王麗欽++++++張娟

[摘要]目的 探討營養(yǎng)支持療法聯(lián)合中醫(yī)艾灸對(duì)肺癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 成立聯(lián)合營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，建立合理有效的營養(yǎng)管理模式，選擇2013年12月～2016年12月我院行肺癌根治術(shù)后患者96例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，治療組給予營養(yǎng)支持療法聯(lián)合中醫(yī)艾灸護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量改變情況、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間。結(jié)果 治療組患者的護(hù)理滿意度為93.8%，明顯高于對(duì)照組的79.2%，治療組住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的軀體功能、情緒功能、疲乏、惡心嘔吐、咳嗽、呼吸困難和胸痛等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)支持療法聯(lián)合中醫(yī)艾灸可以改善肺癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]肺癌術(shù)后；營養(yǎng)支持；艾灸；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0062-04

[Abstract]Objective To analyze the effect of nutritional management combined with moxibustion on quality of life in patients with lung cancer after radical operation.Methods Our research team build the nutritional management group，performed the efficiency mode of nutritional management.From December 2013 to December 2016，96 cases patients with lung cancer after radical operation were divided randomly into nutritional support therapy group （n=48） and control group （n=48）.All patients followed prescribed therapy，the treatment group were given nutritional support combined with moxibustion.The quality of life，hospital stay and satisfaction rate were compared between two groups.Results The satisfaction rate was 93.8% in treatment group and 79.2% in the control group，there was significant difference between them（P<0.05）.The hospital stay in treatment group was lower than the control group（P<0.05）.The body function，mood function，fatigue，vomiting eased，cough，breathing problem and chest pain in treatment group were better than control group，there was significant difference between them（P<0.05）.Conclusion The nutritional management combined with moxibustion could improved the quality of life，shorten the length of hospital stay，improved the satisfaction rate in patients with lung cancer after radical operation.

[Key words]Lung cancer after radical operation；Nutritional support；Moxibustion；Quality of life

肺癌在全球范圍內(nèi)是一種常見的惡性腫瘤，隨著我國老齡化日益加重，肺癌的發(fā)病率和病死率逐年升高[1-2]。根治性手術(shù)是肺癌的主要治療方法，術(shù)后患者引起各種副反應(yīng)和腫瘤生物學(xué)特性，肺癌術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，降低患者的生存質(zhì)量，進(jìn)而影響術(shù)后療效和遠(yuǎn)期生存[3-5]。營養(yǎng)支持療法可以緩解和預(yù)防營養(yǎng)不良，加快損傷的機(jī)體組織修復(fù)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥[6]；中醫(yī)艾灸具有活血通絡(luò)、行氣散結(jié)、化瘀去濕等功效，尤其適用于腫瘤康復(fù)患者。本研究探討營養(yǎng)支持療法聯(lián)合中醫(yī)艾灸對(duì)肺癌根治術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年12月～2016年12月我院就診行肺癌根治術(shù)的患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組48例。治療組男36例，女12例；年齡29～63歲，平均（46.2±11.4）歲。小細(xì)胞肺癌5例，非小細(xì)胞肺癌43例（鱗癌29例，腺癌14例）。對(duì)照組男35例，女13例；年齡27～67歲，平均（48.4±10.7）歲。小細(xì)胞肺癌7例，非小細(xì)胞肺癌41例（鱗癌26例，腺癌15例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理證實(shí)為肺癌；依從性好，能積極配合營養(yǎng)支持療法和中醫(yī)艾灸治療；自愿參加問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎衰竭患者；精神病患者；中重度營養(yǎng)不良患者。兩組患者在性別、年齡、病理分型和營養(yǎng)狀況評(píng)分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。endprint

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。①飲食護(hù)理：按照術(shù)后常規(guī)膳食要求，術(shù)后24 h內(nèi)禁食，之后由流質(zhì)飲食過渡到普通飲食。②生命體征監(jiān)測：術(shù)后予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，按時(shí)巡視病房，記錄相關(guān)生命體征，按照醫(yī)生術(shù)后醫(yī)囑予以對(duì)癥處理等；③常規(guī)心理護(hù)理：術(shù)前結(jié)合患者對(duì)疾病本身、術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況的焦慮情緒，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的宣教，盡量用通俗易懂的語言消除患者及家屬的心理壓力，做好心理疏導(dǎo)和情緒緩解；④術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理：保持患者術(shù)后導(dǎo)管的無菌狀態(tài)，隔日更換導(dǎo)尿袋，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，經(jīng)主治醫(yī)師共同確認(rèn)后予以拔除導(dǎo)管，拔管后注意傷口的清潔并及時(shí)更換敷料；⑤其他：鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢等。

1.2.2治療組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持療法和中醫(yī)艾灸護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。①營養(yǎng)支持療法：每天由醫(yī)護(hù)人員在查房過程中，根據(jù)患者病情的不同予以腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)成分包括熱量、氨基酸、維生素和微量元素等，其中葡萄糖補(bǔ)充量需達(dá)到200 g/d，并根據(jù)體重及檢驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)充一定量的蛋白質(zhì)。由護(hù)理小組評(píng)估后，決定營養(yǎng)成分?jǐn)z入途徑，如外周靜脈、深靜脈置管、胃造瘺等。營養(yǎng)支持時(shí)間由術(shù)后第1天開始，直至出院。②艾灸護(hù)理：術(shù)后12 h開始予以艾灸，艾灸取大椎穴、中腕穴、關(guān)元穴、足三里、合谷、血海、三陰交等，每處艾灸15 min，1次/d，直至出院，艾灸至皮膚起局部變紅即可。

1.3觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量評(píng)估。分別于術(shù)前、出院前行生存質(zhì)量評(píng)估。采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)肺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。量表共30個(gè)條目，除第29、30條分為7個(gè)等級(jí)，其他條目分為：沒有、有一點(diǎn)、較多、很多4個(gè)等級(jí)，評(píng)分1～4分。量表評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等5個(gè)功能領(lǐng)域；疲乏、疼痛、惡心嘔吐等3個(gè)癥狀領(lǐng)域；1個(gè)健康總體狀況和額外6個(gè)相關(guān)癥狀領(lǐng)域。得分為每個(gè)領(lǐng)域的條目得分相加除以條目數(shù)，功能領(lǐng)域?yàn)榈梅衷礁弑硎旧尜|(zhì)量越好、癥狀領(lǐng)域得分越高表示生存質(zhì)量越差。②護(hù)理滿意率及住院時(shí)間。出院前采用無記名方法發(fā)放李克特問卷調(diào)查表，對(duì)滿意率進(jìn)行評(píng)估，總滿意率=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基于EORTC QLQ-C30量表兩組患者生存質(zhì)量的比較

功能領(lǐng)域方面，治療組的軀體功能和情緒功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；癥狀領(lǐng)域方法，治療組疲乏和惡心嘔吐較對(duì)照組明顯緩解（P<0.05），疼痛兩組差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組的整體生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在6個(gè)額外相關(guān)癥狀方面，治療組改善患者的咳嗽、呼吸困難和胸痛較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在咯血、胸悶和其他疼痛方面改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者的住院時(shí)間和滿意度的比較

治療組患者的護(hù)理滿意度為93.8%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（11.2±0.4）d，較對(duì)照組（14.6±1.2）d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

生存質(zhì)量的研究，已逐漸從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐擴(kuò)展至生理、心理和社會(huì)功能等各個(gè)方面。生存質(zhì)量量表可有效評(píng)估惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量[7-8]，隨著生存率的不斷提高，患者的生存越來越受到重視[9-10]。肺癌術(shù)后患者均存在不同程度免疫耐受，營養(yǎng)不良是肺癌術(shù)后患者的主要并發(fā)癥，可降低術(shù)后放化療的敏感性，甚者繼發(fā)感染，加速死亡[11-12]。同時(shí)，肺癌術(shù)后副反應(yīng)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥是我國的瑰寶，如何有效綜合運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，并融合現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，一直是臨床研究工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

艾灸是一種集治療和保健作用的治療方法，以艾絨為主要原料進(jìn)行燃燒產(chǎn)熱，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡單，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效。同時(shí)，科學(xué)合理的營養(yǎng)支持療法已廣泛運(yùn)用于臨床疾病治療中。有研究證實(shí)，無論腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)均能改善患者的免疫功能，提高生活質(zhì)量[13]。本研究根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施個(gè)體化的的營養(yǎng)支持，并輔助以艾灸護(hù)理，明顯改善了患者的生存質(zhì)量，尤其是在軀體功能和角色功能等方面，并可改善乏力等相關(guān)癥狀，這可能與營養(yǎng)支持療法可維持機(jī)體的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，穩(wěn)定體重指數(shù)有關(guān)[5]。但是否能夠提高免疫力，還需進(jìn)一步研究。艾灸具有增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，中脘為胃之募穴，屬任脈，有健脾益胃、降逆止嘔之效；內(nèi)關(guān)穴善治惡心嘔吐等病，有行氣寬胸之功；足三里為陽明胃經(jīng)合穴，有理氣和胃、舒經(jīng)活絡(luò)、行血止痛之功；大椎屬督脈，合谷歸手陽明大腸經(jīng)，二者均可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究中諸穴配伍，共奏健脾和胃、行氣止痛之功。通過艾灸護(hù)理和營養(yǎng)支持，肺癌術(shù)后患者的乏力、咳嗽、呼吸困難和胸痛等副作用明顯降低，這與既往的研究結(jié)果類似[14]。免疫力提高，創(chuàng)傷愈合快，生存質(zhì)量的提高，營養(yǎng)支持聯(lián)合艾灸組在護(hù)理滿意度和住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

有研究報(bào)道，我國住院患者人數(shù)的20%～30%需要營養(yǎng)支持，但實(shí)際支持比例僅為2%～3%[15-16]。臨床醫(yī)師普遍對(duì)營養(yǎng)支持療法缺乏深入認(rèn)識(shí)，該療法的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段。本研究中艾灸護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持療法在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用，是一種新的護(hù)理模式，在治療過程中，患者在心理、生理、社會(huì)和精神等層面能夠達(dá)到相對(duì)平衡，通過具體的護(hù)理干預(yù)，緩解術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。但本研究納入研究數(shù)量偏少，且未考慮手術(shù)及病情情況對(duì)研究造成的影響，這可能會(huì)給結(jié)果帶來一定的偏倚。endprint

綜上所述，營養(yǎng)支持療法聯(lián)合中醫(yī)艾灸可以改善肺癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，減少住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

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