楊慧馨，仇 慧

太極拳應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療的契合性分析

楊慧馨1，2，仇 慧3

近些年來(lái)，太極拳越來(lái)越多地被引入到腦卒中康復(fù)治療中，并取得了良好效果。本文從太極拳對(duì)腦卒中康復(fù)效果的研究進(jìn)展入手，分析太極拳技法特征與腦卒中康復(fù)治療原理的契合關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，太極拳“用意”契合康復(fù)訓(xùn)練的“有意注意”，太極拳“纏絲勁”契合康復(fù)訓(xùn)練的“對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式”，太極拳“立身中正”契合康復(fù)訓(xùn)練的“正確立位姿勢(shì)”，太極拳“眼法”契合康復(fù)訓(xùn)練的“視覺(jué)控制”。提出了針對(duì)性、簡(jiǎn)約性、專業(yè)性的處理原則，旨在為太極拳在腦卒中康復(fù)治療中的廣泛應(yīng)用提供理論參考與實(shí)踐指導(dǎo)。

太極拳；腦卒中；康復(fù)處方

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一, 中國(guó)每年新發(fā)卒中患者估計(jì)有1.5～2百萬(wàn)，因腦卒中造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超40億元人民幣[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)有效、易于開展的康復(fù)方法和手段可以緩解腦卒中患者疾病痛苦，促使其恢復(fù)機(jī)體功能，重返社會(huì)。

太極拳是我國(guó)特有的傳統(tǒng)健身方法。大量研究顯示，太極拳鍛煉可以改善和提高人體心血管機(jī)能、平衡機(jī)能和免疫機(jī)能，增進(jìn)心理健康水平。但目前太極拳的普及與推廣范圍主要局限在健康人群中，在腦卒中康復(fù)治療領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用程度不高。其主要原因是缺乏針對(duì)腦卒中患者的太極拳鍛煉內(nèi)容和方法。因此，對(duì)太極拳動(dòng)作進(jìn)行整合創(chuàng)新，形成適合腦卒中患者的太極拳康復(fù)處方，可以使太極拳真正介入到腦卒中康復(fù)治療中，豐富和完善腦卒中康復(fù)治療手段和方法。

1 太極拳對(duì)腦卒中康復(fù)效果的研究進(jìn)展

1.1 太極拳對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果

鄭美鳳等[2]將“托按手”“開合手”“送球手”“捋須手”“云鶴手”“歸元手”稱為六手太極功，引入到腦卒中軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期的康復(fù)治療中，結(jié)果顯示，針灸配合六手太極功的鍛煉有助于腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)。李翔等[3]安排腦卒中患者進(jìn)行太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯提高。黃友德[4]的研究則發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月太極拳練習(xí)顯著提高了腦卒中患者的食指敲擊速度，該結(jié)果提示太極拳可能對(duì)腦卒中患者手指功能具有良好的影響效果。Taylor-Piliae等[5]通過(guò)對(duì)28名研究對(duì)象(太極拳組16人，對(duì)照組12人)的測(cè)試發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉后腦卒中患者的肌肉耐力有所提高，但與對(duì)照組相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但也有研究[6]認(rèn)為，太極拳鍛煉并未提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力。

1.2 太極拳對(duì)腦卒中患者平衡機(jī)能的影響效果

謝飛[7]將太極拳技法與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理相結(jié)合，總結(jié)出一套康復(fù)訓(xùn)練方法，在不同階段、不同基礎(chǔ)和不同情況的腦卒中患者中進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，結(jié)果表明，太極康復(fù)法對(duì)患有平衡功能障礙的患者的治療具有明顯效果。Au-Yeung等[8]將部分太極拳動(dòng)作引入到74名腦卒中患者的康復(fù)治療中，通過(guò)穩(wěn)定極限測(cè)試，感覺(jué)整合測(cè)試發(fā)現(xiàn)，腦卒中組的站立平衡能力顯著高于對(duì)照組。周清安等[9]對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了1個(gè)月的24式太極拳干預(yù)，通過(guò)Berg平衡量表測(cè)試得出結(jié)論，太極拳鍛煉與傳統(tǒng)的康復(fù)手段相比，更有助于腦卒中患者平衡能力的提高。但也有研究[6]提示，太極拳鍛煉未能顯著改善和提高腦卒中患者的平衡機(jī)能。

1.3 太極拳對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的影響效果

腦卒中后患者會(huì)出現(xiàn)記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、視覺(jué)空間障礙等認(rèn)知功能障礙，甚至發(fā)生癡呆[10]。文獻(xiàn)報(bào)道，半數(shù)以上的腦卒中患者有認(rèn)知功能障礙，近1/3發(fā)生癡呆。如果考慮所有認(rèn)知功能下降的患者，則認(rèn)知功能障礙發(fā)生率可達(dá)50%～75%。Engstad T[11]認(rèn)為，腦卒中后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練等非藥物療法，是調(diào)動(dòng)腦卒中患者認(rèn)知潛力的很好的治療方法。楊利杰[12]等的事件相關(guān)電位P300研究顯示，太極拳組經(jīng)治療后潛伏期縮短、波幅增加，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間存在顯著性差異。可見(jiàn)，太極拳對(duì)腦卒中患者認(rèn)知障礙的恢復(fù)具有積極的作用。

1.4 太極拳對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量和心理健康的影響效果

研究者采用了不同的問(wèn)卷和量表評(píng)價(jià)了太極拳對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量和心理健康的影響效果。Hart等[6]的研究涉及了18名測(cè)試對(duì)象(太極拳組9名，對(duì)照組9名)，采用了杜克健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷，結(jié)果顯示，太極拳鍛煉改善了腦卒中患者的一般功能和社會(huì)功能。Taylor-Piliae等[5]的研究則認(rèn)為，太極拳鍛煉更傾向于改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。鄭偉城等[13]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳是腦卒中社區(qū)康復(fù)的行之有效的手段和方法，可以提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力；趙彬等[14]的研究同樣發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉不僅能夠提高腦卒中患者的日常生活能力，而且可以緩解卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)。Wang W等[15]通過(guò)一般健康問(wèn)卷和全球睡眠質(zhì)量問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉組與對(duì)照組之間在生存質(zhì)量方面無(wú)顯著性差異。

綜上所述，現(xiàn)有研究已初步表明，太極拳鍛煉可能對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡機(jī)能、生存質(zhì)量和心理問(wèn)題產(chǎn)生積極的影響效果，但尚無(wú)法確認(rèn)其臨床康復(fù)價(jià)值。具體的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)量不多，尚處于初步探索階段；二是評(píng)價(jià)指標(biāo)以量表為主，缺乏標(biāo)準(zhǔn)性、科學(xué)性更強(qiáng)的量化數(shù)據(jù)；三是臨床實(shí)驗(yàn)的樣本量較少，不足以得到確切的研究結(jié)論和科學(xué)依據(jù)；四是太極拳的具體干預(yù)內(nèi)容存在較大差異，尚未形成針對(duì)腦卒中疾病特征的太極拳康復(fù)內(nèi)容和方法。

2 太極拳技法與腦卒中康復(fù)訓(xùn)練原理的契合

2.1 太極拳“用意”與康復(fù)訓(xùn)練的“有意注意”

太極拳論提出“凡此皆是意，不在外面”，王新午[16]在《太極拳闡宗》中對(duì)此解釋到“此承上文所列習(xí)太極拳之真訣而總括之，恐習(xí)者之誤會(huì)也。凡上文所言，如周身輕靈貫串、蕩氣斂身，意為之也；毋使有缺陷凸凹斷續(xù)之處，意為之也；由腳而腿而腰而指，以內(nèi)勁一線貫串，皆意為之也，必存此意，守此法，念茲在茲?！烙写巳?，而此太極拳則非是也”。明確說(shuō)明了“用意”是太極拳的獨(dú)特之處，太極拳須臾不可離“意”。太極拳強(qiáng)調(diào)意念運(yùn)用的重要性，這與現(xiàn)代康復(fù)強(qiáng)調(diào)“有意注意”不謀而合[17]?？祻?fù)訓(xùn)練中要注意提醒患者用心想著自己所要完成的動(dòng)作，使患者的動(dòng)作具有目的性，從而有利于誘發(fā)、建立整個(gè)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)模式，可使主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌相互之間的作用逐漸形成，更加協(xié)調(diào)[18]。

2.2 太極拳“纏絲勁”與康復(fù)訓(xùn)練的“對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式”

太極拳“纏絲勁”是太極拳的精華，是太極拳區(qū)別于其它拳種的重要標(biāo)志[19]。它是內(nèi)氣收放運(yùn)轉(zhuǎn)同肢體螺旋形屈伸進(jìn)退的密切配合，是“周身一體”的整體性運(yùn)動(dòng)。對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式是PNF中的基本運(yùn)動(dòng)模式，是包含屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展這三對(duì)拮抗肌的組合運(yùn)動(dòng)，在對(duì)角線運(yùn)動(dòng)中總含有一種旋轉(zhuǎn)成份[18]。螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)均可以增加對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的刺激，提高其興奮性[17]。因此，太極拳的畫弧圓轉(zhuǎn)與螺旋進(jìn)退均符合腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練原則。

2.3 太極拳“立身中正”與康復(fù)訓(xùn)練的“正確立位姿勢(shì)”

腦卒中患者站立位時(shí)，不自覺(jué)地向患側(cè)傾斜。因此，腦卒中康復(fù)治療中多采用站位平衡訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重練習(xí)等，促使患者形成正確的立位姿勢(shì)。練太極拳時(shí)不僅在定式時(shí)要保持身體中正，在運(yùn)動(dòng)中也要處處時(shí)時(shí)端正。中正是對(duì)全身的要求，“頭頂上懸，尾閭中正”是“立身中正”的關(guān)鍵所在?！邦^頂上懸”是輕而正，不沉重；“尾閭中正”與“頭上懸”相對(duì)應(yīng)，就會(huì)上下貫通，精神提起。這是很好的身體狀態(tài)，從而達(dá)到一身松開的肢體狀態(tài)。太極站樁時(shí)練習(xí)者更容易體會(huì)到“立身中正”的技術(shù)要領(lǐng)。腦卒中康復(fù)治療中多采用主動(dòng)或被動(dòng)的立位平衡訓(xùn)練，這與太極拳的樁功練習(xí)異曲同工。

2.4 太極拳“眼法”與康復(fù)訓(xùn)練的“視覺(jué)控制”

拳諺有云：“百拳之法，以眼為綱”，突出強(qiáng)調(diào)了“眼法”的重要性。太極拳行拳走架時(shí)要先在心，后在身，以眼領(lǐng)手，以眼傳神，眼隨手轉(zhuǎn)，手眼相隨。正如顧留馨先生所述：“一轉(zhuǎn)眼則周身全動(dòng)，始而意動(dòng)繼而內(nèi)動(dòng)，然后形動(dòng)的太極拳鍛煉步驟?！北倔w感覺(jué)性神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱PNF)認(rèn)為治療對(duì)象可以利用視覺(jué)控制姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)用眼睛追隨進(jìn)行肌力增強(qiáng)的上肢或下肢時(shí)，可以引出更強(qiáng)有力的收縮。眼球的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)影響到頭部與軀干的運(yùn)動(dòng)。如眼睛追隨運(yùn)動(dòng)方向，頭部會(huì)隨眼球的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)眼球朝向側(cè)的軀干運(yùn)動(dòng)會(huì)有較強(qiáng)的影響[15]?？梢?jiàn)，太極拳鍛煉中“眼法”運(yùn)用，符合腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中“視覺(jué)控制”的基本技巧。

3 太極拳應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療的處理原則

太極拳在幾百年的發(fā)展歷程中，不僅創(chuàng)立了陳、楊、吳、武、孫等不同流派，而且形成了諸如24式太極拳、42式太極拳、各主要流派競(jìng)賽套路和傳統(tǒng)套路等內(nèi)容。當(dāng)太極拳應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療時(shí)，一方面存在篩選性問(wèn)題，另一方面，腦卒中患者由于不同程度的肢體功能受限，無(wú)法完成現(xiàn)有太極拳套路內(nèi)容。因此，我們?cè)趯⑻珮O拳應(yīng)用于腦卒中康復(fù)干預(yù)的過(guò)程中，首先需要對(duì)太極拳干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)約化、針對(duì)性的處理。

3.1 針對(duì)性原則

首先，針對(duì)腦卒中患者的疾病狀態(tài)。譬如，針對(duì)已出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，能夠進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的患者，他們能完成個(gè)別或單獨(dú)關(guān)節(jié)的活動(dòng)控制，但多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍然存在一定的功能障礙。首先，創(chuàng)編太極拳時(shí)，重視遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)近端關(guān)節(jié)的帶動(dòng)與引領(lǐng)。其次，腦卒中患者由于肌肉力量不足，本體感覺(jué)受損等原因，站立位時(shí)不自覺(jué)地出現(xiàn)屈膝狀態(tài)。鑒于此，該套太極拳每式動(dòng)作結(jié)束時(shí)均為“手下落(按)，腿伸直”。再次，腦卒中患者均存在不同程度的平衡障礙，有研究顯示，太極拳進(jìn)步、退步、左右橫移等動(dòng)作是改善和提高練習(xí)者平衡機(jī)能的可能機(jī)制。因此，太極拳康復(fù)內(nèi)容中應(yīng)包含開合步、進(jìn)退步，橫移步等步法動(dòng)作。

3.2 簡(jiǎn)約性原則

腦卒中患者存在不同程度的肢體活動(dòng)障礙?，F(xiàn)有太極拳套路，動(dòng)作路線復(fù)雜，動(dòng)作內(nèi)容較多，腦卒中患者無(wú)法準(zhǔn)確掌握和順利完成。因此，創(chuàng)編腦卒中太極拳的時(shí)候，應(yīng)充分考慮腦卒中患者的功能障礙問(wèn)題，形成簡(jiǎn)單易學(xué)的太極拳康復(fù)內(nèi)容。譬如，對(duì)云手動(dòng)作進(jìn)行了簡(jiǎn)化處理，由雙手動(dòng)作變?yōu)閱问謩?dòng)作，由上肢的左右翻轉(zhuǎn)變換變?yōu)閱我坏拇┱菩蹌?dòng)作。簡(jiǎn)單的太極拳動(dòng)作易于掌握，不會(huì)增加腦卒中患者的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力，使他們?cè)谳p松愉快的氛圍中進(jìn)行鍛煉，增加成就感和自信心，從而起到事半功倍的身心鍛煉效果。

3.3 專業(yè)性原則

首先，腦卒中太極拳康復(fù)內(nèi)容應(yīng)取材于太極十三勢(shì)。所謂太極十三勢(shì)，是指掤、捋、擠、按、采、挒、肘、靠、進(jìn)、退、顧、盼、定等太極拳的技法動(dòng)作。腦卒中太極拳康復(fù)內(nèi)容還應(yīng)盡量選取具有代表性的動(dòng)作內(nèi)容，如云手、野馬分鬃等經(jīng)典動(dòng)作。其次，從太極拳技法特征的角度出發(fā)，應(yīng)緊緊圍繞太極拳“靜、松、穩(wěn)、勻、緩、合、連”等技術(shù)要求，提出針對(duì)腦卒中患者的太極拳鍛煉方法和要求。再次，應(yīng)考慮不同流派太極拳的動(dòng)作特點(diǎn)，綜合選取適合腦卒中疾病特點(diǎn)的太極拳內(nèi)容。

4 結(jié) 語(yǔ)

腦卒中患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能障礙，以及抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。系統(tǒng)科學(xué)、效果良好的康復(fù)治療手段和方法可以減少患者的功能障礙, 解決心理疾患, 使之回歸家庭, 乃至重返社會(huì)。

太極拳作為中小強(qiáng)度的體育項(xiàng)目，適合于不同年齡層次的鍛煉人群，是安全可靠的大眾健身內(nèi)容。越來(lái)越多的研究證實(shí)，太極拳還可以作為慢性疾病患者或殘障人士的康復(fù)方法和手段。因此，太極拳不僅可以豐富腦卒中臨床康復(fù)治療方法和手段，還可以為腦卒中患者提供費(fèi)用低廉、科學(xué)系統(tǒng)的家庭、社區(qū)康復(fù)方法，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程。本研究分析了太極拳應(yīng)用到腦卒中康復(fù)治療中的可行性，符合太極拳與健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。但目前缺乏針對(duì)腦卒中疾病特征，適合病人肢體運(yùn)動(dòng)能力的太極拳動(dòng)作內(nèi)容和方法。鑒于此，本研究根據(jù)腦卒中患者的疾病特點(diǎn)，整合太極拳“掤、捋、擠、按、進(jìn)、退、定”等技法要點(diǎn)，以及“松、靜、圓、連”等技法特征，嘗試性地提出了腦卒中太極拳康復(fù)內(nèi)容的處理原則，旨在拋磚引玉，希望能有更多的學(xué)者投入到這項(xiàng)研究中，從而使太極拳能夠更好地為康復(fù)人群服務(wù)。

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FeasibilityAnalysisonApplyingTaijiquantoRehabilitationofStroke

YANG Hui-xin1,2，QIU Hui3

In recent years, Taijiquan has been increasingly introduced into the rehabilitation of stroke and has achieved good results. Firstly，we start with the research progress of Taijiquan on the rehabilitation of stroke. Secondly，we elaborate the fit relationship between the characteristics of Taijiquan and the rehabilitation treatment principle of stroke. The results show：Taijiquan emphasizes the role of awareness which meets the “intentional attention” of rehabilitation training. Taijiquan includes “wrapping” movements which meets “diagonal movement pattern” of rehabilitation training. Taijiquan helps exercisers to correct stature. It meets the “correct standing posture” of rehabilitation training. The “eye methods” of Taijiquan fit the “visual control” of rehabilitation training. At last，we put forward the using principle of Taijiquan. We aim at providing theoretical reference and practical guidance for rehabilitation treatment of stroke and promote it in wider range of rehabilitation.

Taijiquan；Stroke；Rehabilitation Prescription

2017-11-15；

2017-11-29

黑龍江省博士后基金項(xiàng)目《腦卒中后功能障礙的太極拳康復(fù)處方制定與臨床研究》(編號(hào)：LRD12-394)。

楊慧馨(1976-)，女，教授，博士，研究方向?yàn)樘珮O拳與健身康復(fù)。

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 博士后流動(dòng)站，黑龍江 哈爾濱 150008；2.哈爾濱體育學(xué)院 武術(shù)系，黑龍江 哈爾濱 150008；3.哈爾濱工業(yè)大學(xué) 體育部，黑龍江 哈爾濱 150001

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1008-2808(2017)06-0022-04