李丹

卡介苗補(bǔ)種方法的應(yīng)用與效果研究

李丹

目的 探討卡介苗補(bǔ)種方法的應(yīng)用與效果。方法 160例補(bǔ)種卡介苗的兒童, 根據(jù)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)接種組和改良接種組, 每組80例。傳統(tǒng)接種組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種,改良接種組采用改良皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種。比較兩組一次穿刺成功率、陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率；評(píng)價(jià)穿刺過程舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分；觀察菌液外溢、局部紅腫浸潤、出血等不良現(xiàn)象發(fā)生情況, 比較不良現(xiàn)象發(fā)生率。結(jié)果 改良接種組一次穿刺成功率(97.50%)高于傳統(tǒng)接種組(83.75%)(P<0.05)；兩組陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改良接種組穿刺過程舒適度評(píng)分高于傳統(tǒng)接種組,疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)接種組(P<0.05)；改良接種組不良現(xiàn)象發(fā)生率低于傳統(tǒng)接種組(P<0.05)。結(jié)論 卡介苗補(bǔ)種的應(yīng)用效果確切, 可提高陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率, 而采用改良的皮內(nèi)注射方法進(jìn)行卡介苗接種, 可提高一次穿刺成功率和兒童舒適度, 減輕疼痛, 減少菌液外溢發(fā)生, 值得推廣。

卡介苗補(bǔ)種；應(yīng)用效果

卡介苗為人工培養(yǎng)無毒牛型結(jié)核桿菌制作而成的一種活性減毒疫苗。卡介苗接種是用人工方法使未受結(jié)核桿菌感染的人體產(chǎn)生一次較輕微的、無臨床發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染, 從而產(chǎn)生一定的特殊免疫力, 預(yù)防和減少兒童結(jié)核病, 特別是預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、急性血行播散型結(jié)核等重癥結(jié)核, 是預(yù)防控制結(jié)核病的重要手段之一。其中, 結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核的有效方法, 陽性反應(yīng)代表機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌具有變態(tài)反應(yīng), 可為卡介苗接種效果以及免疫效果提供參考依據(jù)［1］。部分新生兒出生時(shí)因禁忌未能及時(shí)接種卡介苗, 完全恢復(fù)健康時(shí)需及時(shí)完成卡介苗的補(bǔ)種。本研究分析了卡介苗補(bǔ)種方法的應(yīng)用與效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年9月160例在本社區(qū)補(bǔ)種卡介苗的兒童, 根據(jù)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)接種組和改良接種組, 每組80例。所有兒童符合卡介苗補(bǔ)種要求, 生命體征正常, 近42 d健康體檢未見異常, 排除合并皮膚病、先天性疾病等其他嚴(yán)重疾病, 體溫均正常, 可進(jìn)行卡介苗補(bǔ)種。改良接種組中男48例, 女32例；月齡1～12個(gè)月, 平均月齡(7.25±2.72)個(gè)月。傳統(tǒng)接種組中男49例, 女31例；月齡1～12個(gè)月, 平均月齡(7.09±2.45)個(gè)月。兩組兒童一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)接種組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種, 接種過程用左手拇指繃緊注射部位進(jìn)行皮內(nèi)注射。改良接種組采用改良皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種。兒童右側(cè)臥位, 左肘關(guān)節(jié)屈曲, 前臂靠在前胸, 選擇左上臂三角肌外下緣進(jìn)行注射。醫(yī)生用無名指、小指、中指和小魚際肌環(huán)握兒童左上臂, 酒精常規(guī)消毒注射部位皮膚, 并將兒童接種部位皮膚用左手拇指、食指橫向向內(nèi)捏緊提起, 在酒精干燥后進(jìn)行皮內(nèi)注射, 進(jìn)針方向平行于上臂橫軸, 進(jìn)針保持針頭斜面向上, 針尖稍微向下壓, 和皮膚5°夾角進(jìn)針, 針尖以

斜面方式進(jìn)入新生兒皮內(nèi), 推入0.5 mm左右深度, 并給予藥液推注, 促使注射部位形成圓形皮球, 針尖在皮內(nèi)滯留3～5 s后將針頭旋轉(zhuǎn)拔除, 拔除后避免摩擦注射部位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組一次穿刺成功率、陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率；評(píng)價(jià)穿刺過程舒適度評(píng)分(滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高則說明舒適度越高)、疼痛評(píng)分(采用視覺模擬評(píng)分方法, 0～10分, 分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越明顯)；觀察菌液外溢、局部紅腫浸潤、出血等不良現(xiàn)象發(fā)生情況, 比較不良現(xiàn)象發(fā)生率。陽轉(zhuǎn)率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑≥5 mm。其中,5～9 mm為一般陽性, 10～19 mm中度陽性, ≥20 mm為強(qiáng)陽性。若直徑<20 mm內(nèi)但出現(xiàn)雙圈、水泡、淋巴管炎和壞死等現(xiàn)象均屬于強(qiáng)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率比較 改良接種組一次穿刺成功率(97.50%)高于傳統(tǒng)接種組(83.75%)(P<0.05)；兩組陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

2.2 兩組穿刺過程舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 改良接種組穿刺過程舒適度評(píng)分高于傳統(tǒng)接種組, 疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)接種組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良現(xiàn)象發(fā)生率比較 改良接種組不良現(xiàn)象發(fā)生率低于傳統(tǒng)接種組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組一次穿刺成功率、陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率比較［%(n)］

表2 兩組穿刺過程舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 兩組不良現(xiàn)象發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

免疫預(yù)防接種是控制相關(guān)疾病的主要方法之一。其中卡介苗接種可有效預(yù)防兒童肺結(jié)核, 接種后可有效預(yù)防兒童肺結(jié)核發(fā)生, 尤其是對(duì)嚴(yán)重肺結(jié)核疾病, 如散播性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等, 具有強(qiáng)大的預(yù)防作用。引發(fā)肺結(jié)核的結(jié)核桿菌屬于胞內(nèi)寄生菌, 人體對(duì)抗結(jié)核桿菌的免疫細(xì)胞主要為T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫, 新生兒卡介苗接種可有效通過接種無毒卡介菌, 促使其初次感染結(jié)核桿菌, 經(jīng)噬細(xì)胞作用, 促進(jìn)T細(xì)胞分化增值并形成致敏淋巴細(xì)胞, 在機(jī)體再次出現(xiàn)結(jié)核桿菌感染的情況下, 機(jī)體噬細(xì)胞和致敏淋巴細(xì)胞快速被激活,可引起特異性免疫反應(yīng)［3,4］。有些新生兒出生時(shí)因禁忌未能及時(shí)接種卡介苗, 完全恢復(fù)健康時(shí)需及時(shí)完成卡介苗的補(bǔ)種。

目前接種卡介苗的方法主要有口服方法、皮內(nèi)注射法和皮上劃痕方法, 其中以皮內(nèi)注射法最為常見。皮內(nèi)注射法進(jìn)行卡介苗接種, 操作較為簡單, 但不同的注射操作方法也可對(duì)接種效果造成一定影響, 部分操作不當(dāng)甚至可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)［5,6］。采用改良皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種,改變了傳統(tǒng)藍(lán)心注射器, 選擇無菌自毀式注射器, 并對(duì)注射手法進(jìn)行改進(jìn), 嚴(yán)格規(guī)定接種部位、進(jìn)針的深度和菌量, 改良皮內(nèi)注射方法進(jìn)行卡介苗接種過程要求醫(yī)生熟練操作, 可減輕兒童疼痛感, 提高其舒適度, 提高一次穿刺成功率, 且陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率和傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射手法操作并無差異［7-10］。

本研究中, 傳統(tǒng)接種組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種, 改良接種組采用改良皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種。本文研究結(jié)果顯示, 改良接種組一次穿刺成功率(97.50%)高于傳統(tǒng)接種組(83.75%)(P<0.05)；兩組陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改良接種組穿刺過程舒適度評(píng)分高于傳統(tǒng)接種組, 疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)接種組(P<0.05)；改良接種組不良現(xiàn)象發(fā)生率低于傳統(tǒng)接種組(P<0.05)。

綜上所述, 卡介苗補(bǔ)種的應(yīng)用效果確切, 可提高陽轉(zhuǎn)率以及卡痕率, 而采用改良的皮內(nèi)注射的方法進(jìn)行卡介苗接種,可提高一次穿刺成功率和兒童舒適度, 減輕疼痛, 減少菌液外溢發(fā)生, 值得推廣。

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Study on the application and effect of bacille Calmette-Guerin replantation methods

LI Dan.Beijing Xicheng District Guangwai Community Health Service Center, Beijing 100055, China

Objective To investigate the application and effect of bacille Calmette-Guerin replantation methods.Methods A total of 160 bacille Calmette-Guerin replantation children were divided by number table method into traditional inoculation group and m odified inoculation group, with 80 cas es in each group.T he traditional inoculation group

traditional intraderm al injection for bacille Calm ette-Guerin replantation,and modified inoculation group received modified intradermal injection for bacille Calmette-Guerin replantation.The one-time success rate, positive-conversion rate and mark rate of the two groups were compared.The comfort score and pain score during puncture process were evaluated, and the incidence of adverse events of overflow of bacterial fluid, local redness and swelling, bleeding was observed and compared.Results Modified inoculation group had higher one-time success rat e(97.50%) than traditional inoculation group (83.75%) (P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in positive-conversion rate and mark rate ( P>0.05).Modified inoculation group had higher comfort score during puncture process than traditional inoculation group, and lower pain score than traditional inoculation group (P<0.05).Modified inoculation group had lower incidence of adverse events than traditional inoculation group (P<0.05).Conclusion Bacille Calmette-Guerin replantation shows confirm application effect, and can improve positive-conversion rate and mark rate.Modified intradermal injection for bacille Calmette-Guerin replantation can increase one-time success rate of puncture and child comfort, relieve pain, reduce the bacteria liquid spill, and worthy of promotion.

Bacille Calmette-Guerin replantation; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.011

100055 北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2017-09-27］