朱敏

【摘要】 目的：探討應(yīng)用循證護(hù)理方法對(duì)胸椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理的效果。方法：將100例胸椎骨科患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予胸椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。觀察術(shù)后兩組患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況、疼痛程度及心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、廢用性肌萎縮、便秘等胸椎骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)明顯少于對(duì)照組，疼痛程度和心理狀態(tài)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可明顯降低胸椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者疼痛程度和不良心理狀態(tài)，有利于疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 胸椎骨折； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0109-02

胸椎骨折手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，如處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響。為改善胸椎骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理手段至關(guān)重要。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是以護(hù)理實(shí)踐中特定的、具體化問(wèn)題為基點(diǎn)，將研究結(jié)論與臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求有機(jī)結(jié)合，通過(guò)知識(shí)轉(zhuǎn)化，改良工作程序和方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院骨科從2012年開(kāi)始探索將循證護(hù)理方法應(yīng)用到胸椎骨折術(shù)后的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年1月筆者所在醫(yī)院骨科一病區(qū)收治的胸椎骨折患者100例為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診；排除合并精神疾病、重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。其中男73例，女27例；年齡24～54歲，平均（40.25±7.92）歲；致傷原因：壓砸傷47例，交通傷29例，高處墜落傷17例，其他7例；骨折部位：T1～2骨折3例、T6骨折5例、T8骨折12例、T10骨折18例、T11骨折27例、T12骨折35例；骨折分類（Hanley-Eskay）：爆裂骨折43例，骨折脫位27例，壓縮骨折18例，爆裂脫位12例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予胸椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，包括如下內(nèi)容。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士5人組成。通過(guò)培訓(xùn)，小組成員能熟練掌握循證護(hù)理方法。

1.2.2 提出護(hù)理問(wèn)題 胸椎骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)不同程度降低患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理小組通過(guò)與患者及家屬深入交流，了解患者需求，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者病情，提出亟需解決的術(shù)后護(hù)理問(wèn)題，主要包括：胸椎骨折術(shù)后容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？如何有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后？

1.2.3 尋找循證支持 通過(guò)文獻(xiàn)檢索，獲得胸椎骨折術(shù)后相關(guān)護(hù)理研究資料。結(jié)合臨床，發(fā)現(xiàn)胸椎骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有壓瘡、呼吸泌尿系感染、深靜脈血栓（DVT）、廢用性肌萎縮、便秘等[2]。此外，術(shù)后72 h內(nèi)疼痛明顯，患者負(fù)性情緒增加，不利于疾病康復(fù)。通過(guò)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的可靠性和真實(shí)性，獲取循證支持。

1.2.4 循證應(yīng)用 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情及需求，制定護(hù)理方案，并在實(shí)踐中不斷完善。（1）壓瘡。壓力、剪切力、摩擦力及潮濕是引起壓瘡的主要因素[3]。護(hù)理人員保持病房通風(fēng)，床單整潔、平整，常規(guī)使用氣墊床。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次，不能翻身者可協(xié)助托起臀部持續(xù)5～10 min，2～3次/d。溫水擦拭皮膚后保持皮膚干燥清潔。翻身、更換床單衣物及擦拭身體時(shí)避免拖、拉、拽、推。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)力。（2）肺部感染。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，2次/d，每次>30次。術(shù)后囑患者深呼吸以增加肺活量。指導(dǎo)患者正確咳痰，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗菌藥物。對(duì)痰液黏稠不易咳出患者行霧化吸入（糜蛋白酶或氨溴索），2次/d[4]。（3）泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量>2000 ml。選用細(xì)導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。引流袋固定在切口平面以下，每日更換。保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，定時(shí)清潔尿道口，每周更換尿管。病情允許，及早拔管。（4）深靜脈血栓。早期、適當(dāng)功能鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%～77%[5]。指導(dǎo)患者及早進(jìn)行雙下肢被動(dòng)訓(xùn)練，不完全癱瘓患者逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射。預(yù)防性使用彈力襪，但要準(zhǔn)確測(cè)量尺寸，提醒患者早穿晚脫，保持靜脈血液回流。（5）肢體廢用性萎縮。癱瘓肢體有廢用綜合征危險(xiǎn)，術(shù)后指導(dǎo)患者肢體保持功能位，早期進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉要循序漸進(jìn)，根據(jù)病情采用直腿抬高鍛煉、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式點(diǎn)水法等[6]，2～3次/d，30～45 min/次。（6）便秘。指導(dǎo)患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。對(duì)腹脹患者，予順時(shí)針按摩下腹，2～3 次/d，>15 min/次，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服莫沙必利。（7）疼痛。術(shù)后保持患者舒適體位，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)，放松身心，減輕疼痛。對(duì)疼痛難忍患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。（8）心理狀態(tài)?；颊邔?duì)預(yù)后不確定，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。術(shù)后72 h內(nèi)疼痛明顯，更加加劇了患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予有效的認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)，使患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，積極配合治療。術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患者積極鍛煉，提高鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后兩組患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況、疼痛程度及心理狀態(tài)。疼痛采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估，分為無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[7]。心理狀態(tài)采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，<50分表示正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[8]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 疼痛情況比較

觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后無(wú)痛、輕度疼痛例數(shù)明顯多于對(duì)照組，中、重度疼痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者無(wú)焦慮情緒41例（82%），存在焦慮情緒9例（18%），其中輕度焦慮的5例（10%），中度焦慮4例（8%）；對(duì)照組患者無(wú)焦慮情緒32例（64%），存在焦慮情緒18例（36%），其中輕度焦慮的10例（20%），中度焦慮6例（12%），重度焦慮2例（4%）。兩組比較，觀察組存在焦慮情緒患者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.11，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是目前治療胸椎骨折的常見(jiàn)方法。術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎患者的康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，以患者為中心的服務(wù)理念深入臨床。在護(hù)理實(shí)踐中，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，它是以患者為中心的整體護(hù)理模式[9]，以可靠的、有價(jià)值的科學(xué)研究為依據(jù)，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、利用實(shí)證的過(guò)程，為患者提供最佳護(hù)理方案[10]。循證護(hù)理模式突出了患者的主體地位，確保護(hù)理措施的科學(xué)性、合理性，使患者的健康權(quán)益最大化。筆者所在科循證護(hù)理小組通過(guò)培訓(xùn)，使小組成員能熟練掌握循證護(hù)理知識(shí)，并能熟練應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中去。小組成員根據(jù)患者病情和需求，明確提出護(hù)理中要解決的具體問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)尋找最佳護(hù)理方法，并予實(shí)施。在實(shí)施過(guò)程中不斷總結(jié)、完善，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。胸椎骨折術(shù)后，因長(zhǎng)期臥床、癱瘓、制動(dòng)、脫水劑和導(dǎo)尿管的使用等因素導(dǎo)致患者易發(fā)生壓瘡、呼吸泌尿系感染、DVT、廢用性肌萎縮、便秘等并發(fā)癥。由于手術(shù)應(yīng)激、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂及對(duì)康復(fù)鍛煉的不適應(yīng)，都會(huì)加劇患者的負(fù)性情緒，從而降低患者參與康復(fù)鍛煉的積極性。確定護(hù)理問(wèn)題后，通過(guò)文獻(xiàn)檢索獲得循證支持，結(jié)合患者病情和臨床經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)早期、個(gè)體化疼痛干預(yù)和心理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可以明顯降低胸椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者疼痛程度和不良心理狀態(tài)，有利于疾病康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint