謝小健　陳麗萍　蔣清清　吳幼萍

【摘要】 目的：探討經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的子宮瘢痕妊娠患者30例，患者術前均接受經腹彩超檢查及經陰道彩超檢查，并與術后診斷結果對比，比較不同彩超檢查方法對子宮瘢痕妊娠診斷的應用價值。結果：經術后診斷患者子宮瘢痕妊娠類型主要包括單純妊娠囊、部分位于宮腔及不均質包塊型，且經陰道彩超對子宮瘢痕妊娠診斷的符合率（96.67%）高于經腹部彩超檢查（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與經腹彩超檢查比較，為子宮瘢痕妊娠患者實施經陰道彩超檢查可有效避免腹部器官等外在因素的影響，診斷符合率高，具有更高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠； 經陰道彩超； 診斷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0082-03

剖宮產術后瘢痕妊娠是指以往有剖宮產史的女性再次妊娠時，胚胎或受精卵于剖宮產切口瘢痕處著床并發(fā)育，是剖宮產術后常見的遠期并發(fā)癥，屬于子宮特殊部位妊娠的一種[1]。其發(fā)病率較其他異位妊娠低，不足1%。子宮瘢痕妊娠一旦發(fā)生，且患者早期未確診，隨著孕周的增加，絨毛將與子宮肌層發(fā)生粘連并植入，極易引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴重情況，嚴重者甚至需要將子宮切除，危及患者生命安全[2]。因此針對子宮瘢痕妊娠患者早期若能得到準確診斷，并及時給予患者有效的治療，將成功保留患者生育功能，減少因孕期延長帶來的并發(fā)癥，對挽救患者生命有著積極意義[3]。一直以來針對子宮瘢痕妊娠患者的早期診斷常使用超聲檢查，隨著超聲技術的發(fā)展，經陰道彩超檢查的出現(xiàn)使得婦產科各類疾病診斷獲得突破性進展，該檢查手段具有成像更清晰、可緊貼陰道穹隆等優(yōu)點，已成為子宮瘢痕妊娠診斷的重要方法[4]。為進一步探討經陰道彩超對子宮瘢痕妊娠診斷的應用價值，本研究對筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的30例子宮瘢痕妊娠患者均實施經陰道彩超檢查，取得一定滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的子宮瘢痕妊娠患者30例，患者均經臨床癥狀表現(xiàn)及術后診斷證實為子宮瘢痕妊娠。年齡25～40歲，平均（34.14±5.61）歲；停經時間30～80 d，平均（50.12±4.51）d；檢測其血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrop，hCG）水平231.47～124 578.47 U/L；距離前次剖宮產時間1～10年，平均（5.34±3.47）年。部分患者表現(xiàn)出腹痛、陰道出血等癥狀，部分患者無明顯且典型臨床癥狀；30例患者中11例伴少量陰道出血，3例腹痛且伴少量陰道出血，6例患者在發(fā)生自然流產后仍然存在連續(xù)性陰道不規(guī)則出血，其余10例患者則未見明顯癥狀及表現(xiàn)，均是因常規(guī)停經于筆者所在醫(yī)院接受常規(guī)產檢發(fā)現(xiàn)，30例患者均經超聲引導下清宮術治療，術后診斷證實為子宮瘢痕妊娠。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀由日本ALOKA公司提供，型號為prosound F75。美國GE公司提供，型號為voluson E8型，美國飛利浦公司提供，型號為IU 22、IU Elite。首先為患者實施經腹部彩超檢查，探頭頻率3.5 MHz，患者檢查前多飲水以充盈膀胱，探頭置于患者腹部實施檢查，觀察其子宮形態(tài)、包塊位置、血流分布情況等。后為患者實施經陰道彩超檢查：探頭頻率：5～9 MHz，實施檢查前叮囑患者將膀胱排空，儀器設置更換為陰道檢查狀態(tài)，患者取膀胱截石位，使用耦合劑涂抹探頭后套上專用的無菌避孕套，將探頭緩慢置入患者陰道穹隆部，找到宮頸所在位置，后經子宮縱切面進行影像學圖像顯示，對探頭進行轉動找到宮體、宮頸、宮底肌層，此時可明顯觀察到子宮內膜及宮頸管，后將探頭向左側、右側附件區(qū)轉動，對雙側盆壁、髂血管及卵巢附件逐一觀察，后90°上下旋轉探頭，經回聲的變化情況觀察子宮的形態(tài)等變化情況，后觀察病變情況并測量病變處的血流。

1.3 評價指標

在對超聲檢查圖像進行分析前，首先應經體位的標志對器官組織基本斷面及圖像解剖部位進行確認。后針對組織、器官及病變部位的圖像進行分析，測量其大小并觀察其形態(tài)變化等情況，分析病灶部位的內部回聲及其是否存在均勻性，仔細觀察孕囊所在的確切位置及與子宮切口瘢痕存在的具體關系，測量瘢痕厚度，觀察瘢痕具體情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同彩超檢查結果

經陰道彩超對子宮瘢痕妊娠診斷的符合率（96.67%）高于經腹部彩超檢查（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.706，P<0.05）。

2.2 不同類型超聲征象

2.2.1 單純孕囊型 子宮與正常孕周大小符合或有輕微增大，上端子宮內膜中等增厚，宮腔內無孕囊，宮頸口閉合，剖宮產瘢痕處有明顯妊娠囊回聲，部分可見胎心搏動，部分已發(fā)生胚胎停育，膀胱與妊娠囊間肌壁厚度存在連續(xù)性中斷或變?。?5 mm），部分患者局部肌層與孕囊之間的分界不清晰，與漿膜層的距離低于5 mm，伴或不伴子宮內膜增厚，孕囊周圍血流信號豐富，阻力指數(shù)顯著降低。

2.2.2 部分位于宮腔 宮腔內孕囊位置低，妊娠囊并未完全處于瘢痕上，瘢痕上均存在部分孕囊，而大部分或其他部分則位于宮腔下段，妊娠囊常表現(xiàn)為蝌蚪形或橢圓形，瘢痕處伸入的妊娠囊為銳角，可見妊娠囊明顯拉長，且同漿膜層有較近的距離，伴或不伴宮腔積液，妊娠瘢痕處血流豐富，阻力指數(shù)明顯降低。endprint

2.2.3 不均質包塊 該類情況常見于藥物流產或人工流產后仍然存在陰道不規(guī)則出血者。實施陰道彩超檢查可見子宮前壁下段瘢痕處有明顯的不均質包塊存在，向漿膜層方向突出或峽部膨隆增大，膀胱與包塊間的肌壁無明顯界限，有豐富的血流信號，局部伴血竇，可見中低速阻力性頻譜及動靜脈瘺。

3 討論

超聲技術是由20世紀70年代開始應用于臨床，隨著超聲技術的不斷發(fā)展與完善，該技術對諸多疾病的臨床診斷水平也在不斷提高，目前已成為最為有效、應用最廣泛的疾病診斷檢查手段之一，特別是彩色多普勒超聲檢查技術的產生，使得超聲檢查對疾病的臨床診斷取得一大突破性進展[5]。彩超檢查時利用運動目標顯示器根據(jù)患者血細胞的移動速度、方向及分散情況，對檢查基色進行調整，利用相應技術對血流信息顯示在圖像中的相應位置，可幫助臨床醫(yī)師對病灶的具體位置、涉及范圍、與周圍組織存在的關系、血供情況及回聲等進行清晰準確的判斷，在臨床中擁有極為重要的地位[6]。

經腹部彩超檢查是彩超實施最為常見且有效性較為理想的診斷手段，對所有需檢查盆腔的患者均適用，且檢查無禁忌條件，可全面觀察盆腹腔情況，特別是針對位置較高、直徑較大的病灶，可清晰顯示病變部位的位置、形態(tài)、回聲、與周圍組織關系等最為自然且原始的狀態(tài)；針對孕中晚期產婦可對胎兒具體生長情況全面觀察，然而因腹部彩超檢查常受到探頭頻率較低、患者腹部脂肪厚、清晰度不佳、圖像遠場衰減、檢查前患者膀胱充盈度不佳、腹部腸道脹氣等因素影響，導致對盆腔深部存在的病灶觀察不清甚至發(fā)生漏診情況[7]。隨著彩超技術的不斷發(fā)展，經陰道彩超檢查的出現(xiàn)，使得經腹彩超檢查診斷的不足得以彌補，經陰道彩超屬于腔內彩超檢查的一種，其使用探頭是一種頂端存在微型晶片的長型探頭，其探頭頻率較經腹彩超所用探頭高，且掃描角度可達到60°～240°不等，隨著探頭頻率的增加，其焦距逐漸變小，因此經陰道彩超在檢查時較經腹彩超檢查分辨率更高，且探頭長可近距離觀察患者靶器官，加之實施檢查時不易受到膀胱充盈度、腹部脂肪厚度、腸內氣體等外在因素的影響，對宮腔內病變、子宮內病變及卵巢內小占位等可清晰顯示，可獲得疾病更為微小的病變信息，從而促進診斷符合率提高，減少誤診及漏診情況發(fā)生[8-10]。綜合上述結論本研究對筆者所在醫(yī)院近兩年收治的30例子宮瘢痕妊娠患者分別實施經腹彩超檢查及經陰道彩超檢查，結果顯示，經陰道彩超檢查對疾病檢出符合率為96.67%，單純孕囊型、部分位于宮腔、不均質包塊等不同類型疾病檢出符合率分別為100%、87.50%、100%，均明顯高于經腹彩超檢查，楊莉芬等[11]對26例子宮瘢痕妊娠患者分別實施經陰道彩超檢查及經腹部彩超檢查，結果顯示，經陰道彩超檢查對疾病檢出率為96.1%，明顯高于經腹部彩超檢查的73.1%，同本研究結果相似，均說明經陰道彩超檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中較經腹彩超檢查具有更高的應用價值，可作為子宮瘢痕妊娠首選診斷手段。然而經陰道彩超檢查也存在一定局限性，其探頭頻率較高，對組織的穿透能力較差，對病灶的早期診斷存在片面性，因此在實施檢查時需聯(lián)合其他診斷方式進行，單獨實施一種診斷方法可能存在漏診情況[4]。

綜上所述，經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的臨床應用價值，但在實際操作中還需聯(lián)合其他診斷方式，以避免漏診情況的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-31）endprint