胡美華　賴寶偉

摘 要 隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，日常生活照料服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求成為老年人最迫切的需求。積極推進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)新體系勢(shì)在必行。本文以贛州市楊仙老年公寓為例，對(duì)構(gòu)建和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行初步探討，并對(duì)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系提出建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)體系 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 日常生活照料服務(wù)

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.10.071

Preliminary Study on the Construction of Medical and Nursing Service System

——Take Ganzhou Yangxian Senile Apartment as an example

HU Meihua[1]， LAI Baowei[2]

（[1] Gannan Health Vocational College， Ganzhou， Jiangxi 341000；

[2] Ganzhou Yangxian Senile Apartment， Ganzhou， Jiangxi 341000）

Abstract With the accelerated process of aging in China， the demand for daily life care services and medical and health services become the most urgent needs of the elderly. It is imperative to push forward the combination of medical resources and pension resources， and establish a new nursing service system combining medical care with nursing care. This article takes Ganzhou Yangxian Senile Apartment as an example， discusses the construction and improvement of the medical and nursing service system， and puts forward some suggestions to improve the service system of combining medical care with nursing service.

Keywords combination of medicine and nursing； pension service system； medical service； daily care services

2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳以國頒發(fā)（2015 84號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)九部委的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》[1]明確指出，要推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和實(shí)踐進(jìn)入了新的發(fā)展階段。本文以贛州市楊仙老年公寓為例，對(duì)贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建和完善進(jìn)行初步探討。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的概念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療融入到養(yǎng)老當(dāng)中的一種新型養(yǎng)老服務(wù)體系，是對(duì)傳統(tǒng)單一生活照料服務(wù)模式的補(bǔ)充和完善，[2]這種養(yǎng)老服務(wù)體系的運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了有病治病、無病療養(yǎng)。民政部社會(huì)福利司提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在提供生活照料、精神慰藉的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的服務(wù)方式。[3]筆者認(rèn)同以上觀點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中傳統(tǒng)的“養(yǎng)”指日常生活照料、文化娛樂活動(dòng)和精神慰藉服務(wù)；“醫(yī)”則指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括健康體檢、康復(fù)保健、健康教育、疾病診治和護(hù)理等服務(wù)。

相比傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人可獲得更全面的健康管理、慢病管理及其他公共健康服務(wù)，老人得到及時(shí)、便利的公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療資源還得到合理配置，為失能失智老人減輕家庭負(fù)擔(dān)，緩解了老人長期住院的現(xiàn)象，從而減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)，這些都得益于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建和運(yùn)行。

2 楊仙老年公寓基本情況

作為省、市健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地之一的楊仙老年公寓是一所大型綜合性老年公寓，總建筑面積約4.1萬平方米，總床位1200張，現(xiàn)有床位886張。項(xiàng)目分期開發(fā)建設(shè)，一期工程于2009年竣工，建筑面積1.5萬平方米，包括大門、賓館式公寓，兩棟單元式公寓；康復(fù)大樓（醫(yī)院）2015年竣工，現(xiàn)已投入運(yùn)行，累計(jì)完成建筑面積約2.7萬平方米；二期工程于今年三月初開工，主要建設(shè)別墅式公寓，預(yù)計(jì)在2018年全部竣工。公寓房間均有安裝wifi無線寬帶、緊急情況呼叫器及老年人專用衛(wèi)生設(shè)施等。公寓內(nèi)設(shè)有文化娛樂活動(dòng)中心、購物中心、門球場(chǎng)、室外廣場(chǎng)、室內(nèi)外健身場(chǎng)、種養(yǎng)基地、書畫室、多功能健身室等。

為了滿足老人的精神文化需求，在贛州市老年大學(xué)的關(guān)心下，成立了市老年大學(xué)楊仙分校，并2016年9月12日正式開班。由此，開創(chuàng)了在贛州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中設(shè)立老年大學(xué)的先河。目前公寓已開設(shè)健身舞蹈班、聲樂班、書畫班，并聘請(qǐng)市老年大學(xué)專業(yè)老師授課，每日一主題。公寓還成立了黨支部，在黨員帶頭下組織入住老人開展各種文體活動(dòng)。

目前公寓入住老人244人左右，其中生活能自理120人，半自理60人，全護(hù)理62人。公寓除了給老人提供日常生活照料服務(wù)，還能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足了老人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，得到了廣大老年朋友和社會(huì)的好評(píng)。endprint

3 楊仙老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐

2016年1月，為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建立，解決楊仙老年公寓醫(yī)療服務(wù)限制，在贛州市委市政府、區(qū)委區(qū)政府及衛(wèi)計(jì)、民政等有關(guān)部門的關(guān)心下，贛州市章貢區(qū)沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)駐楊仙老年公寓。由公寓提供場(chǎng)所，沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療資源。康復(fù)大樓一樓是醫(yī)院，樓上是養(yǎng)老院，全護(hù)理老人入住的公寓離康復(fù)大樓僅50米，打破了空間的限制，將醫(yī)、養(yǎng)功能放在觸手可及的范圍。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院鄰近的空間布局優(yōu)勢(shì)，且沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施配置齊全，公寓可直接利用衛(wèi)生院的相關(guān)科室開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在平常服務(wù)中，每日由全科醫(yī)生為老人開展查房、輸液等醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生護(hù)士實(shí)行24小時(shí)值班制，公寓護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄖt(yī)生及時(shí)對(duì)老人進(jìn)行診治。根據(jù)入住老人情況“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”相互轉(zhuǎn)換，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每個(gè)老人建立健康檔案，并對(duì)其進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況有針對(duì)性地進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。由于大部分老人都患有一些諸如高血壓等的慢性病，對(duì)于這些老人，衛(wèi)生院則根據(jù)老人的病情通過用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、健康教育等形式進(jìn)行管理?？祻?fù)醫(yī)生和康復(fù)技師為入住老人進(jìn)行整體性和個(gè)性化康復(fù)治療。

沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)駐楊仙老年公寓，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為入住公寓老人突發(fā)疾病、基礎(chǔ)常見疾病的及時(shí)診治，重大疾病及時(shí)轉(zhuǎn)院處理等起到了保障，提供了良好的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

4 目前制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的因素

4.1 政策保障不足，醫(yī)保報(bào)銷不暢通

沈婉婉、鮑勇指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，[4]有調(diào)查顯示，我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有醫(yī)療支持的不足20%，且大部分已設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。於軍蘭等[5]在對(duì)黃石市進(jìn)行研究時(shí)指出現(xiàn)有的國家財(cái)政對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的保障力度不夠。楊仙老年公寓入住老人大部分都享受醫(yī)保，沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院亦是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，但由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策保障不足，財(cái)政支持力度有限，導(dǎo)致公寓內(nèi)年老患病、失能、殘障、絕癥晚期老人的生活護(hù)理等護(hù)理項(xiàng)目未納入醫(yī)保范圍，且沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層公立醫(yī)院，藥品受基藥限制，無法滿足慢性病、失能、半失能老年人需求。

4.2 政府職能部門管理分散

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系涉及到民政、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障等部門，[6]各部門體系不同，責(zé)任不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)職責(zé)界定不清，造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以整合。政府職能部門間政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出現(xiàn)多頭管理，行政效率低。

4.3 專業(yè)人才匱乏

睢黨臣和彭慶超學(xué)者指出，目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的最大問題是缺乏從事老人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才。[7]沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生護(hù)士都具有國家法定執(zhí)業(yè)資格，但仍缺乏老年醫(yī)療護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，公寓內(nèi)的護(hù)工大部分也不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，專業(yè)人才匱乏。

5 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)策建議

5.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)

一項(xiàng)關(guān)于養(yǎng)老地產(chǎn)的調(diào)查顯示，73.4%的人首選“醫(yī)療護(hù)理等配套服務(wù)齊全”作為理想中的養(yǎng)老地產(chǎn)?？梢姺e極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展越來越有必要。各級(jí)政府及民政等各相關(guān)職能部門都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的必要性和緊迫性，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)合作，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建。邵德興[8]認(rèn)為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)護(hù)社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制。如可成立由各地政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，由衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門為成員的“加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系”建設(shè)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組。

5.2 政府加快出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施與資金支持

各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，盡快聯(lián)合出臺(tái)統(tǒng)一政策，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、范圍、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)等。[9]制定支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，還可建立專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)品種，將長期護(hù)理納入保險(xiǎn)服務(wù)體系，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立就是一個(gè)好的例證。

5.3 加大養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

（1）人社部門要加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供人才、技術(shù)保障。（2）通過與相關(guān)職業(yè)院校開展訂單培訓(xùn)等模式，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。（3）建立相應(yīng)的養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理職業(yè)資格認(rèn)定和職稱評(píng)定體系，穩(wěn)定養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍。（4）政府對(duì)取得職稱等級(jí)的養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理人員要給予財(cái)政補(bǔ)貼，建立激勵(lì)機(jī)制。

6 小結(jié)

近年來我國老齡化趨勢(shì)加劇，積極響應(yīng)國家政策，加快醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新體系，有利于滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，是未來我國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚沒有成熟的運(yùn)作模式，贛州市章貢區(qū)“楊仙健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地”的建設(shè)得到了廣大老年朋友、政府部門及社會(huì)的好評(píng)，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中遇到若干問題，需要相關(guān)職能部門及時(shí)幫助解決，以進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，為醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源整合研究提供參考和依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步完善。

*通訊作者：胡美華

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