陳曉?！￡惏舶?/p>

【摘要】 目的：對(duì)大劑量激素沖擊療法治療腎病綜合征的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察分析。方法：將筆者所在醫(yī)院近年收治的54例腎病綜合征患者作為觀察組，另選取50例腎病綜合征患者作為參考組，分別給予兩組患者大劑量激素沖擊療法和常規(guī)療法進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前、治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平變化情況，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其治療效果和治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后兩組患者血漿清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用大劑量激素沖擊治療法治療腎病綜合征能夠快速改善患者腎功能，患者康復(fù)效果良好，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 大劑量激素； 沖擊療法； 腎病綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.097 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0181-03

依據(jù)發(fā)病原因可以將腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征，由于腎小球病變具有多方向性特征，因此疾病的病理類型并不相同，常見(jiàn)系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病等[1]。目前臨床治療腎病綜合征主要通過(guò)激素沖擊療法和長(zhǎng)期口服激素藥物治療，為了探討大劑量激素沖擊療法治療腎病綜合征的臨床效果，筆者將筆者所在醫(yī)院收治的54例腎病綜合征患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年12月收治的54例腎病綜合征患者作為觀察組，男28例，女26例，年齡18～65歲，平均（31.38±4.01）歲，病程3～36個(gè)月，平均（10.22±3.56）個(gè)月，選取同期在筆者所在醫(yī)院采用不同治療方法的50例腎病綜合征患者作為參考組，男25例，女25例，年齡18～66歲，平均（30.22±3.22）歲，病程2～35個(gè)月，平均（10.32±3.51）個(gè)月；排除乙型肝炎病毒性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、實(shí)體腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎或者淋巴瘤腎病等引起的繼發(fā)性腎病綜合癥患者，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腎病病理類型

1.2 方法

給予觀察組患者大劑量激素沖擊治療法治療，初始給予患者靜脈滴注甲基潑尼松龍（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）500 mg與5%葡萄糖溶液500 ml混合液，每天滴注1次，連續(xù)滴注3 d；3 d后停止滴注，患者后附加潑尼松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）治療，每天1 mg/kg，每天1次；治療2個(gè)月后（若患者病情需要可延長(zhǎng)至3個(gè)月），依據(jù)治病要求遞減藥量，直至20 mg/d，遞減時(shí)每隔2周在前用藥劑量的基礎(chǔ)上減少10%；維持治療3個(gè)月后觀察治療效果。在治療期間同時(shí)給予患者噻嗪類利尿劑藥物，從而利尿消腫，減少蛋白尿情況。

參考組患者采用常規(guī)治療方式治療，主要包括抗炎、利尿、維生素E等，在必要時(shí)給予患者免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：蛋白尿24 h內(nèi)定量≤0.1 g，血漿清蛋白≥30 g/L，水腫等臨床癥狀完全消失，腎功能恢復(fù)正常；顯著緩解：蛋白尿24 h內(nèi)定量≤1.5 g，血漿清蛋白逐漸上升接近30 g/L，水腫等癥狀明顯減輕，腎功能得到很大程度的改善；部分緩解：蛋白尿24 h定量<3.0 g，血漿清蛋白水平未出現(xiàn)明顯上升，水腫等臨床癥狀出現(xiàn)輕微緩解，腎功能輕微好轉(zhuǎn)；無(wú)效：蛋白尿定量24 h內(nèi)定量>3.5 g，血漿蛋白清<30 g/L，臨床癥狀和腎功能均無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。總有效=痊愈+顯著緩解+部分緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后血漿清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平，對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月隨訪，觀察患者臨床治療效果和治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前兩組患者血漿清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者上述觀察指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與參考組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較

觀察組患者痊愈26例，顯著緩解20例，部分緩解7例，無(wú)效1例，患者治療總有效率為98.1%，治療期間1例患者出現(xiàn)呼吸道感染、1例患者出現(xiàn)藥物性糖尿病，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，參考組患者痊愈10例，顯著緩解19例，部分緩解13例，無(wú)效8例，患者治療總有效率為84.0%，患者治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎病綜合征在臨床較為常見(jiàn)，多為單純性腎病，患者細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能出現(xiàn)下降，部分患者同時(shí)伴隨血脂代謝紊亂癥狀，嚴(yán)重影響患者健康。腎病綜合征主要以非微小病變型為主[3]。以往臨床治療主要采用口服潑尼松進(jìn)行治療，然而潑尼松使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、感染、出血和骨質(zhì)疏松等癥狀，長(zhǎng)期使用效果欠佳[4-5]。近年來(lái)細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)在臨床廣泛使用并發(fā)展，逐漸被用于腎病的治療中，醫(yī)生通過(guò)掌握疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，綜合制定治療方案。在給予腎病綜合征患者治療時(shí)常采用抑制炎性反應(yīng)和免疫、對(duì)癥治療和中西藥辨證治療等[6]。其中抑制炎性反應(yīng)和免疫主要采用糖皮質(zhì)激素質(zhì)藥物，然而由于藥物會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，因此患者并不愿意接受這一治療。糖皮質(zhì)激素的治療原理是通過(guò)對(duì)抗利尿激素、醛固酮等炎性反應(yīng)的分泌來(lái)改變腎小球基底膜通透性，同時(shí)提高其通透性，使腎小球的濾過(guò)作用得到充分的發(fā)揮，最終達(dá)到消除蛋白尿，改善患者腎功能的作用[7]。endprint

近年來(lái)大劑量激素沖擊療法在臨床逐漸推廣使用，本次研究結(jié)果顯示在治療后觀察組患者血漿清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐4項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)與治療前比較出現(xiàn)了顯著改善且基本恢復(fù)正常，患者治療總有效率高達(dá)98.1%，說(shuō)明大劑量激素沖擊療法在腎病綜合征的治療中效果確切。然而臨床大量數(shù)據(jù)證實(shí)，大劑量激素沖擊療法在腎病綜合征的治療中同時(shí)有一些風(fēng)險(xiǎn)存在，激素藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者在接受激素治療時(shí)心存顧慮，甚至放棄這一療法[8]。長(zhǎng)期的使用激素類藥物會(huì)引起一些藥源性、醫(yī)源性的病癥和并發(fā)癥[9]，常見(jiàn)的有骨質(zhì)疏松、藥物性糖尿病等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)患者生命安全造成較大威脅。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療期間出現(xiàn)1例呼吸道感染、1例藥源性糖尿病，在對(duì)癥治療后患者癥狀消失，因此在給予患者大劑量激素沖擊療法治療時(shí)，需要充分考慮到藥物對(duì)患者身體所帶來(lái)的不良反應(yīng)，了解患者伴隨的基礎(chǔ)性疾病，尤其是老年患者和兒童患者[10]，同時(shí)加強(qiáng)治療后患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予處理，從而改善預(yù)后。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者病情恢復(fù)時(shí)，可對(duì)藥物用量適當(dāng)調(diào)整，提高藥物治療的安全性。

總之，大劑量激素沖擊療法在腎病綜合征的治療中有著顯著的臨床效果，能夠促進(jìn)患者腎功能的改善，緩解臨床癥狀，然而藥物可能帶來(lái)一些不良反應(yīng)，因此在給藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員要盡量避免一些半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥物，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥觀察，從而實(shí)現(xiàn)合理用藥和患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏怡俊.大劑量環(huán)磷酰胺沖擊加激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：227-228.

[2]周彬，袁杉.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療在原發(fā)性腎病綜合征的應(yīng)用效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1247-1248.

[3]劉靜，李紹梅，薛雯，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者血清及腎組織中NGAL的表達(dá)及意義[J].中國(guó)病理生理雜志，2012，28（11）：1982-1985.

[4]李銘新.糖皮質(zhì)激素在腎臟病中應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2011，32（2）：64-67.

[5]楊雨琪，夏智明，梅國(guó)斌，等.大劑量激素沖擊療法治療76例腎病綜合征臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：52-53.

[6]陳燁，朱春玲.原發(fā)性腎病綜合征合并AKI的臨床病理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（11）：157-158.

[7]周建坤，劉子姣，黃桂蘭.激素沖擊療法與常規(guī)療法治療兒童腎病綜合征的臨床療效對(duì)比分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：229-230.

[8]梁冰，覃遠(yuǎn)漢，胡鵬.原發(fā)性腎病綜合征患兒血脂代謝紊亂特點(diǎn)及激素治療前后的血脂變化[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，2（4）：284-285.

[9]張焱，黃建萍，肖慧捷，等.甲基潑尼松龍沖擊治療小兒激素敏感腎病綜合征的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床兒科雜志，2010，28（4）：320-324.

[10]曹顏梅，許靜，謝萍.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（5）：62-64.

（收稿日期：2017-06-13）endprint