，

冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

吳小欽，歐玉蘭

[目的]調(diào)查冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及相關(guān)性,為冠心病病人實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)提供參考依據(jù)。[方法]采用慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)255例冠心病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知總分為38.69分±7.63分，面對(duì)得分為17.34分±2.54分，回避得分為16.63分±2.84分，屈服得分為10.04分±2.12分。風(fēng)險(xiǎn)感知量表經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)維度與回避、屈服呈正相關(guān)(P<0.05),風(fēng)險(xiǎn)感知總分、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)與屈服呈正相關(guān)(P<0.05),經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)是影響病人采取消極應(yīng)對(duì)的影響因素。[結(jié)論]冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān),臨床護(hù)理工作者可結(jié)合冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知特點(diǎn),為冠心病病人提供個(gè)性化心理干預(yù)及社會(huì)支持。

冠心??；風(fēng)險(xiǎn)感知；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式；經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)；相關(guān)性

冠心病是一種反復(fù)發(fā)作的、致死性疾病[1]。在治療過(guò)程中,病人經(jīng)常面臨各種風(fēng)險(xiǎn),從而采取不同的應(yīng)對(duì)策略。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,心理問(wèn)題和心理干預(yù)的重要性越來(lái)越突出。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體為應(yīng)對(duì)內(nèi)外部各種應(yīng)激所作出的不斷變化的心理和認(rèn)知,是影響健康和心理應(yīng)激的中間變量[2]。有研表明,風(fēng)險(xiǎn)感知與心理社會(huì)因素相關(guān),并且對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和臨床結(jié)局有著重大影響[3]。故本研究旨在調(diào)查冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)行為現(xiàn)狀,并分析兩者之間的關(guān)系,為臨床護(hù)理工作者對(duì)冠心病病人實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年9月—11月某市3所三級(jí)甲等醫(yī)院冠心病病人255例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(CHD)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥35歲；③患病時(shí)間≥3年；④心力衰竭分級(jí)(NYHA)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；⑤無(wú)精神及心理疾病,意識(shí)清楚(簡(jiǎn)易心智問(wèn)卷[4]得分>8分),具有良好的溝通和表達(dá)能力；⑥自愿參與本研究,家屬及病人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死者；②伴有嚴(yán)重的心、腦、肺疾??；③精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、戶(hù)口、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀況、病程、費(fèi)用類(lèi)型。

1.2.1.2 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷 由方蕾[5]編制而成,包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)(4個(gè)條目)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)(5個(gè)條目)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)(3個(gè)條目)3個(gè)維度和12個(gè)條目。各條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,5分為非常擔(dān)心,4分為擔(dān)心,3分為一般,2分為不擔(dān)心,1分為非常不擔(dān)心,總分60分,得分越高,風(fēng)險(xiǎn)感知越大。該問(wèn)卷 Cronbach’s α系數(shù)為 0.884,本研究中各維度Cronbach’s α系數(shù)均在0.65以上。

1.2.1.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 由沈曉紅等[6]翻譯并修訂而成,包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共20個(gè)條目,各分量表的 Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,其中8個(gè)條目負(fù)向計(jì)分,某個(gè)應(yīng)對(duì)方式得分越高,表明個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)越趨向于采用此種應(yīng)對(duì)行為。

1.2.2 資料收集方法 發(fā)放問(wèn)卷前說(shuō)明本調(diào)查的目的及意義,征得病人同意后,發(fā)放問(wèn)卷,收回并保存。要求在20 min內(nèi)完成全部問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷268份,回收有效問(wèn)卷255份,有效回收率為95.1%。

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人的一般資料(見(jiàn)表1)

表1冠心病病人的一般資料(n=255)

項(xiàng)目例數(shù)性別 男160 女95年齡 36歲～20 46歲～50 56歲～55 >65歲130 文化程度 初中及以下140 高中或中專(zhuān)80 專(zhuān)科及以上35戶(hù)口 城市140 農(nóng)村115 婚姻狀況 已婚250 喪偶5月收入 <1000元105 1000元～60 3000元～75 ≥5000元15工作狀況 在職40 無(wú)業(yè)95 退休120 病程 <5年135 5年～55 10年～40 ≥20年25費(fèi)用類(lèi)型 農(nóng)村合作醫(yī)療125 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)130

2.2 冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(見(jiàn)表2、表3)

表2 冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知得分情況(n=255) 分

表3 冠心病病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與常模[11]比較 分

2.3 冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(見(jiàn)表4)

表4冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知總分及各維度與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度相關(guān)性(r值)

項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)身體診療風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)感知總分面對(duì)0.124 -0.0500.0160.161回避0.2071)-0.0550.0890.118屈服0.2201) 0.2261)0.104 0.2151) 1)P<0.05。

2.4 冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的多元逐步回歸分析 以冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的3個(gè)維度為自變量,以醫(yī)學(xué)應(yīng)方式為3個(gè)維度(面對(duì)、屈服、回避)為應(yīng)變量,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。結(jié)果顯示,經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)是影響病人采取消極應(yīng)對(duì)的一個(gè)關(guān)鍵性因素,詳見(jiàn)表5。

表5 冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的多元逐步回歸分析

3 討論

對(duì)冠心病病人來(lái)說(shuō),疾病本身就是一種心理應(yīng)激源,再加上疾病對(duì)病人生活質(zhì)量、家庭和社會(huì)功能造成的影響,對(duì)病人的身心產(chǎn)生雙重打擊。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)心理應(yīng)激及健康適應(yīng)有著決定性和保護(hù)性的中間變量,也就是說(shuō)它能調(diào)節(jié)病人在應(yīng)激性生活事件中采取不同的應(yīng)對(duì)策略,而不同的應(yīng)對(duì)策略則在不同程度上影響病人的身心健康狀況,從而影響疾病的治療和康復(fù)[7]。因此,引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)行為顯得尤為重要。

3.1 冠心病病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與常模比較 相關(guān)研究表明,面對(duì)是對(duì)應(yīng)激事件采取積極態(tài)度,有助于病人身心健康,回避是對(duì)應(yīng)激事件的一種漠視或淡化,而屈服則是對(duì)應(yīng)激事件消極反應(yīng),不利于身心健康,反而會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)[8-10]。本研究結(jié)果顯示：冠心病病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度與常模[11]比較,面對(duì)維度評(píng)分低于常模,回避和屈服維度評(píng)分則高于常模,說(shuō)明冠心病病人在面對(duì)疾病這一應(yīng)激事件時(shí),更趨向于采取回避和屈服的方式,與胡榮等[12]研究結(jié)果相似。這可能與冠心病發(fā)病率隨年齡逐年增長(zhǎng)有關(guān),且其癥狀比較隱匿,在發(fā)病時(shí)才有胸悶、胸痛等典型癥狀,病人不易察覺(jué),故對(duì)其缺乏重視；其次,冠心病是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的終身疾病,即使通過(guò)介入治療有效,還需長(zhǎng)期服藥,這對(duì)病人的家庭和心理產(chǎn)生沉重負(fù)擔(dān),易使病人出現(xiàn)厭倦情緒,產(chǎn)生回避、屈服心理。再次,隨著病人年齡增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng),面對(duì)疾病這一應(yīng)激,尋求解決的方式和態(tài)度也愈趨成熟,因而易采取回避、屈服等應(yīng)對(duì)行為。最后,空巢老人因缺乏社會(huì)支持與家庭關(guān)愛(ài),孤獨(dú)感較重,故易對(duì)疾病產(chǎn)生聽(tīng)之任之的心理。

3.2 冠心病病人回避維度的影響因素及對(duì)策 本研究結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是病人采取回避應(yīng)對(duì)的影響因素。經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)越高,病人面對(duì)疾病的可能性越低。這可能與家庭經(jīng)濟(jì)收入、疾病時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生巨額醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。因此,要求從政府和醫(yī)院、社區(qū)、個(gè)人3個(gè)方面入手。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，政府增加財(cái)政投入,完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體制,推動(dòng)并建立合理有序分級(jí)診療模式；醫(yī)院則合理診治,不過(guò)度醫(yī)療。社區(qū)方面應(yīng)努力提升醫(yī)療服務(wù)能力,并加強(qiáng)與大醫(yī)院間的合作,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進(jìn)社區(qū),培養(yǎng)全科醫(yī)生和專(zhuān)科護(hù)士?；鶎幼龊谩敖】凳亻T(mén)人”的作用,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人員健康教育,做好健康管理工作,從而達(dá)到早預(yù)防、早診斷、早治療的作用。個(gè)人層面則應(yīng)加強(qiáng)疾病認(rèn)知,做好疾病自我管理,提升個(gè)人健康素養(yǎng)。

3.3 冠心病病人屈服維度的影響因素及對(duì)策 屈服是對(duì)應(yīng)激事件的一種消極反應(yīng),會(huì)加重病人身心負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示：屈服與社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。病人對(duì)社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)感知越高,其應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度越趨向于屈服。究其原因可能與病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,從而對(duì)疾病的防治產(chǎn)生偏差,再加上病情反復(fù)發(fā)作,產(chǎn)生聽(tīng)天由命的心理。其次,受試者多次住院,心理負(fù)擔(dān)重,不愿與家庭成員及親戚朋友談?wù)摬∏?。而研究表?社會(huì)支持是應(yīng)對(duì)應(yīng)激的中介變量,病人從家庭、親戚朋友中得到的社會(huì)支持越高,不僅能改善病人的負(fù)性情緒,更能提高病人的應(yīng)對(duì)能力[13]。提示在冠心病病人的管理中,家屬應(yīng)給予更多的家庭關(guān)懷,鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)；在臨床工作中,則應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教,提高病人認(rèn)知水平,更多關(guān)注病人心理狀況,教會(huì)病人自我心理疏導(dǎo)技能,學(xué)會(huì)自我調(diào)適,從而提高病人心理韌性。

綜上所述,冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān),經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)是影響病人采取消極應(yīng)對(duì)的一個(gè)關(guān)鍵性影響因素。因此,在臨床護(hù)理工作過(guò)程中,應(yīng)充分了解病人風(fēng)險(xiǎn)感知來(lái)源,采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,減輕病人心理負(fù)擔(dān),提高病人積極應(yīng)對(duì)的水平,從而提高病人生活質(zhì)量,改善臨床結(jié)局。

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2017-03-29;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)

Correlationbetweenriskperceptionandmedicalcopingstylesinpatientswithcoronaryheartdisease

WuXiaoqin,OuYulan

(Nursing College，University of South China,Hunan 421001 China)

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.040

1009-6493(2017)33-4305-03

吳小欽，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；歐玉蘭(通訊作者)單位：421001，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息吳小欽，歐玉蘭.冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4305-4307.