陳月云

【摘要】 目的：淺析老年胸椎壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者80例作為試驗(yàn)對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法以1∶1的比例分成兩組，即對(duì)照組患者40例圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組40例圍術(shù)期行FTS理念的護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度及自尊心情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后SES評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胸腰椎壓縮性骨折PVP圍術(shù)期采用FTS理念的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量和治療的安全性，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 胸腰椎壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 快速康復(fù)外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0111-03

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，是在影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下經(jīng)皮將骨水泥注入椎體內(nèi)，起到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性、減輕疼痛的作用，快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）即在外科患者術(shù)前實(shí)施健康教育，術(shù)中采用先進(jìn)的外科基礎(chǔ)提升麻醉、鎮(zhèn)痛效果盡可能的降低患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和下床活動(dòng)，在患者的整個(gè)治療過(guò)程中主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師和家屬協(xié)同合作，使得患者機(jī)體損傷能迅速恢復(fù)新型醫(yī)療理念[1-2]。老年性胸腰椎壓縮性骨折其本身機(jī)體功能衰退明顯，再加上手術(shù)造成的巨大損傷使得健康狀況大幅下降，因此如何讓患者在治療后快速恢復(fù)機(jī)體功能，是確保療效和提升治療安全性的關(guān)鍵。本文主要分析FTS理念在老年胸腰椎壓縮性骨折PVP圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月間收治的80例行PVP手術(shù)的老年胸椎壓縮性骨折患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組40例，男女比例為16∶24，年齡65～78歲，平均（72.3±1.4）歲，骨折至入院時(shí)間為5～9 d，平均（6.5±0.4）d，骨折原因：跌傷/滑倒19例、坐車(chē)顛簸9例、骨質(zhì)疏松6例、其他6例；觀察組40例，男女比例為18∶22，年齡65～80歲，平均（73.7±1.6）歲，骨折至入院時(shí)間為4～9 d，平均（6.2±0.6）d，骨折原因：跌傷/滑倒21例、坐車(chē)顛簸8例、骨質(zhì)疏松7例、其他4例，兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后由責(zé)任護(hù)士熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解需要遵循的規(guī)章制度等，耐心回答患者及家屬的問(wèn)題，告知患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)前的準(zhǔn)備工作等。術(shù)前8～10 h禁食、晚間清潔腸道，手術(shù)前4 h禁飲。術(shù)后密切監(jiān)視患者的生命體征變化，在術(shù)后6 h開(kāi)始使用普通食物，術(shù)后2 d根據(jù)患者的情況在其自愿情況下協(xié)助其下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 采用FTS理念護(hù)理模式。（1）術(shù)前：①建立FTS小組。由主刀醫(yī)生和資深護(hù)師分別任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，然后對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，確保每位組員明確FTS理念和操作流程。②體位訓(xùn)練。PVP手術(shù)需要患者保持俯臥位，因此術(shù)前需告知并指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練，以提升手術(shù)適應(yīng)能力，體位訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，依據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間[3]。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前需清潔腸道和禁飲處理，以降低術(shù)中胰島素抵抗現(xiàn)象、緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。④心理干預(yù)。大多患者面對(duì)手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，再加上該病多起病突然，因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)告知患者老年群體骨質(zhì)疏松、機(jī)體功能衰退容易發(fā)生骨折；同時(shí)講解PVP手術(shù)的原理和預(yù)期的效果，平復(fù)患者的情緒[2]。⑤術(shù)前鎮(zhèn)痛預(yù)防。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，能夠顯著緩解患者因口渴、饑餓以及緊張、焦慮等情緒產(chǎn)生的疼痛。（2）術(shù)中：①環(huán)境護(hù)理。保持手術(shù)室溫度、濕度適宜，溫度控制在25 ℃左右，盡量保持空氣干燥；②基本護(hù)理。幫助患者調(diào)整舒適的體位，術(shù)中密切監(jiān)視患者的生命體征變化，注意保護(hù)患者的隱私。（3）術(shù)后：①一般護(hù)理。協(xié)助患者調(diào)整體位或翻身，注意保持腰部伸直；觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、周?chē)M織是否異常等。②止痛預(yù)防。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥物，盡可能緩解患者的疼痛感。③飲食干預(yù)?；颊咔逍押? h左右，若一切正常則可飲用溫開(kāi)水，6 h后可食用富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素類易消化流質(zhì)食物，如稀飯、線面等。④康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練是FTS理念的關(guān)鍵內(nèi)容，需根據(jù)患者體質(zhì)狀況制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，用餐體力逐漸恢復(fù)后指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行股四頭肌靜力收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后8 h可進(jìn)行阻力伸膝、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1 d可讓患者嘗試下床活動(dòng)。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟊仨毝ㄆ谶M(jìn)行電話隨訪，每次隨訪時(shí)均叮囑患者按時(shí)服用藥物，按照計(jì)劃進(jìn)行體育鍛煉，按時(shí)參加醫(yī)院舉辦的骨折知識(shí)講座，讓患者和病友進(jìn)行有效溝通，分享自己的治療、鍛煉和自護(hù)體驗(yàn)；另外可以邀請(qǐng)已經(jīng)痊愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者首次下床時(shí)間、總住院時(shí)間等；出院時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，卷面滿分為100分，85～100分為非常滿意、70～84分為滿意，<70分為不滿意[4]。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。分別采用自尊（SES）量表評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月時(shí)的自尊心情況。SES量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分，很符合（4分）、符合（3分）、不符合（2分）、很不符合（1分），其中1、2、4、6、7為反向計(jì)分，評(píng)分在10～40分，得分越高則表示自尊程度越高[5]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為77.5%，觀察組為95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P<0.05）

2.3 兩組患者護(hù)理前后SES評(píng)分情況

護(hù)理前兩組患者的SES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后3個(gè)月，觀察組SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在人口老齡化程度日益加劇的現(xiàn)階段，國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，以此為標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)2000年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告截至2014年，我國(guó)60歲及以上的老年人口總數(shù)達(dá)2.12億人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)15.5%，已成為世界上老年人口總量最多的國(guó)家，老齡化已達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，預(yù)計(jì)到2020年，60歲以上老人將達(dá)到2.48億，占比例為17.5%[6-7]。老年人是一個(gè)特殊的群體，顯著特征是心理“衰老”，生理功能減退，合并的疾病較多，對(duì)外界反應(yīng)能力低下，保護(hù)性反射減慢，發(fā)生外傷的機(jī)會(huì)明顯增多，所以老年性骨折發(fā)病率也不斷升高，在老年胸腰椎壓縮性骨折的治療中PVP以操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，與此同時(shí)老年患者生理功能明顯衰退，往往有復(fù)雜而廣泛的心腦血管、呼吸、消化、代謝系統(tǒng)問(wèn)題，快速恢復(fù)能夠降低對(duì)身體的消耗，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況，提升治療效果。

FST理念是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的專門(mén)應(yīng)用外科手術(shù)患者的特殊護(hù)理管理模式，即在手術(shù)治療前、中、后三個(gè)階段根據(jù)患者心理、生理和病理需求實(shí)施不同的干預(yù)內(nèi)容[3]。在術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)消除患者負(fù)面情緒，以平和的心態(tài)迎接手術(shù)；體位訓(xùn)練能夠提升術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)的耐受性，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后疼痛預(yù)防能夠盡可能地降低患者的痛苦，合理的飲食促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的吸收，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可以迅速恢復(fù)肌肉功能，提升免疫功能避免細(xì)菌感染等并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。本次試驗(yàn)分別從術(shù)后首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胸腰椎骨折患者恢復(fù)時(shí)間非常緩慢，再加上老年群體的心理比較敏感，所以不良情緒會(huì)持續(xù)加重從而出現(xiàn)自暴自棄的現(xiàn)象?？焖倏祻?fù)理論的核心內(nèi)容是完全以患者為中心，準(zhǔn)確合理地運(yùn)用護(hù)理服務(wù)理念從患者的心理、生理、生活、病情康復(fù)等各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，從而使患者重拾自尊心[10-11]。本次試驗(yàn)中護(hù)理前兩組患者的SES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后3個(gè)月觀察組SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，F(xiàn)TS理念可以有效改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，F(xiàn)TS理念護(hù)理服務(wù)能夠縮短住院時(shí)間，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，大大提高患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。雖然護(hù)理工作占據(jù)了重要的一部分，但整個(gè)過(guò)程中其涉及手術(shù)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作，還應(yīng)結(jié)合老年患者特殊心理、生理及病理，并根據(jù)本科室的具體情況和特點(diǎn)，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理方案，以達(dá)到快速康復(fù)的最終目標(biāo)。

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（收稿日期：2017-05-01）endprint