董明霞

[摘要] 目的 觀察六味地黃湯加減治療老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓的療效。 方法 選取本院2015年1月～2017年2月門(mén)診的高血壓高齡患者120例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（西藥治療+六味地黃湯加減）及對(duì)照組（單純實(shí)施西藥治療），各60例。對(duì)比兩組療效、血壓控制情況、臨床癥狀及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療4周后，觀察組癥候積分低于對(duì)照組，血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 六味地黃湯加減治療老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓療效較常規(guī)西藥治療好，患者臨床癥狀能得到更好更快的緩解，血壓控制效果顯著，且無(wú)用藥不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 老年；陰虛陽(yáng)亢型；高血壓；六味地黃湯加減

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0112-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy of modified Liuwei Dihuang decoction in the treatment of senile patients with yin-deficiency and yang-excess syndrome of hypertension. Methods 120 senile patients with hypertension admitted in the outpatient of hospital from January 2015 to February 2017 were selected as the research object. All the selected patients were divided into the observation group（western medicine and modified Liuwei Dihuang decoction） and the control group（pure western medicine） according to treatment methods， with 60 cases in each group. The efficacy， control of blood pressure， clinical symptoms and adverse reactions were compared between the two groups. Results After four-week treatment， the scores of TCM syndrome in the observation group were lower than those in the control group， the effects of blood pressure control in the observation group were better than those in the control group， and the total curative effective rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）； There was no significant adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion Modified Liuwei Dihuang decoction is more effective in the treatment of senile patients with yin-deficiency and yang-excess syndrome of hypertension compared with conventional western medicine， it can quickly relieve clinical symptoms of patients， significantly control blood pressure and have no adverse drug reactions， which is relatively safe and reliable.

[Key words] Senile； Yin-deficiency and yang-excess syndrome； Hypertension； Modified Liuwei Dihuang decoction

高血壓是一種因諸多病因相互作用導(dǎo)致的呈進(jìn)行性發(fā)展、復(fù)雜的心血管綜合征，高血壓早期若得不到及時(shí)有效的控制或控制不當(dāng)，疾病發(fā)展至后期極易誘發(fā)心血管事件、靶器官損害等情況，對(duì)老年人群的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。因老年人群生理較為特殊，血壓波動(dòng)大，發(fā)生靶器官損害等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，因此在為老年高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)不僅需有效降壓，還應(yīng)減少其血壓波動(dòng)，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，因此尋找一類平穩(wěn)的降壓用藥已成為目前高血壓治療領(lǐng)域研究重點(diǎn)[2]。目前針對(duì)高血壓的治療以長(zhǎng)效鈣拮抗劑為主，然而藥物的長(zhǎng)期使用極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，加之藥物本身具有的毒副作用，對(duì)降壓療效有一定影響。隨著現(xiàn)代藥理研究不斷發(fā)展，中醫(yī)藥因其治療的特殊性受到臨床廣泛關(guān)注，諸多研究已證實(shí)，為高血壓患者辨證使用中藥方劑治療可增強(qiáng)療效，減少藥物副作用。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有高血壓對(duì)應(yīng)病名，只有對(duì)疾病有某些相類似的系統(tǒng)描述，因此高血壓在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“頭痛”、“眩暈”的范疇，諸多中醫(yī)學(xué)家證實(shí)陰虛陽(yáng)亢是高血壓高齡患者的主要病機(jī)，因此針對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓的治療應(yīng)根據(jù)其病本出發(fā)。六味地黃湯是中醫(yī)名方，具有極佳的滋補(bǔ)肝腎之效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該藥還具有極佳的降血脂、降血壓、促血流改善、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用[3]。本研究就六味地黃湯加減治療老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓的療效作進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2017年2月門(mén)診陰虛陽(yáng)亢型高血壓高齡患者120例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各60例。觀察組男31例，女29例；年齡60～81歲，平均（68.45±6.71）歲；病程3～15年，平均（7.41±3.57）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)12例，2級(jí)24例，3級(jí)24例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡61～82歲，平均（68.51±6.81）歲；病程3～16年，平均（7.56±3.61）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)14例，2級(jí)25例，3級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)檢測(cè)其舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；患者高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》：1級(jí)：舒張壓：90～99 mmHg，和（或）收縮壓：140～159 mmHg；2級(jí)：舒張壓：100～109 mmHg，和（或）收縮壓：160～179 mmHg；3級(jí)：舒張壓：≥110 mmHg，和（或）收縮壓：≥180 mmHg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中制定陰虛陽(yáng)亢型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟、眩暈頭痛、五心煩熱、耳鳴健忘、心悸失眠；舌質(zhì)：舌質(zhì)紅，少苔或苔薄白；脈象：脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲；③經(jīng)過(guò)我院相關(guān)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④患者及家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②未根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求合理用藥治療者；③對(duì)本研究用藥存在過(guò)敏史者；④治療期間因出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑤合并嚴(yán)重急性冠脈綜合征、心力衰竭、腦卒中等危重癥患者。

1.4 方法

兩組患者均改善患者生活方式，叮囑其低脂低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)并戒煙酒。對(duì)照組使用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093660）口服5 mg/次，1次/d，晨起服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用六味地黃湯加減，方劑：取熟地、山藥、茯苓各20 g，山萸肉、澤瀉、丹皮各15 g，由我院煎藥室代煎并裝訂成袋，150 mL/袋，1袋/次，2次/d，早晚溫服。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者癥候積分判定療效：主要癥狀：1～2分：輕度；3～4分：中度；5～6分：重度；次要癥狀：1分：輕度；2分：中度；3分：重度。顯效：患者治療后臨床癥狀及體征較治療前顯著改善，且癥候積分較治療前減少≥70%；有效：患者臨床癥狀體征緩解，且癥候積分較治療前減少≥30%；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，癥候積分減少<30%。②比較兩組治療前后血壓控制情況，指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓；③不良反應(yīng)：尿常規(guī)異常、腎功能異常、心電圖異常等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥候積分比較

治療前，兩組患者癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓控制情況比較

治療前，觀察組收縮壓與舒張壓水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓是老年人群發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中、充血性心力衰竭等危重疾病主要危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人群的身體健康及生命安全有著嚴(yán)重威脅，目前針對(duì)高血壓的疾病控制并不是只關(guān)注血壓的控制情況，更重要的是為患者采取合理有效治療方案以保證其靶器官損害減少，降低心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。諸多研究證實(shí)血壓的變異性是直觀反映心腦血管事件及靶器官損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要因子，且預(yù)測(cè)作用中以收縮壓的變異性最為顯著，為高血壓疾病的防控及治療帶來(lái)一定啟示，因此為高血壓患者尋找一類促血壓變異性改善、可平穩(wěn)降壓的藥物已成為目前高血壓防治的研究熱點(diǎn)[9]。

高血壓疾病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中病發(fā)機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一概述，然而綜合歷代中醫(yī)學(xué)家及現(xiàn)代病理學(xué)研究的認(rèn)識(shí)及觀點(diǎn)，該病病因主要在于外因及內(nèi)因兩個(gè)方面，外因即嗜煙好酒、飲食不節(jié)，內(nèi)因則在于飲食失節(jié)、年老體虛、先天稟賦不足、情志失調(diào)等[10]。老年高血壓患者疾病發(fā)生起源同脾、肝、腎三大臟器密切相關(guān)，其病本位根源在于腎，病變?cè)缙谄?yáng)亢，而中期則多以陰虛陽(yáng)亢為主要表現(xiàn)，后期多以陰虛為主，后陰陽(yáng)皆虛，且兼并瘀、痰、風(fēng)、火諸證，此外隨著年齡的增長(zhǎng)及疾病的發(fā)展，肝火亢盛的情況將逐漸衰弱，而虛證則呈顯著不斷上升的趨勢(shì)，諸多中醫(yī)學(xué)家根據(jù)多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指出，老年高血壓患者常見(jiàn)癥候主要為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛，其中前者為標(biāo)，后者為本，而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療則強(qiáng)調(diào)治病求本，因此針對(duì)老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為主[11-13]。

六味地黃湯加減是中醫(yī)臨床上補(bǔ)陰劑的名方，可起到三陰并補(bǔ)且著重滋補(bǔ)肝腎之效，切中高血壓高齡人群治療的主要病機(jī)，基于此本研究對(duì)觀察組60例老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用六味地黃湯治療，而對(duì)照組則單純使用常規(guī)西藥治療，治療4周后對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓等血壓水平明顯低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且兩組在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。李艷平等[14]對(duì)治療組60例老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓治療后，而對(duì)照組57例患者僅單用西藥治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的78.9%，且觀察組治療后的收縮壓及舒張壓水平分別為（132.5±8.3）mmHg、（72.6±5.4）mmHg均低于對(duì)照組，該結(jié)果同本研究結(jié)果相似，均提示六味地黃湯加減治療老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓療效較常規(guī)西藥治療顯著，患者血壓控制效果理想，臨床癥狀得到更好更快緩解，且不會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)，安全性較高。這是因?yàn)榱兜攸S湯原方中包括熟地黃、山萸肉、干山藥、牡丹、澤瀉、白茯苓六味中草藥，原方劑是主治小兒先天不足主治之方，而經(jīng)歷代名家發(fā)揚(yáng)，該方劑現(xiàn)已成為補(bǔ)腎填精的常用方劑，適用于肝腎陰虛、腎陰虛及腎虧虛火等證[15]。方中君藥為熟地黃，具有極佳的填精益髓、補(bǔ)血滋陰之效，山萸肉具有補(bǔ)腎益肝之效；山藥性平味甘，具有極佳的補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰之效，山萸肉與山藥同為臣藥，與君藥熟地黃相配，共奏補(bǔ)腎滋陰之效；澤瀉性寒味甘，方中用以該藥起到清瀉下焦、利水滲濕之效；輔以丹皮可活血祛瘀、清泄相火；而加以茯苓，則能利水滲濕，起到極佳的健脾補(bǔ)腎之效，澤瀉、丹皮、茯苓三者合用則作為方中佐藥，輔助君藥及臣藥起到極佳的滋陰補(bǔ)腎之效[16]。endprint

綜上所述，六味地黃湯加減治療老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓療效較常規(guī)西藥治療好，患者臨床癥狀能更好更快緩解，血壓控制效果顯著，且無(wú)用藥不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁李立強(qiáng)，陳瑜，張騰.高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)策略研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（2）：111-116.

[2] Yan-Ming，He Hong-Jie，Yang Qiang，et al.Yiqi Huaju formula，a Chinese herbal medicine， reduces arterial pressure in salt sensitive hypertension by inhibiting renin angiotensin system activation[J].Molecular Medicine Reports，2015，12（4）：5321-5327.

[3] 葉康，薛金貴，方宏鈞.補(bǔ)腎活血法治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1187-1189.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-611.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1993：24-25.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：74-75.

[7] 張?chǎng)?，李敏，彭曉燕，?孫氏腹針治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（2）：28-31.

[8] 王艷輝.加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥對(duì)H型高血壓陰虛陽(yáng)亢證的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：973-975.

[9] 余茂強(qiáng)，詹玉聰.中醫(yī)藥治療老年原發(fā)性高血壓研究近況[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（12）：85-87.

[10] 王建春.中醫(yī)辨證治療原發(fā)性高血壓30例[J].河南中醫(yī)，2016，36（12）：2150-2152.

[11] 劉妍，王瑞雪，張樹(shù)峰.中醫(yī)藥治療鹽敏感性高血壓的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：240-243.

[12] 曹福建，張翠玲，魏明剛.加味四物湯對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者的治療效果[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（11）：1307-1310.

[13] 王洲羿，黃虎翔，肖展翅，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓患者的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：21-24.

[14] 李艷平.六味地黃湯加減治療老年陰虛陽(yáng)亢型高血壓60例[J].河南中醫(yī)，2016，36（2）：292-294.

[15] 欒小平.五苓散合六味地黃湯對(duì)高血壓早期腎損害患者腎功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34（6）：669-670.

[16] Cheng W， Tang XK， Ying H，et al.Influence of serum containing Liuwei Dihuang decoction（see text） on proliferation of osteoblasts under stretch-stress environment[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology，2013， 26（2）：142-146.

（收稿日期：2017-07-25）endprint