趙 博

基于微信平臺的CBL教學(xué)法在呼吸科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

趙 博

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，沈陽 110004）

目的 探討通過微信平臺推送CBL教學(xué)法，在呼吸科規(guī)培生帶教過程中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院第二呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的189名規(guī)培學(xué)員作為研究對象，隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組借助微信平臺采用CBL教學(xué)法，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)講授式教學(xué)。結(jié)果 2組規(guī)培學(xué)員的出科時理論知識及臨床實(shí)踐成績較入科時均有較大提高，試驗(yàn)組的出科成績顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 基于微信平臺的CBL教學(xué)法能夠調(diào)動規(guī)培學(xué)員理論學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高實(shí)踐操作的能力，增強(qiáng)學(xué)員的溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，取得了良好的教學(xué)效果。

微信；CBL教學(xué)法；呼吸科；臨床教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平、保護(hù)人民健康、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的根本保障。近年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國范圍內(nèi)廣泛開展，該制度的許多優(yōu)勢能夠提高住院醫(yī)師的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，但與此同時許多教學(xué)工作的問題也逐漸被發(fā)現(xiàn)。例如規(guī)培學(xué)員在每個科室培訓(xùn)的時間較短，沒有足夠的精力將所有典型病例及個別疑難病情進(jìn)行深入總結(jié)分析，缺乏對疾病做出全面系統(tǒng)診療的能力。這些存在的問題在一定程度上影響了規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，因此需要對現(xiàn)行的教學(xué)模式進(jìn)行探索和改革。目前針對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （problem based learning，PBL）模式[1]的基礎(chǔ)上把教育理念與臨床實(shí)際教學(xué)情況相結(jié)合，探索出一種新的教學(xué)方法，即以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）[2]。同時利用當(dāng)前迅速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)，將基于移動終端的微信平臺融入到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過程中，并取得了一定的成效。據(jù)此，本研究擬以189名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究對象，探討基于微信平臺的CBL教學(xué)法在呼吸科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期豐富住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年3月在我院第二呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員共189人，以完全隨機(jī)的方式分組，其中試驗(yàn)組95人，年齡（23～34）歲，其中男10人，女85人；對照組94人，年齡（24～33）歲，其中男9人，女85人。規(guī)培輪轉(zhuǎn)時間均為2個月。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組 依據(jù)CBL案例教學(xué)法，將教學(xué)內(nèi)容通過微信平臺進(jìn)行推送，例如呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)、常見的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、肺部CT影像、肺部聽診呼吸音等，以文字、圖片、音頻和視頻片段等形式，通過微信平臺發(fā)送給規(guī)培學(xué)員，以便于學(xué)員學(xué)習(xí)。在規(guī)培教學(xué)中定期圍繞著典型病例，模擬臨床診療過程，組成師生微信討論群，通過微信群互動討論，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)講授模式教學(xué)，親自帶學(xué)生床旁查看病人，并詢問病史、體格檢查、總結(jié)病例特點(diǎn)、提出診斷意見、完成相關(guān)檢查、確定診斷及治療方案。定期由帶教老師通過多媒體PPT方式講授理論知識，并組織學(xué)員討論。

1.3 評價方法 2組輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員分別在入科和出科時進(jìn)行理論知識考核以及臨床實(shí)踐考核，并在出科時填寫教學(xué)方法的測評調(diào)查問卷，主要調(diào)查對各自教學(xué)方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中的計(jì)量資料數(shù)據(jù)應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異應(yīng)用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料差異應(yīng)用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組學(xué)員基本信息與考試成績（x±s）

2 結(jié)果

1）2組規(guī)培學(xué)員性別、年齡、學(xué)歷情況。本研究2組規(guī)培學(xué)員在性別、年齡以及學(xué)歷的對比中，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見表1。

2）2組規(guī)培學(xué)員入科時考核成績。試驗(yàn)組入科時的理論知識考核以及臨床實(shí)踐考核與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見表1。

3）2組規(guī)培學(xué)員出科時考核成績。試驗(yàn)組的理論知識考核成績與臨床實(shí)踐考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組出科時的理論知識考核成績與臨床實(shí)踐考核成績均較入科時顯著提高（P＜0.01），見表1。

4）2組規(guī)培學(xué)員對教學(xué)方法的滿意度。試驗(yàn)組對新教學(xué)方法的滿意度較高，達(dá)95.0%，而對照組僅為71.3%。2組比較有顯著差異（P＜0.01）。見表2。

表2 2組學(xué)員出科時滿意度調(diào)查 (人)

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病種類繁多，部分患者病情危及生命，相關(guān)的輔助檢查、診療技術(shù)及設(shè)備也較多。呼吸科不僅僅是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，部分危重病人合并多器官功能障礙，少數(shù)疑難病例涉及多學(xué)科疾病的診斷和鑒別，是涉及多系統(tǒng)與多領(lǐng)域交融的學(xué)科。因此更要求醫(yī)學(xué)生掌握更為全面的醫(yī)學(xué)理論、基礎(chǔ)知識及臨床技能，并不斷培養(yǎng)清晰而深入的臨床思維，提高自身獨(dú)立解決臨床問題的能力。

近2年來，我們在如何改進(jìn)呼吸內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)方法以及提高教學(xué)效果方面，不斷進(jìn)行著積極、有益的探索。我們嘗試在微信平臺的基礎(chǔ)上運(yùn)用CBL教學(xué)法，在傳統(tǒng)講授模式教學(xué)的基礎(chǔ)上，選取臨床具有代表性或疑難病例，通過詢問病史、查體，匯總輔助檢查結(jié)果，以文字、圖片、音頻和視頻片段等形式，模擬臨床診療過程。組成師生微信討論群，讓學(xué)員在微信平臺上資源共享，相互間進(jìn)行討論、分析和思考，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題的能力。學(xué)員在帶教教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，回答所設(shè)置的問題，進(jìn)一步使理論知識與實(shí)踐運(yùn)用相互結(jié)合。CBL通過對臨床實(shí)際案例的建立，便于學(xué)生自主解決臨床問題，從而獲取相應(yīng)的臨床知識和技能，更適合對學(xué)員的培養(yǎng)，也易于被接受[3]。

長期以來，傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體、以授課為基礎(chǔ)，全程采取灌輸式教學(xué)，具體的內(nèi)容、方法及進(jìn)度由教師決定，教學(xué)過程中較少顧及學(xué)員的個人興趣、能力及個性特征，學(xué)員始終處于消極被動的地位。這種按部就班的講授形式，學(xué)生既無法主動思考，更難以延伸拓展，生硬的學(xué)習(xí)方法導(dǎo)致對知識的記憶不牢、理解欠清、運(yùn)用不夠靈活，難以有效提高臨床實(shí)際工作能力[4]。而借助微信平臺，教師的教學(xué)形式更加豐富多樣，打破時間與空間的桎梏，更加便捷，師生之間可以隨時隨地進(jìn)行傳授、學(xué)習(xí)、交流和討論。在新形式的教學(xué)過程中，學(xué)員不僅提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動性和有效性，還增進(jìn)了彼此的配合度與情感交流，更加強(qiáng)了相互溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。此外，基于微信平臺的教學(xué)模式具有交互性，能夠有針對性地發(fā)現(xiàn)不同學(xué)員間的差異與存在的不足，便于進(jìn)行差異化的教學(xué)，這極大地提高了教師教學(xué)的針對性，根據(jù)不同學(xué)員的學(xué)習(xí)能動性及基礎(chǔ)知識掌握情況的差異，因材施教，盡可能滿足不同學(xué)生的不同需要，以個體化多樣性的教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)能力，取得長足的進(jìn)步[5]。

經(jīng)過近2年的有益探索得出：基于微信平臺的CBL教學(xué)法能夠調(diào)動規(guī)培學(xué)員理論學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高實(shí)踐操作的能力，增強(qiáng)學(xué)員的溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，取得了良好的教學(xué)效果。

盡管我們在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中已經(jīng)有了一個較好的開端，但仍然面臨著不少問題。由于臨床工作的繁忙，不同教師的責(zé)任感不同，勢必存在一些教師沒有投入足夠的時間和精力對規(guī)培員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床教學(xué)；一些學(xué)員的住宿環(huán)境無良好的網(wǎng)絡(luò)條件，造成接受消息延遲或產(chǎn)生高額費(fèi)用。這些問題也導(dǎo)致本研究存在一定的局限性，造成一定程度的偏差。今后有待于建立良好的評價體系，定期由學(xué)員對帶教老師進(jìn)行評價，提高教師的積極性，不斷優(yōu)化教學(xué)模式；在辦公區(qū)或教室安裝無線網(wǎng)絡(luò)，便于學(xué)員利用微信平臺接受與發(fā)送消息，為學(xué)員提供良好的學(xué)習(xí)條件。希望通過師生不斷的配合，使基于微信平臺的CBL教學(xué)法不斷完善，取得更好的教學(xué)效果。

[1]劉瑾.PBL教學(xué)法在脊柱外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中外健摘，2011，8(27):111-112.

[2]PalanJ，RobertsV，BlochB，etal.Theuse of avirtuallearningenvironmentin promoting virtual journal clubs and case-based discussions in trauma and orthopaedicpostgraduatemedicaleducation:theLeicesterexperience[J].BoneJoint SurgBr，2012，94(9):1170-1175.

[3]Braeckman LA，F(xiàn)ieuw AM，Van lkgaert.A web-and casebased learning programfor postgraduate students in occupational medicine[J].Int J Occup Environ Health，2008，14(1):51-56．

[4]王建寧，鮑偉宏，凌斌勛.案例教學(xué)法在血液病教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(2):136-137．

[5]郭彩虹，盧桂龍，郭宏偉，等.PBL聯(lián)合微信平臺在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2014，36(24):3812-3814．

The Application of CBL Teaching Method Based on Wechat Platform in the Clinical Teaching of the Respiratory

ZHAO Bo
(Department of Respiratory,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the application effect of CBL teaching method based on WeChat platform in clinical teaching of the respiratory.Methods 189 residents under the standardized training in the second respiratory department of our hospital were selected as the research objects,and were randomly divided into two groups.The CBL teaching method based on the WeChat platform was used in the experimental group,and traditional classroom teaching method was used in the control group.Results The theoretical knowledge and clinical practice performance of both group were improved.The grades of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.01).Conclusion Learning initiative,practical ability and team cooperation skills were improved by CBL teaching method based on WeChat platform.

WeChat;CBL teaching method;respiratory;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.011

1672-2779（2017）-21-0025-03

2017-07-24）