盧德芳

【摘要】 目的 探討分析急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治及護(hù)理措施。方法 回顧性分析80例急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者中， 搶救成功54例， 死亡

26例。其中器官受累數(shù)量≥3個、有消化道出血、營養(yǎng)狀況一般患者死亡率均明顯高于器官受累數(shù)量1～2個、無消化道出血、營養(yǎng)狀況好的患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但未用機(jī)械通氣與使用機(jī)械通氣患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克是一種致死率較高的疾病， 盡早診斷并予以治療， 同時向患者應(yīng)用全面細(xì)致的護(hù)理， 能夠有效提升患者生存率， 改善

預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；感染性休克；急診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.096

在臨床疾病中， 重癥肺炎極為少見。其中部分患者可能因為周圍循環(huán)衰竭而誘發(fā)感染性休克， 常見于各個年齡段患者， 但由于老年患者的機(jī)體組織器官功能減弱， 又常伴有其他慢性疾病， 因此老年患者發(fā)生率相對較高[1]。本次研究本院收治的80例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2015年9月～2016年9月收治的80例重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者為研究對象。其中男52例， 女28例， 年齡45～76歲， 平均年齡（59.88±7.14）歲。

發(fā)病時間2～4個月患者42例， 5～6個月患者38例；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱61例， 咳嗽67例， 痰液呈鐵銹色或血性40例。所有患者均表現(xiàn)為程度不一的臉色發(fā)白、情緒煩躁等情況。實驗室檢查結(jié)果均顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高， 白細(xì)胞（15～30）×109/L， 中性粒細(xì)胞75%～90%。其中76例出現(xiàn)大片狀陰影。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 若患者發(fā)病時間在冬春季節(jié)， 且患者年齡>40歲為休克型肺炎；若患者存在極高或極低體溫， 且存在情感冷漠、煩躁、臉色蒼白、四肢冰涼卻有出汗及每分鐘心率較高， 測量結(jié)果顯示均為較低血壓， 實驗室白細(xì)胞檢測結(jié)果較高， 則可以對其行影像學(xué)檢查， 以便確診。

1. 2. 2 治療方法 首先為患者建立2條常規(guī)靜脈通道， 同時利用靜脈順序輸送的方式， 平衡其體內(nèi)的鹽水與葡萄糖水平。若患者在早期微小動脈及微靜脈呈收縮狀態(tài)， 血壓

50/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 脈搏120次/min以上， 尿量較少或無尿， 同時患者存在躁動情緒或者處于昏迷狀態(tài)， 則考慮冷性休克。針對此類患者， 應(yīng)立即對其進(jìn)行充分補(bǔ)液， 然后適當(dāng)給予應(yīng)用血脈擴(kuò)張藥物， 需注意保持患者體內(nèi)酸堿的平衡并給予供養(yǎng)， 在必要情況下可以應(yīng)用肝素和強(qiáng)心劑。由于休克患者會對腎功能有不同程度影響， 應(yīng)遵醫(yī)囑對患者適當(dāng)應(yīng)用青霉素及三代頭孢類藥物予以治療， 待患者病情穩(wěn)定后再對藥物進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者的搶救成功、死亡例數(shù)， 分析患者死亡的影響因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中， 搶救成功54例， 死亡26例。其中器官受累數(shù)量≥3個、有消化道出血、營養(yǎng)狀況一般患者死亡率均明顯高于器官受累數(shù)量1～2個、無消化道出血、營養(yǎng)狀況好的患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但未用機(jī)械通氣與使用機(jī)械通氣患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

重癥肺炎并發(fā)感染性休克是一種較為嚴(yán)重的內(nèi)科急癥， 多數(shù)患者是由于肺炎雙球菌感染導(dǎo)致。若患者抵抗力較差， 且細(xì)菌毒力較強(qiáng)， 極有可能對其血液循環(huán)造成影響， 從而導(dǎo)致微循環(huán)與小動脈因為麻痹從而引起擴(kuò)張。由于該病具有發(fā)病急且較重等特點， 給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅， 因此在對患者應(yīng)用抗感染和血容量補(bǔ)充的同時， 應(yīng)用有效的護(hù)理方法是提升治療效果的關(guān)鍵點。

護(hù)理要點：①定時幫助患者翻身并同時為其拍背， 若患者處于昏迷的狀態(tài)， 應(yīng)注意將頭偏向另一邊， 同時注意患者的床頭應(yīng)抬高30°。②給予患者進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測及心電圖檢查， 并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時， 定時測量患者體溫， 并及時對其意識變化密切觀察[2， 3]。③密切觀察患者的呼吸狀況， 若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難， 則降低氧流量并提高血氧飽和度， 減少其心臟負(fù)擔(dān)。將病房溫度控制在24℃， 濕度保持50%～60%， 注意空氣流通與患者的保暖， 盡可能使患者處于安靜狀態(tài)， 避免各種突發(fā)性噪音影響患者休息。囑咐患者保持對口腔的清潔， 同時定期進(jìn)行口腔護(hù)理。根據(jù)患者的需求， 可給予應(yīng)用吸痰保持氣道通暢。④治療過程中， 需要盡快擴(kuò)容， 并且維持患者酸堿平衡。臨床用藥應(yīng)多選擇集中、足量及廣譜的抗感染藥物， 可以有效提升機(jī)體血液抗菌濃度， 并控制感染。同時需對患者尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 若尿量在30 ml/h以下， 且逐漸減少， 表示患者缺乏血容量， 應(yīng)立即給予補(bǔ)液。還要對患者心率及血壓進(jìn)行觀察， 以保持患者血容量維持在補(bǔ)足狀態(tài)。⑤遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用抗菌藥

物[4]， 并對其不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。同時需注意保持患者呼吸道通暢， 做好口腔及皮膚護(hù)理以防止新的感染發(fā)生[5-7]。

⑥在進(jìn)行大量搶救及諸多監(jiān)測及監(jiān)護(hù)后， 患者內(nèi)心會出現(xiàn)不同程度的焦慮、急躁情緒， 甚至部分老年患者還會產(chǎn)生失望及失去治療信心的心理。同時， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下， 患者還會產(chǎn)生憂慮情緒。針對此類不良情緒， 護(hù)理人員需仔細(xì)向其講解治療方法及目的， 同時主動告知患者疾病及治療相關(guān)要點， 耐心傾聽患者的訴求及內(nèi)心感受， 并對其鼓勵， 使患者處于心理健康狀態(tài)， 積極的配合治療[8-10]。

與一般的重癥肺炎相比較， 急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的患者感染更為復(fù)雜， 且菌種較多， 抗菌治療也更加困難， 同時后果也較嚴(yán)重。因此， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化， 并保持高度警惕， 能夠在最短時間內(nèi)予以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述， 急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克是一種致死率較高的疾病， 盡早診斷并予以治療， 同時向患者應(yīng)用全面細(xì)致的護(hù)理， 能夠有效提升患者生存率， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2017-08-29]endprint