余偉++++++向樂

[摘要] 目的 探討自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者中的臨床效果。 方法 選取2014年3月～2015年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院口腔科收治的頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者60例，按隨機數(shù)字法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用Bio-OSS骨粉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體碎骨治療，于術(shù)前及術(shù)后不同時間點利用CT進行檢查，計算植骨區(qū)CT值及差值，比較兩組臨床療效及切口愈合情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)后切口愈合率優(yōu)于對照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后3、6、9個月CT值均高于對照組（P < 0.05）。觀察組術(shù)后3、6、9個月差值水平均低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中的效果理想，該方法有助于切口愈合，改善植骨區(qū)CT值及差值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體碎骨；Bio-OSS骨粉；頜骨囊腫術(shù)；骨缺損；臨床效果

[中圖分類號] R78 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（c）-0129-04

Clinical effect of autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal in bone defect after jaw cyst

YU Wei XIANG Le▲

Department of Stomatology， the People′s Hospital Affiliated to Hubei Medical College， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal in patients with bone defect after jaw cyst. Methods From March 2014 to December 2015， 60 patients with jaw cysts treated in the Department of Stomatology， the People′s Hospital Affiliated to Hubei Medical College were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table. The control group was treated with Bio-OSS bone meal. The observation group was treated with autologous bone grafting on the basis of the control group. CT examination was performed at different time points before and after operation. The CT values and difference values in bone graft area were calculated， and the clinical efficacy and incision healing were compared. Results The healing rate in the observation group was better than that in the control group （P < 0.05）. The CT values of the observation group were higher than those of the control group at 3， 6 and 9 months after operation （P < 0.05）. The difference values of the observation group werre lower than those of the control group at 3， 6 and 9 months after operation （P < 0.05）. Conclusion Autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal is effective in the postoperative bone defect of jaw cysts， which is helpful for incision healing and improving the CT value and difference value. It is worthy to be popularized.

[Key words] Autologous bone； Bio-OSS bone meal； Jaw cysts； Bone defect； Clinical effect

頜骨囊腫是臨床上常見的疾病，可發(fā)生在任何年齡段，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者由于牙痛或面部腫脹等癥狀入院，且患者需要行骨保護素檢測方可確診。由于該疾病相對隱蔽，當(dāng)患者確診時已經(jīng)形成較大的骨質(zhì)破壞，部分患者甚至表現(xiàn)為牙齒移位、咬合紊亂、患側(cè)牙齦上可見凹痕等，影響患者健康及生活[1]。常規(guī)方法以手術(shù)摘除囊腫為主，但是遠期療效欠佳，再加上骨修復(fù)病程緩慢且伴有感染，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。因此，頜骨囊腫患者術(shù)后進行頜骨重建對改善患者預(yù)后具有重要的意義，但是患者選擇何種材料缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。研究表明：將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者中效果理想，有助于發(fā)揮不同治療方法協(xié)同作用，能提高臨床效果，促進患者早期恢復(fù)，但是該結(jié)論有待驗證。本研究探討自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）口腔科收治的頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者60例，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例；年齡為12～57歲，平均（43.26±3.51）歲；囊腔直徑為2～5 cm，平均（3.41±1.26）cm。觀察組中，男19例，女11例；年齡為13～59歲，平均（44.08±3.54）歲；囊腔直徑為2～6 cm，平均（3.43±1.29）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頜骨囊腫術(shù)后骨缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合手術(shù)治療適應(yīng)證，均經(jīng)病史、臨床癥狀、頜面部椎體束CT檢查最終得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合頜骨囊腫臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合手術(shù)治療者；③合并囊性病變成為釉細胞瘤等實體瘤性病變者。本課題在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制訂相應(yīng)的方法治療。兩組均給予頜骨囊腫術(shù)治療，患者行全身麻醉，待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，手術(shù)過程中進行囊性病變刮治術(shù)，切口設(shè)計成“T”型、角形切口或下頜病變鄰近部位前庭溝切口，并且在骨膜下翻瓣部位充分暴露頜骨囊腫病灶部位的頰側(cè)骨壁，將少許骨質(zhì)去除，充分暴露病變的骨腔，手術(shù)過程中將囊腫完整切除，并將切除的組織送入病理科進行冰凍病理檢查。對照組術(shù)后采用Bio-OSS骨粉治療。Bio-OSS骨粉（Geistlich AG，瑞士）是從牛骨中提取的碳酸鹽磷灰石結(jié)晶體?；颊咝邢骂M骨囊腫單純摘除術(shù)，術(shù)后對缺損部位植入相應(yīng)量的Bio-OSS骨粉，植入完畢后利用相應(yīng)大小的屏障膜進行覆蓋。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自體碎骨治療。待麻醉生效后進行翻瓣，開窗后去骨，仔細收集碎骨并且在骨研磨儀中碾碎，囊腫組織切除后將骨缺損部位搔刮，利用1/2球鈷在骨缺損部位打磨，直到骨腔出血，并且將已經(jīng)研磨好的自體碎骨、Bio-OSS骨粉填入骨缺損部位，覆蓋完成后利用Bid-Gide膜進行覆蓋，最后將組織瓣復(fù)位后進行縫合。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，定時漱口，術(shù)后10 d完成拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴切口愈合情況。觀察兩組術(shù)后切口甲級愈合、乙級愈合及丙級愈合情況[6]。（2）植骨區(qū)CT值及差值。①術(shù)前，術(shù)后3、6、9個月對兩組患者進行CT檢查，并且將CT掃描獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)過專業(yè)軟件進行處理，取牙頸平面、根中平面、根尖部平面完成骨缺損部位CT值測量，每次測量3次，取平均值[7]。②CT測量差值。分別取兩組術(shù)后3、6、9個月CT值-術(shù)前CT值，獲得差值，每次測量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口愈合比較

觀察組手術(shù)后切口甲級愈合愈合情況優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.2 兩組不同時間點CT值測量比較

兩組術(shù)前CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），觀察組術(shù)后3、6、9個月CT值均高于對照組（P < 0.05）。

2.3 兩組不同時間點差值水平比較

觀察組術(shù)后3、6、9個月差值水平均低于對照組（P < 0.05）。

3 討論

頜骨囊腫是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病早期病情隱匿，常累及牙齒，引起頜骨骨質(zhì)的吸收、破壞等發(fā)生明顯的變化和破壞[8-9]。目前，臨床上對于頜骨囊腫以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)治療能實現(xiàn)頜骨囊腫的切除，避免患者病情的反復(fù)發(fā)展。但是，部分患者術(shù)后常引起骨缺損，影響患者后期義齒的修復(fù)效果，嚴重者甚至發(fā)生感染，難以達到預(yù)期的治療效果[10-11]。

近年來，自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中得到應(yīng)用，且效果理想[12-13]。本研究中，觀察組手術(shù)后切口愈合率優(yōu)于對照組（P < 0.05）。由此看出：自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉的使用有助于促進患者切口愈合。自體碎骨是臨床上常用的材料，植入機體后能實現(xiàn)良好的生物相容性，具有良好的成骨功能和骨支架及引導(dǎo)新骨形成的能力，有助于促進創(chuàng)面愈合。文獻報道顯示：自體骨是臨床上最好的移植材料，能保持成骨細胞和骨母細胞的活性，并且骨基質(zhì)中的骨形成蛋白等細胞因子誘導(dǎo)骨母細胞分化為成骨細胞[14-15]。但是，單一自體骨的使用必須通過長期爬行替代的方式才能與周圍骨相互結(jié)合，導(dǎo)致患者治療時間相對較差，影響修復(fù)效果，并且自體骨數(shù)量相對有限，對于大面積創(chuàng)傷患者無法完成手術(shù)治療。研究表明：頜骨缺損是頜骨囊腫的重要病檢特征，因此，使得缺損部位的骨組織再生是治療頜骨囊腫相對理想的治療方法[16-17]。Bio-OSS骨粉也是頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中常用的修復(fù)材料，材料臨床使用前經(jīng)過相關(guān)技術(shù)完成蛋白質(zhì)等成分的取出，使得材料具備天然多孔結(jié)構(gòu)，植入機體后能為骨缺損部位的愈合創(chuàng)造良好的空間。同時，Bio-OSS骨粉與人松質(zhì)骨相似性較高，該材料生物相容性較好，更加符合骨引導(dǎo)材料標(biāo)準(zhǔn)，能使得間葉細胞迅速分化為成骨細胞，從而能誘導(dǎo)形成新骨[18-20]。臨床上，將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中效果理想，能融合自體骨與人工骨優(yōu)勢，使得患者的治療更具針對性。本研究中，觀察組術(shù)后3、6、9個月CT值均高于對照組（P < 0.05）。結(jié)果提示：自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉的使用能改善患者癥狀，促進患者早期恢復(fù)。但是，頜骨囊腫術(shù)后骨缺損患者采用頜骨囊腫術(shù)后骨缺損治療時必須遵循以下幾點：①治療時必須嚴格遵循手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)每一位患者情況選擇合適的病例，并且拔牙部位不宜出現(xiàn)感染病灶；②手術(shù)過程中必須嚴格遵循手術(shù)適應(yīng)證，圍術(shù)期必須徹底對炎癥囊壁進行刮出并徹底沖洗；③術(shù)后應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，盡可能減少創(chuàng)口的損傷，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。④圍術(shù)期應(yīng)控制好人工骨顆粒的用量，保證與骨腔相互結(jié)合。本研究中，觀察組術(shù)后3、6、9個月差值均低于對照組（P < 0.05）。由此看出：自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中有助于改善患者癥狀，提高臨床效果，促進患者早期恢復(fù)。但是，臨床上對于采用自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)治療效果不佳者則需要聯(lián)合其他方法治療，治療時應(yīng)動態(tài)了解患者病情變化，定期加強患者CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對性。endprint

綜上所述，將自體碎骨聯(lián)合Bio-OSS骨粉用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中效果理想，有助于切口愈合，改善植骨區(qū)CT值及差值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：李岳澤）endprint