謝小燕

疤痕子宮陰道試產(chǎn)臨床分析

謝小燕

目的 探討疤痕子宮陰道分娩的可行性。方法 選取我院2016年1—12月剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮陰道分娩、疤痕子宮擇期剖宮產(chǎn)、非疤痕子宮陰道分娩各300例，對比三組分娩結(jié)局。結(jié)果 疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費用，均高于疤痕子宮陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，新生兒窒息的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。疤痕子宮陰道分娩與非疤痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)、住院費用、新生兒窒息的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)安全、可行。

疤痕子宮；非疤痕子宮；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1—12月疤痕子宮陰道試產(chǎn)總共619例，成功率86.26%。選取剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮陰道分娩300例，年齡22～40歲，平均（31.06±3.52）歲；孕周37～41+5周，平均（39.05±1.30）周；疤痕子宮剖宮產(chǎn)300例，年齡23～ 44歲，平均（31.54±3.72）歲；孕周 37～ 41+2周，平均（39.02±0.80）周；非疤痕子宮陰道試產(chǎn)300例，年齡20～38歲，平均（28.18±3.52）年；孕周37+2～41+3周，平均（39.780±0.955）周。

1.2 方法

1.2.1 試產(chǎn)條件 入院后完善彩超了解子宮下段疤痕處子宮肌層厚度及胎兒大小，行宮頸Bishop評分。試產(chǎn)條件：（1）胎兒為頭位。（2）病情告知，自愿參加。（3）前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。（4）距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間18個月以上。（5）不存在前次剖宮產(chǎn)指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。（6）超聲檢查提示子宮疤痕處肌層厚度＞1 mm，回聲連續(xù)性良好。（7）估計胎兒體質(zhì)量＜4.0 kg。

1.2.2 分娩方法 （1）由高年資醫(yī)生評估后再決定行陰道試產(chǎn)。（2）產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護。（3）注意產(chǎn)婦主訴，監(jiān)測生命征、子宮下段壓痛、血尿情況。（4）當(dāng)產(chǎn)程停滯或胎頭下降停滯時，可放寬剖宮產(chǎn)指征。（5）必要時以產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。（6）發(fā)現(xiàn)胎心異常、先兆子宮破裂或子宮破裂等征象應(yīng)實施緊急剖宮產(chǎn)。

1.3 研究方法

對疤痕子宮陰道分娩、疤痕子宮擇期剖宮產(chǎn)、非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或四格表確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式結(jié)局比較

疤痕子宮剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血、住院天數(shù)、住院費用多于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 疤痕子宮與非疤痕子宮陰道分娩結(jié)局比較

疤痕子宮、非疤痕子宮陰道分娩在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、新生兒Apgar評分、住院天數(shù)、住院費用差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠分娩方式一直存在爭議，由于目前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式仍以剖宮產(chǎn)居多[2]。然而，疤痕子宮妊娠選擇再次剖宮產(chǎn)不僅增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時間、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還能增加胎盤粘連、置入及前置胎盤的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[3]。大量研究顯示[4]，疤痕子宮陰道試產(chǎn)不僅在發(fā)癥低于剖宮產(chǎn)，且分娩后恢復(fù)優(yōu)于剖宮產(chǎn)。但疤痕子宮陰道分娩存在子宮破裂風(fēng)險。有關(guān)研究報道[5]，子宮破裂的發(fā)生率為0.5%～1.0%，但目前仍無法在產(chǎn)前通過可靠檢查手段來預(yù)測子宮破裂的發(fā)生[6]。Hhomgren等[7]研究發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率增加?，F(xiàn)研究疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費用，均高于疤痕子宮陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，而兩種分娩方式Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。疤痕子宮陰道分娩與非疤痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、住院天數(shù)、住院費用、新生兒窒息的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。可見疤痕子宮陰道分娩是安全、有效的一種分娩方式。

表1 疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式結(jié)局比較

表2 疤痕子宮與非疤痕子宮陰道分娩結(jié)局比較

研究顯示疤痕子宮試產(chǎn)成功率達86.26%，與相關(guān)臨床研究的陰道試產(chǎn)成功率相似[8]。綜上所述，在醫(yī)療機構(gòu)有搶救疤痕子宮陰道試產(chǎn)并發(fā)癥的條件及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案的情況下，疤痕子宮經(jīng)過綜合評估、嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)測，陰道分娩是安全可行的，不僅減少剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的二次損傷，還可以降低剖宮產(chǎn)率，加快床位周轉(zhuǎn)、減少住院費用。

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Clinical Analysis of Vaginal Trial Production of Scar Uterine

XIE Xiaoyan Department of Obstetrics and Gynecology, Fujian Provincial

Maternity and Child Care Center, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To discuss the feasibility of vaginal trial production for cesarean scar preanancy. Methods 300 cases of cesarean scar pregnancy,vaginal delivery, scar uterus elective cesarean section, non scar uterus and vaginal delivery in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected, the birth outcomes were compared between the three groups.Results The postpartum hemorrhagic volume, days of hospitalization and hospitalization expenses of cesarean section scar uterus elective cesarean delivery group were significantly higher than those of scar uterine vaginal delivery group. The difference was statistically significant, P ＜ 0.05.Howerver, there was no statistically significant difference in the incidence of neonatal asphyxia, P ＞ 0.05. There was no statistically significant difference in the incidence of postpartum blood loss, puerperal incidence,hospital stay, hospitalization expenses and neonatal asphyxia between scar uterus vaginal delivery and non scar uterus vaginal delivery, P ＞ 0.05.Conclusion After cesarean section, it is safe and feasible to have scar uterus vaginal delivery again.

scar uterus; non scar uterus; vaginal delivery; cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）24-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.020

福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001

有關(guān)資料報道[1]，我國剖宮產(chǎn)率約46.2%，而亞洲國家平均剖宮產(chǎn)率為27.0%，隨著我國二胎政策的開放，疤痕子宮再次妊娠的孕婦隨之增多，剖宮產(chǎn)率逐年升高，疤痕子宮再次分娩方式的選擇成為產(chǎn)科研究的焦點。現(xiàn)研究將我院300例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮陰道分娩、疤痕子宮擇期剖宮產(chǎn)、非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行對比分析，探討疤痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性。