，，

中藥貼敷擇時(shí)臍療對(duì)預(yù)防腰椎后路椎間融合術(shù)后病人便秘的效果觀察

李五妹，曹魯梅，卞恒杰

[目的]探討中藥貼敷擇時(shí)臍療對(duì)預(yù)防腰椎后路椎間融合術(shù)后病人便秘的臨床療效。[方法]將116例腰椎后路椎間融合術(shù)后病人隨機(jī)分為對(duì)照組、擇時(shí)臍療組、傳統(tǒng)臍療組，對(duì)照組予臍部施行預(yù)防按摩及健康指導(dǎo)，擇時(shí)臍療組、傳統(tǒng)臍療組單取神闕穴貼敷藥物，傳統(tǒng)臍療組于術(shù)后1 h貼敷，擇時(shí)臍療組于術(shù)后第1天05：00貼敷，每次6 h，5 d后進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。[結(jié)果]擇時(shí)臍療組首次排便時(shí)間(30.66 h±4.97 h)、便秘總評(píng)分(36.08分±14.56分)低于傳統(tǒng)臍療組(34.41 h±5.51 h，48.26分±13.24分)、對(duì)照組(40.45 h±6.48 h，58.74分±9.80分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]擇時(shí)臍療對(duì)腰椎后路椎間融合術(shù)后病人的便秘改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)臍療法。

腰椎后路椎間融合術(shù)；擇時(shí)臍療；傳統(tǒng)臍療；便秘；中藥貼敷

腰椎椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是腰椎椎間融合最常用的方法，可以徹底清除椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)椎間隙的高度，比較接近腰椎生物力學(xué)的一般生理特性，間接擴(kuò)大了椎間孔，達(dá)到神經(jīng)根的松解，被廣大脊柱醫(yī)生所認(rèn)可和應(yīng)用,已成為治療腰椎不穩(wěn)性下腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著腰椎椎間融合術(shù)的廣泛應(yīng)用，有關(guān)腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥報(bào)道也越來越多，其中胃腸道功能受抑制的概率高達(dá)80%以上，便秘的發(fā)生率為40%～82%[2]。便秘常伴隨腹脹、排便困難，引起切口疼痛，對(duì)病人住院期間起居、飲食、睡眠、疾病治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸均有重要影響，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，并最終影響到病人的日常生活能力。本研究于2015年12月—2016年10月對(duì)116例腰椎后路椎間融合術(shù)后病人采用中藥臍療法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年12月—2016年10月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院行腰椎后路椎間融合術(shù)的術(shù)后病人120例，其中腰椎間盤突出78例(65.00%)，腰椎滑脫17例(14.16%)，腰椎管狹窄16例(13.33%)，胸椎骨折4例(3.33%)，胸椎10～胸椎12椎間盤病變2例(1.67%)，脊柱結(jié)核1例(0.83%)，爆裂性骨折2例(1.67%)，均無神經(jīng)系統(tǒng)受壓癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～70歲，非孕婦或哺乳期婦女；對(duì)中藥、醫(yī)用通氣帶(敷貼)無過敏者；麻醉方式為氣體吸入性誘導(dǎo)麻醉、靜脈藥物注射麻醉；未曾行任何胃腸道手術(shù)，無心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全；能夠堅(jiān)持中藥臍療，知情同意，志愿受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：取穴處皮膚有破潰者；有直腸、結(jié)腸等嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄引起者，或藥物源因素引起的便秘；脊髓損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎2及以上脊柱病變者；感染性疾病、嚴(yán)重的高血壓、心臟病或嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；病人為過敏體質(zhì)；臍疝、臍部周圍造瘺等。樣本量計(jì)算參照吳圣賢[3]主編的《臨床研究樣本含量估算》多組平行對(duì)照設(shè)計(jì)計(jì)算得n≈32，考慮到8%～10%脫落，擴(kuò)大樣本至35例～39例，確定每組病例數(shù)各為40例。采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究設(shè)計(jì)，按照對(duì)照的原則，1∶1∶1入選病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、傳統(tǒng)臍療組及擇時(shí)臍療組，每組40例。對(duì)照組：男20例，女20例，年齡59.25歲±13.14歲；傳統(tǒng)臍療組：男20例，女20例，年齡56.69歲±13.69歲；擇時(shí)臍療組：男21例，女19例，年齡58.92歲±13.33歲；3組病人年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對(duì)照組：預(yù)防按摩病人臍部并給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，不予其他干預(yù)措施。②傳統(tǒng)臍療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單取神闕穴敷貼藥物，藥物由生大黃粉、芒硝、冰片按3∶3∶1的比例研成粉末，加蜂蜜調(diào)成膏狀，大小約1.5 cm×1.5 cm，厚度約0.3 cm，然后將藥物裝入醫(yī)用敷貼，貼于神闕穴。術(shù)后1 h內(nèi)敷于神闕穴，持續(xù)貼敷6 h，每日1次，5 d為1個(gè)療程。③擇時(shí)臍療組：敷貼藥物組成、制作方法、貼敷保留時(shí)間、療程同傳統(tǒng)臍療組，于術(shù)后第1天05:00貼敷神闕穴處。貼敷操作方法：敷貼前詢問藥物過敏史，向病人及家屬做好相關(guān)宣教，說明目的、意義及方法，征得病人及家屬的同意。護(hù)理人員按卯時(shí)(05:00～07:00)取穴進(jìn)行貼敷，操作前觀察皮膚情況，確認(rèn)無皮膚疾病、皮膚破潰后將調(diào)好的藥物裝入醫(yī)用敷貼，貼于神闕穴。操作時(shí)加強(qiáng)人性化關(guān)懷，保護(hù)隱私，注意保暖，防止病人受涼。操作結(jié)束后安置病人舒適體位，整理用物，洗手記錄。注意事項(xiàng)：①注意病人臍部及其周圍皮膚有無癢、灼熱、潮紅、水皰、滲液等過敏癥狀，若有應(yīng)停止敷藥，必要時(shí)予以抗過敏治療。經(jīng)常檢查腹部皮膚情況，及時(shí)排除各種原因?qū)ζつw的刺激。②觀察病人排便情況(包括排便次數(shù)、性狀及排便時(shí)間)，并做好記錄；并注意有無腹瀉發(fā)生，一旦腹瀉則停止外敷。③揭下通氣膠帶、更換敷貼時(shí)動(dòng)作輕柔。

1.2.2 護(hù)理方法 3組均予包括情志護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、臍部按摩指導(dǎo)、預(yù)防便秘的基礎(chǔ)護(hù)理方案。①情志護(hù)理：腰椎椎間融合術(shù)后需絕對(duì)臥床，翻身、大小便等需要他人幫助，病人排便方式及排便環(huán)境發(fā)生改變，致排便困難、便秘。部分病人易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、寂寞、抑郁等情緒，這些負(fù)性情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸道蠕動(dòng)減弱[4]。住院病人床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，病人不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射[5]。護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，向病人宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知其主動(dòng)抑制便意及負(fù)性情緒的危害，指導(dǎo)病人應(yīng)用放松方法緩解焦慮、抑郁情緒。②健康教育：術(shù)后鼓勵(lì)病人堅(jiān)持床上活動(dòng)，術(shù)后第1天行雙下肢的伸肌及屈肌的鍛煉；術(shù)后第3天行綜合下肢肌肉的鍛煉；術(shù)后7 d～12 d行腰背肌及腹肌的功能鍛煉。術(shù)后1周左右在醫(yī)生的同意下，佩帶腰圍或支具下床活動(dòng)。功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，因人而異，以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。③飲食指導(dǎo)：腰椎手術(shù)常采用全身麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵使用的嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，容易抑制胃腸蠕動(dòng)，且術(shù)后病人臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)量減少及麻醉藥的影響，使病人胃腸道動(dòng)力減弱[6]。在保證病人營養(yǎng)素?cái)z入的情況下盡可能多攝入膳食纖維，盡量食用含粗纖維豐富的綠葉蔬菜和水果，注意葷素搭配，忌油膩、辛辣及引起胃腸脹氣的食物，補(bǔ)充足夠水分，每天飲水量≥2 000 mL。指導(dǎo)病人每天清晨空腹飲溫開水，可刺激胃腸反射而促進(jìn)排便，減少腸脹氣。④臍部按摩：于每晚睡前或早餐后30 min或在便前20 min進(jìn)行，囑病人按摩前排尿。按摩時(shí)自然放松，操作者用手的大小魚際肌在病人臍周沿順時(shí)針方向按摩，每次10 min～15 min，也可教病人自行操作，每天早晚各1次，以病人有溫?zé)岣袨橐薣7]。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 記錄3組病人首次排便時(shí)間。術(shù)后第1天～第5天每天觀察記錄病人的便秘情況。敷貼5 d為1個(gè)療程，5 d后進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。便秘積分評(píng)分采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評(píng)估問卷[8]評(píng)估病人排便的感受、舒適度及大便性狀，該問卷包括排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度和腹脹6個(gè)方面問題。每個(gè)問題均為4級(jí)評(píng)分，根據(jù)不同程度分別計(jì)0分～3分，得分越高代表該問題癥狀越重，6個(gè)方面問題得分相加為便秘癥狀總分。療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：大便恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失，癥狀積分減少85%以上為痊愈；排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，便秘明顯改善，癥狀積分減少50%～85%為顯效；便質(zhì)干結(jié)改善，或排便間隔時(shí)間縮短1 d，癥狀積分減少20%～50%為有效；便秘及其他癥狀均無改善，癥狀積分減少20%以下為無效。

2 結(jié)果

2.1 3組病人一般資料比較 120例病人實(shí)際入組116例，脫落4例，對(duì)照組、傳統(tǒng)臍療組和擇時(shí)臍療組分別為38例、39例、39例，3組病人年齡、性別、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。脫落4例均為病人拒絕手術(shù)，自動(dòng)出院，無不良事件發(fā)生，未繼續(xù)隨訪。

表1 3組病人性別、年齡、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 3組病人療效比較(見表2)

組別例數(shù)首次排便時(shí)間h 便秘評(píng)分(分) 第1天第2天第3天第4天第5天總分對(duì)照組 3940.45±6.487.87±1.9510.69±2.6013.05±2.6813.49±2.4513.64±2.7558.74±9.80 傳統(tǒng)臍療組3934.41±5.517.12±2.9310.03±2.8912.13±2.9010.95±4.088.03±4.1148.26±13.24擇時(shí)臍療組3830.66±4.977.50±2.729.00±3.769.45±4.386.68±4.333.45±3.1036.08±14.56P0.0000.4440.0600.0000.0000.0000.043

2.3 3組病人總體療效評(píng)價(jià)(見表3)

表3 3組病人總體療效比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致不同程度的失血，血少則氣生不足，氣不足則運(yùn)化無力，致臟腑功能失調(diào)，胃失和降，傳導(dǎo)失和，致氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)。陳淑招等[10]對(duì)60例腰椎間盤突出癥術(shù)后病人行穴位貼敷，結(jié)果顯示能有效改善胃腸功能，預(yù)防腹脹、腹痛、便秘等癥狀，病人胃腸功能恢復(fù)的有效率得到明顯提高。中醫(yī)藥治療便秘有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其標(biāo)本兼治，療效較高，方法多樣，臍療就是其中一種，臍療法越來越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，臨床醫(yī)務(wù)人員通過將中藥方劑研磨成粉，制成膏劑等敷于病人神闕穴，通過藥物及穴位刺激雙重作用達(dá)到治療目的。

子午流注學(xué)認(rèn)為：人體經(jīng)脈的氣血周流的盛衰開闔都有固定的時(shí)間，從子時(shí)到午時(shí)的十二個(gè)時(shí)辰內(nèi)，氣血在不同時(shí)辰流經(jīng)不同經(jīng)脈，一個(gè)時(shí)辰流注一條經(jīng)脈，十二條經(jīng)脈依次得到流注，當(dāng)氣血流注到某經(jīng)脈臟腑所屬時(shí)辰時(shí)，則為該經(jīng)脈臟腑一天中功能最為旺盛之時(shí)，按其開穴時(shí)辰選擇貼敷，可收到事半功倍之效[11]。本研究結(jié)果顯示：擇時(shí)臍療組病人首次排便時(shí)間為30.66 h±4.97 h，低于對(duì)照組和傳統(tǒng)臍療組(P=0.000)；治療第3天～第5天便秘評(píng)分量表和總評(píng)分3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明擇時(shí)臍療組能縮短首次排便時(shí)間，減輕便秘癥狀，從而有效降低腰椎后路椎間融合術(shù)后便秘的發(fā)生率。

本研究所用穴位敷貼藥物由大黃粉、芒硝、冰片三味藥組成，系我院骨傷科諸方受老教授經(jīng)典驗(yàn)方。將生大黃粉、芒硝、冰片按3∶3∶1的比例研成粉制成中藥貼敷肚臍(神闕穴)的方法應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步明確臍療時(shí)辰、貼敷保留時(shí)間對(duì)其臨床療效的影響，旨在為預(yù)防腰椎后路椎間融合術(shù)后便秘病人提供安全、簡(jiǎn)便、療效明確的治療措施，找到更有針對(duì)性、更規(guī)范化的貼敷方法，有效降低腰椎后路椎間融合術(shù)后便秘并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示擇時(shí)臍療治療便秘的療效優(yōu)于傳統(tǒng)臍療，但研究結(jié)果還有待進(jìn)一步開展大樣本、多中心臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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2016-12-28；

2017-11-05)

(本文編輯 崔曉芳)

Observationoneffectofselectivehilumtherapywithherbalplasterforpostoperativeconstipationpreventionforpatientsundergoingposteriorlumbarinterbodyfusion

LiWumei,CaoLumei,BianHengjie

(Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Jiangsu 210029 China)

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.033

1009-6493(2017)33-4283-03

江蘇省中醫(yī)院院級(jí)課題，編號(hào)：y15033。

李五妹，副主任護(hù)師，單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；曹魯梅、卞恒杰單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息李五妹，曹魯梅，卞恒杰.中藥貼敷擇時(shí)臍療對(duì)預(yù)防腰椎后路椎間融合術(shù)后病人便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4283-4285.