陳巧娜+謝江蕓+譚建萍

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護理在老年中心高危人群中預防與治療壓瘡的效果分析。方法：將2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例壓瘡高危人群隨機分為兩組，每組各60例。對照組給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結合護理，在此基礎上觀察組給予延續(xù)性護理服務，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、照顧行為、生活質量、護理滿意度。結果：觀察組護理后發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生壓瘡11例，發(fā)生率為18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理人員在壓瘡知識、照顧行為、翻身技能等評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活以及GQOLI-74量表總分較對照組明顯提升，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：延續(xù)性護理在老年中心壓瘡高危人群中的預防與治療效果顯著，能有效減少壓瘡發(fā)生率，提升護理質量和護理滿意度，提高患者生活質量，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 老年中心； 壓瘡高危人群； 延續(xù)性護理； 預防與治療； 效果分析

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of continuous nursing in prevention and treatment of pressure sores in elderly high-risk groups.Method：120 cases with pressure sores high-risk were selected from July 2013 to April 2017 in our elderly center，they were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given routine medical care and combination services，on this basis，the observation group was given continuous nursing service，the incidence of pressure sores，care behaviors，quality of life and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：Observation group after nursing pressure sores occurred in 3 cases，the incidence rate was 5.00%，the control group with pressure sore of 11 cases，the incidence rate was 18.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the scores of pressure ulcer knowledge，caring behavior and turnover skills were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The psychological function， physical function， social function， material life and GQOLI-74 score of the observation group were significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prevention and treatment effect of continuing nursing care in elderly patients with high risk of pressure ulcer in the center is significant，it can effectively reduce the incidence of pressure ulcers，improve the quality of nursing and nursing satisfaction，improve the quality of life of patients，has positive clinical significance.

【Key words】 Geriatric center； High risk group of bedsore； Continuous care； Prevention and treatment； Effect analysis

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512122，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.024

隨著我國老年人口的不斷增加，高齡老年人、失能和半失能老年人的比例也在不斷增長，其生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理等需求均在老年保健中心完成。老年中心提供各類托養(yǎng)服務，醫(yī)護人員實現(xiàn)24 h陪伴，無需家屬陪護，不光有居家生活、健康娛樂、飲食配餐等生活護理，也有以醫(yī)院模式提供的醫(yī)療服務，能夠使老年人獲得良好的生活及醫(yī)護服務[1]。對于高危老年壓瘡人群來說，出院后其高危因素并未消失，常規(guī)的醫(yī)療服務模式較為單一，針對性不強，容易并發(fā)壓瘡，導致原發(fā)病加重或產生新的并發(fā)癥而再次住院治療[2]。延續(xù)性護理能夠使患者在老年中心獲得持續(xù)的針對性護理服務，有效地控制壓瘡危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速疾病的康復，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的生活質量[3]。本研究將2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例壓瘡高?；颊邔嵤┭永m(xù)性護理，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例壓瘡高危人群隨機分為兩組，每組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡63～86歲，平均（72.3±8.4）歲。對照組男34例，女26例；年齡66～89歲，平均（73.7±8.6）歲。納入標準：所有患者年齡均高于60歲，為壓瘡高?；颊撸珺raden壓瘡評分<11分，合并基礎疾病3～5種，需要長期臥床；所有患者均知情同意，自愿加入本研究。排除標準：患有精神疾病者、晚期癌癥者。兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結合護理，（1）心理護理：老年中心患者既要適應不斷老化帶來的不便，又要適應新的環(huán)境和群體，心理狀態(tài)有明顯的變化。護理人員應主動做好介紹公寓的環(huán)境及相關制度介紹，對于行動不便患者多給予關心和交流，使用輪椅協(xié)助患者參加戶外或集體活動，解除其心理壓力；同時注重老年患者的精神贍養(yǎng)，聯(lián)絡家屬多來看望，以獲得親情的溫暖[4]。（2）安全護理：老年患者大多行動不便，應采取綜合措施，防止老人摔倒，保持環(huán)境的安全，并強化防跌倒自我保健意識；其次，要做好誤吸的預防，加強預防誤吸的教育，防范危險因素，嚴防意外發(fā)生[5]。（3）生活起居護理：為患者制定作息活動時間表，使其養(yǎng)成良好的作息習慣，根據(jù)患者病情提供個體化飲食，根據(jù)患者的吞咽能力制定攝入途徑，并制定運動鍛煉計劃，進行主動或被動肢體訓練、日常生活能力訓練，以提高患者生活自理能力和社會能力。（4）用藥護理：護理人員加強巡視，及時提醒患者服藥，務必保證其定時定量服用藥物，并加強用藥知識教育，以免發(fā)生錯服、漏服[6]。

1.2.2 觀察組 給予延續(xù)性護理，（1）成立延續(xù)性護理小組：由中心慢性傷口及造口專科醫(yī)護人員組成，成員共6名，1名副主任醫(yī)師、3名主管護師和2名護師。（2）壓瘡知識指導：對患者進行壓瘡知識培訓，包括預防壓瘡的方法、壓瘡的識別、壓瘡換藥的基本技術、常用敷料的作用及用法，使患者獲得全面的壓瘡知識，提升自我預防能力[7]。（3）針對性護理：每日觀察患者病情變化，掌握其康復情況、從醫(yī)情況及壓瘡知識掌握情況，采用Branden壓瘡評分對患者的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力進行評估，對壓瘡風險進行分級，進行護理指導[8]。對患者的病情信息反饋及時給予解答，實現(xiàn)從醫(yī)院到中心的無縫隙護理。對長期臥床患者給予減壓措施，如氣墊床持續(xù)減壓，協(xié)助患者翻身2 h/次，對骨突處墊軟枕，并經常按摩受壓部位，定時評價和調整減壓護理內容[9]。（4）問題落實與跟進：采用PACD循環(huán)法對問題進行解決和改進，并對小組成員定期進行專業(yè)知識培訓和考核，加強護理技能，定期開會討論護理中的問題，并在實際護理中跟進問題解決情況。開通熱線電話、微信、QQ等方式，為患者提供便捷、方便、專業(yè)的服務[10]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）連續(xù)護理3個月后，統(tǒng)計護理期間壓瘡發(fā)生率，分別記錄Ⅰ～Ⅲ級壓瘡的發(fā)生率。（2）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定護理后患者生活質量情況，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活4個維度，包括20個因子和74個條目，得分越高表示生活質量越好[11]。（3）采用照顧者壓瘡知識問卷、照顧者壓瘡照顧行為問卷及照顧者翻身技能考核表對護理人員的壓瘡知識、照顧行為、翻身技能進行評價，照顧者壓瘡知識問卷總分25分，照顧者壓瘡照顧行為問卷總分60分，照顧者翻身技能考核表總分100分，得分越高表示各項技能越佳[12]。（4）統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，評價護理質量。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組護理后發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生壓瘡11例，發(fā)生率為18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理人員護理能力比較 觀察組護理人員在壓瘡知識、照顧行為、翻身技能等評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后生活質量比較 觀察組護理后心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活以及GQOLI-74量表總分較對照組明顯提升，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意情況比較 觀察組護理滿意率為96.67%，明顯高于對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。endprint

3 討論

老年中心以開展養(yǎng)老及醫(yī)療服務為中心，符合我國老齡化發(fā)展的客觀要求，是對社區(qū)養(yǎng)老服務的必要補充，以提升老人的晚年生活質量。但老年中心內存在大部分老年人處于失能或半失能狀態(tài)，機體合并多種慢性病，需要長期臥床或缺乏生活自理能力，是發(fā)生壓瘡的高危人群，給老年中心的護理服務帶來一定難度[13]。

常規(guī)的老年中心醫(yī)養(yǎng)結合的護理方法僅能對老年患者的生活起居、心理調攝、用藥指導等方面進行干預，可對老年患者的健康保健產生一定的護理作用，但其缺乏護理針對性，無法使出院高危壓瘡老年患者得到有效的護理保障[14]。臨床統(tǒng)計表明，約20%需要長期照顧的老年患者受到壓瘡困擾，給患者家庭及社會醫(yī)療體系帶來巨大的負擔[15]。因此，需要進一步提高老年中心的護理職責，加強醫(yī)院與中心的護理銜接，使患者獲得出院后的延續(xù)性護理，提升對壓瘡的防治作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的病程越長、家庭經濟情況越差、家屬焦慮程度越明顯，對患者的生活造成負面影響，使得患者的生活質量持續(xù)下降。延續(xù)性護理是指通過一系列的行動設計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所接受不同水平的協(xié)調性與延續(xù)性的照護[16]。延續(xù)性護理豐富了護理的內涵，通過成立延續(xù)性護理小組，制定針對性、個體化的護理措施，增加了護理人員及患者對壓瘡的防治知識，使護理人員的照護行為更加合理化和有效化，并針對性地給予心理干預，緩解患者焦慮、抑郁等負面心理情緒，促進了患者的康復[17]。

本研究中，觀察組護理后發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生壓瘡11例，發(fā)生率為18.33%。提示通過延續(xù)性護理干預，護理人員的護理更有目的性和針對性，不斷提高護理人員的壓瘡知識及操作技能，充分調動了患者的積極性，主動地參與到自己的健康管理中，降低壓瘡發(fā)生率。而對于護理人員來說，延續(xù)性護理通過PACD循證模式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結經驗，完善護理，使得護理質量不斷提高。本研究結果顯示，觀察組護理人員在壓瘡知識、照顧行為、翻身技能等評分明顯高于對照組。進一步說明延續(xù)性護理的實施提高了老年中心護理人員的護理能力，減少了護理的隨意性和盲目性，避免因護理不當而造成壓瘡，延誤疾病的康復甚至導致再次入院，保證了護理的有效延伸，對壓瘡的防治具有很好的保障作用[18]。本研究中，觀察組護理后心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活以及GQOLI-74量表總分較對照組明顯提升。老年患者的身體機能、器官功能均在不斷衰退，且合并癥多，新陳代謝緩慢，通過老年中心的護理干預以及自身的能力調動，不僅有效降低了壓瘡的發(fā)生，還提高了患者身體恢復速度，提升了自我管理及自我護理水平，使得患者心理狀態(tài)、社會功能、軀體功能及物質生活得到較大提升，促進生活質量的提高[19]。本研究中，觀察組護理滿意率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%。充分證明了延續(xù)性護理干預在提高護理質量、提升生活質量、降低壓瘡發(fā)生率的同時，也用護理服務贏得了患者的信任和支持，大大提高了護理的滿意度[20]。

綜上所述，延續(xù)性護理在老年中心高危人群中預防與治療壓瘡的效果確切，是老年中心的一種全新的護理模式，使患者獲得院外醫(yī)療資源，提供更為合理、便捷的護理服務，節(jié)約社會資源，節(jié)省醫(yī)療費用，值得在臨床推廣使用。

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