，，

抑郁對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙病人生活質(zhì)量的影響

史亞楠，方柳絮，孫秋華

[目的]分析抑郁情緒對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙病人生活質(zhì)量的影響。[方法]采用橫斷面調(diào)查,選擇2016年7月—2016年9月杭州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各個(gè)站點(diǎn)355名老年人,采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查輕度認(rèn)知障礙病人154例，老年抑郁量表評(píng)估抑郁情緒，阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量,校正社會(huì)人口學(xué)資料、健康狀況和主觀記憶下降等因素,通過(guò)多元回歸分析抑郁情緒對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙病人生活質(zhì)量的獨(dú)立影響。[結(jié)果]老年輕度認(rèn)知障礙病人抑郁情緒的發(fā)生率為31.82%,校正混雜因素之后,抑郁情緒對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙病人的生活質(zhì)量具有顯著影響(P=0.002)。[結(jié)論]抑郁情緒會(huì)降低老年輕度認(rèn)知障礙病人的生活質(zhì)量,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到老年輕度認(rèn)知障礙病人抑郁情緒的程度和危害,積極采取行動(dòng)評(píng)估和治療抑郁情緒。

抑郁；輕度認(rèn)知障礙；老年人；生活質(zhì)量

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是介于正常衰老與輕度癡呆的中間狀態(tài),是癡呆的高危人群[1],全球范圍內(nèi)MCI的患病率為16.0%～22.2%[2-4]。有研究表明,認(rèn)知功能的下降是影響MCI病人生活質(zhì)量的重要因素之一[5]。生活質(zhì)量逐漸成為健康老齡化的核心目標(biāo),已經(jīng)被建議成為癡呆早期預(yù)防研究必不可少的因素之一[6]。因此,對(duì)于早期認(rèn)知障礙病人,除了維持認(rèn)知功能,其生活質(zhì)量也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。認(rèn)知障礙被認(rèn)為是生活質(zhì)量下降的直接原因[7]。有研究表明,抑郁情緒也是降低老年人生活質(zhì)量的決定性因素[8-10]。

抑郁情緒在MCI病人中很常見(jiàn)。有關(guān)調(diào)查研究顯示,老年MCI病人抑郁情緒的患病率高達(dá)44.4%[11]。盡管患病率比較高,但MCI病人的抑郁情緒并沒(méi)有引起重視。因?yàn)槔夏昶谝钟敉瑯訒?huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,為排除這些情感性疾病所造成的“假陽(yáng)性”MCI病人,抑郁常被作為MCI的排除標(biāo)準(zhǔn)[12],這就使得同時(shí)患有MCI和抑郁的人處于生活質(zhì)量下降的更高風(fēng)險(xiǎn)之中。有研究表明，抑郁情緒對(duì)認(rèn)知正?；虬V呆病人的生活質(zhì)量是有損害的[13],但這種關(guān)系并沒(méi)有在MCI人群中被研究。一些研究嘗試探索抑郁情緒對(duì)MCI病人生活質(zhì)量的影響,樣本多來(lái)自于臨床或?qū)ｉT(mén)的機(jī)構(gòu)[14-16],不具有代表性,因此研究結(jié)果不具有普遍性。此外,這些研究由于缺乏對(duì)認(rèn)知功能和其他混雜因素的控制,很難解釋抑郁情緒與MCI病人生活質(zhì)量的獨(dú)立關(guān)系。因此,目前關(guān)于抑郁情緒獨(dú)立作用于MCI病人生活質(zhì)量的程度尚不明確。本研究旨在調(diào)查抑郁情緒是否對(duì)老年MCI病人的生活質(zhì)量具有獨(dú)立影響,研究結(jié)果將明確抑郁情緒對(duì)MCI病人的影響程度,為臨床更全面干預(yù)MCI提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 應(yīng)用便利抽樣法,選擇2016年7月—2016年9月杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各個(gè)站點(diǎn)355名老年人進(jìn)行篩查,共篩選出老年MCI病人154例。納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)在該社區(qū)的居民；年齡大于60歲；能夠獨(dú)立回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn):被診斷為癡呆；被診斷為除抑郁以外的其他精神疾??；有神經(jīng)障礙疾病,如中風(fēng)、帕金森等；患有身體伴隨疾病,嚴(yán)重影響日常生活能力；聽(tīng)力或視力受損者。MCI病人是根據(jù)國(guó)際工作小組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查[17]:①客觀的認(rèn)知障礙，本研究中客觀的認(rèn)知障礙通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表,得分19分～25分的病人被定義為認(rèn)知障礙；②認(rèn)知障礙沒(méi)有影響到基本的日常生活能力,復(fù)雜的日常功能未受損傷或最小限度的損傷，本研究采用獨(dú)立日常生活能力Katz指數(shù)[18]滿分和功能活動(dòng)問(wèn)卷(Functional Activities Questionnaire,FAQ)小于5分進(jìn)行判斷；③無(wú)癡呆診斷。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，首先向參與者解釋本研究的目的和意義，征得其同意，并簽署知情同意書(shū)，調(diào)查過(guò)程采用面對(duì)面交談的形式，參與者在研究者的指導(dǎo)下填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，由研究者確定問(wèn)卷內(nèi)容完整之后，錄入原始數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 研究工具

1.3.1 中文版MoCA 測(cè)量老年人的認(rèn)知功能。MoCA是國(guó)際上推薦的MCI的篩查量表，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估,共30分,得分越高認(rèn)知功能越好,≥26分為正常。MoCA在區(qū)分MCI和正常認(rèn)知功能者方面比簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)更敏感[19-20]。以26分為界,MoCA在篩查MCI人群中擁有最佳的敏感性(92.4%)和特異性(88.4%)；以19分為界區(qū)分MCI和癡呆,敏感性(93.2%)和特異性(71.7%)良好。因此,本研究客觀認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)是MoCA得分19分～25分,受教育年限低于6年者加1分[21]。

1.3.2 老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale,GDS) GDS是一種針對(duì)老年人可靠有效的自我評(píng)估抑郁篩查量表,共30個(gè)條目,每個(gè)條目要求受試者回答“是”或“否”,表示抑郁的回答計(jì)1分,總分≥10分表明有臨床抑郁癥狀[22]。該量表具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.846)、重測(cè)信度(r=0.812)和結(jié)構(gòu)效度。

1.3.3 阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表漢譯本(Quality of Life-Alzheimer’s disease,QOL-AD) QOL-AD共13個(gè)條目,尤其針對(duì)評(píng)估認(rèn)知障礙人群健康相關(guān)的生活質(zhì)量[23],內(nèi)容包括了與家屬和朋友的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、情緒等,具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.95)和重測(cè)信度(r=0.835)。

1.3.4 混雜因素 經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查詢,本研究納入的混雜因素包括社會(huì)人口學(xué)因素(年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、收入水平、居住條件、生活壓力事件)、社會(huì)支持、健康狀況(慢性疾病的負(fù)擔(dān)和自評(píng)健康水平)、工具性日常生活能力(IADL)、主觀記憶下降等。①通過(guò)文獻(xiàn)綜述,選擇與老年人有關(guān)的最近1年的生活壓力事件,計(jì)算壓力事件的數(shù)目,內(nèi)容包括重大嚴(yán)重疾病或受傷、與配偶不合、與女婿或兒媳不合、經(jīng)濟(jì)狀況轉(zhuǎn)變、住院、搬遷、配偶離世、家庭成員離世、好朋友離世等。②社會(huì)支持通過(guò)醫(yī)療社會(huì)支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey,MOS-SSS)進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示有更好的社會(huì)支持。該量表具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.98)、重測(cè)信度(r=0.84)和結(jié)構(gòu)效度[24]。③采用Charlson合并癥指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)[25]量表來(lái)反映慢性疾病的負(fù)擔(dān)。CCI分?jǐn)?shù)越高反映疾病的壓力越大。④工具性日常生活活動(dòng)通過(guò)社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ的5個(gè)條目來(lái)評(píng)估,總分30分,分?jǐn)?shù)越高,功能越差。以5分為界,FAQ具有最佳的敏感性(90.9%)和特異性(80.1%)區(qū)分認(rèn)知正常人群和輕度癡呆人群[26]。⑤主觀記憶通過(guò)記憶量表(Memory Inventory for the Chinese,MIC)進(jìn)行測(cè)量。MIC量表最早用于測(cè)量阿爾茨海默病病人對(duì)記憶下降的主觀意識(shí)，共27個(gè)條目,探究每天日常生活中的記憶感受,總分108分,分?jǐn)?shù)越高反映記憶缺失越嚴(yán)重，具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.89)。

2 結(jié)果

2.1 老年MCI病人抑郁與非抑郁組情況 49例(31.82%)老年MCI病人GDS得分≥10分，存在抑郁情緒，老年MCI病人抑郁與非抑郁組情況見(jiàn)表1。

表1 老年MCI病人抑郁與非抑郁組情況

2.2 抑郁情緒對(duì)老年MCI病人生活質(zhì)量的影響 采用多元回歸模型,校正社會(huì)人口學(xué)資料、慢性疾病負(fù)擔(dān)、客觀認(rèn)知功能、主觀記憶下降和IADL等因素,分析抑郁情緒對(duì)老年MCI病人生活質(zhì)量的獨(dú)立影響。結(jié)果顯示,慢性疾病負(fù)擔(dān)較重的病人,生活質(zhì)量較低。在校正混雜因素的情況下,抑郁情緒與生活質(zhì)量之間存在明顯的獨(dú)立相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 抑郁情緒與MCI病人生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示：社區(qū)老年MCI人群抑郁情緒的患病率為31.82%。盡管由于抑郁情緒的評(píng)估工具不同以及MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,本研究對(duì)老年MCI病人抑郁情緒發(fā)生率的估計(jì)仍然在之前相關(guān)研究結(jié)果的范圍內(nèi)[27-31]。本研究結(jié)果說(shuō)明在老年MCI人群中,抑郁情緒的發(fā)生率較高,人們應(yīng)該關(guān)注到心理因素對(duì)MCI病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的影響。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,人們對(duì)疾病的治療不再局限于生命的維持和癥狀的緩解,生活質(zhì)量逐漸成為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示：抑郁情緒與老年MCI病人生活質(zhì)量的下降相關(guān)。這或許表明,抑郁情緒的負(fù)面影響?yīng)毩⒆饔糜贛CI病人生活質(zhì)量的下降，與廖紅[32]研究結(jié)果一致，由于抑郁情緒產(chǎn)生的情感性障礙會(huì)影響認(rèn)知評(píng)價(jià),導(dǎo)致老年人對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)降低。本研究為抑郁情緒與MCI病人生活質(zhì)量之間的獨(dú)立相關(guān)提供了依據(jù)。因此,在照護(hù)MCI病人時(shí),醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)只集中在認(rèn)知方面,更應(yīng)該注重其心理精神問(wèn)題,制定有效的策略評(píng)估和管理抑郁情緒,積極對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),減少不良情緒的產(chǎn)生,將有助于提升老年MCI人群的生活質(zhì)量,促進(jìn)健康生活。

4 局限性

本研究有以下幾個(gè)局限性:第一,由于本研究的橫斷面設(shè)計(jì),無(wú)法建立抑郁情緒和MCI之間的因果關(guān)系。第二,MCI的判定基于篩查工具,而不是臨床診斷，但是迄今為止,還沒(méi)有統(tǒng)一的MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MoCA具有良好的敏感性與特異性,且實(shí)施起來(lái)簡(jiǎn)單快速,是專門(mén)為篩查MCI而研制的一個(gè)測(cè)量工具，因此,已被廣泛應(yīng)用于基于人群的MCI研究[33-34]。第三,本研究的樣本不是隨機(jī)抽取的,但樣本的選擇來(lái)源于社區(qū),使研究對(duì)象更具代表性。

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2017-01-10;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceofdepressiononqualityoflifeinelderlypatientswithmildcognitiveimpairment

ShiYa’nan,FangLiuxu,SunQiuhua

(School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.035

1009-6493(2017)33-4288-04

史亞楠,碩士研究生在讀,單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；方柳絮、孫秋華(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息史亞楠，方柳絮，孫秋華.抑郁對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4288-4291.