徐家駒

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

徐家駒

目的 分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果。方法 將48例高血壓性腦出血患者分為兩組，每組24例。對(duì)照組行大骨瓣開顱術(shù)，觀察組行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況較好，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，血腫清除率較高，P＜0.05，對(duì)照組治療有效率為70.83%，觀察組為91.67%，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于高血壓性腦出血患者，開展超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，臨床效果顯著，安全性強(qiáng)，恢復(fù)時(shí)間短，可全面促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓腦出血；效果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月—2017年4月我院接收的48例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及醫(yī)學(xué)影像證實(shí)，患者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者均存在高血壓史，患者家屬自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。男患者29例，女患者19例，年齡41.25～65.28歲，平均年齡為（51.24±1.17）歲。出血位置：腦葉13例，小腦8例，丘腦10例，基底節(jié)17例?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

表2 兩組患者治療有效率（n，%）

排除對(duì)象：肝腎功能不全者，凝血功能異常者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，癌癥，其他器官器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受大骨瓣開顱術(shù)治療：患者全身麻醉，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像資料提示血腫位置，擇取手術(shù)區(qū)域。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，切開頭皮、開骨窗。移除骨瓣，后逐步開放直至暴露血管，在直視環(huán)境下開展血腫清除。完畢后留置引流管，逐步縫合切口。

觀察組使用超早期骨小窗微創(chuàng)術(shù)治療。全身麻醉，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像資料提示血腫位置，擇取手術(shù)區(qū)域。原則上以距離血腫核心位置越近越好，但應(yīng)注意規(guī)避重要血管以及相關(guān)組織?；颊呷槌晒?，在預(yù)先標(biāo)記的位置切開處理。盡量保持切口長(zhǎng)度在4 cm以內(nèi)，后進(jìn)行顱骨鉆開，直徑為3 cm。擇取腦硬膜，切開十字形，后進(jìn)探針完成穿刺。切開處理腦皮質(zhì)，吸出血腫，在此同時(shí)應(yīng)注意病灶出血。倘若發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)第一時(shí)間使用電凝刀完成止血。清除完畢后，于顱內(nèi)壁貼上明膠海綿，避免出血，留置引流管，在此之后逐步縫合。術(shù)后對(duì)患者常規(guī)使用抗生素、完成脫水、降低顱內(nèi)壓以及有關(guān)疾病治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者臨床指標(biāo)情況。（2）分析兩組患者治療有效率。

1.4 效果判定

實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，分析患者臨床治療效果[4]，細(xì)則為：

（1）治愈：神經(jīng)缺損功能分?jǐn)?shù)改善91.00%～100.00%，病殘0級(jí)，可獨(dú)立日常生活。

（2）顯效：神經(jīng)缺損功能分?jǐn)?shù)改善46.00%～90.00%，病殘1～3級(jí)，基本可獨(dú)立日常生活。

（3）有效：神經(jīng)缺損功能分?jǐn)?shù)改善18.00%～45.00%，病殘4級(jí)，需要他人協(xié)助完成生活。

（4）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況較好，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低，血腫清除率較高，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率

對(duì)照組治療有效率為70.83%，觀察組為91.67%。組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

高血壓性腦出血為臨床常見疾病，其有病情嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間短以及致死率高等特征，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[5]。

自20世紀(jì)初有學(xué)者第一次使用開顱術(shù)治療該疾病以來，這種方式得以廣泛傳播。外科手段主要包含：鉆孔血腫引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等。大骨瓣開顱術(shù)為臨床上治療此類疾病的主要方式之一，雖說此法能夠在最大程度上清除顱內(nèi)血腫，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)遺留難看疤痕，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)極為不利[6-7]。

與以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了卓越性進(jìn)步，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在治療高血壓性腦出血方面取得了良好成果。這種手術(shù)安全性強(qiáng)，創(chuàng)面小，方便術(shù)后恢復(fù)。而顯微鏡的應(yīng)用在極大程度上降低了患者顱內(nèi)受損，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

高血壓性腦出血者通常為短暫性出血，血腫一般在3 h內(nèi)體積會(huì)急速放大，因出血點(diǎn)四周腦組織會(huì)受到血流沖擊，進(jìn)而引發(fā)損傷，導(dǎo)致腦組織移位、壓迫、壞死以及水腫。對(duì)患者開展超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，能夠在腦部產(chǎn)生不可逆性傷害前，清除血腫，打破惡性循環(huán)，減少腦損傷率。倘若術(shù)后再次出血，可及時(shí)進(jìn)行手術(shù)[8-9]。

實(shí)驗(yàn)指出，與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況較好，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低，血腫清除率高，P＜0.05。對(duì)照組治療有效率為70.83%，觀察組為91.67%，P＜0.05。說明觀察組的治療方式能取得滿意效果。

綜上所述，對(duì)于高血壓性腦出血的患者，開展超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，臨床效果顯著，安全性強(qiáng)，恢復(fù)時(shí)間短，可全面促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

[1] 李克和，黃錄茂，雍成明. 小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2015，59（36）：39-41.

[2] 遲大鵬，姜曉東，郎鐵成，等. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)理療對(duì)老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1040-1042.

[3] 陳艾，蘇俊，江才永，等. 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J]. 中國(guó)臨床研究，2017，30（2）：217-219.

[4] 楊少峰，王寶華，王中. CT定位下微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：2034-2036.

[5] 孫樹杰，劉欣，聶志余，等. 微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血[J]. 急診醫(yī)學(xué)，2000，9（2）：84-87.

[6] 文建平，陳冬萍，李衛(wèi)峰，等. 高血壓腦出血微創(chuàng)和內(nèi)科治療的隨機(jī)對(duì)照組研究[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11（10）：629-630.

[7] 張雙全. 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1909-1911.

[8] 葉宏權(quán)，朱永正，謝崢，等. 小骨窗開顱治療高血壓腦出血62例[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：54-55.

[9] 尹秀艷. 探討急診救治高血壓性腦出血患者的臨床效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：77-78.

The Effect of Ultra Early Small Bone Window Minimally Invasive Removal of Cerebral Hemorrhage in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Jiaju Department of Neurosurgery, Guizhou Medical University,Guiyang Guizhou 550004, China

Objective To analyze the effect of ultra early small bone window of minimally invasive removal of cerebral hemorrhage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 48 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups, each group of 24 cases. The control group was treated with big bone flap craniotomy surgery, the observation group was treated with ultra early small bone window of minimally invasive removal of cerebral hemorrhage, the results were analyzed. Results Compared with control group, the clinical indicators in observation group were obviously better, the mortality and incidence of complications were lower, the hematoma clearance rate was higher, P＜ 0.05. The treatment effective rate in control group rate was 70.83%, the observation group was 91.67%, P ＜ 0.05. Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage, ultra early small bone window minimally invasive removal of cerebral hemorrhage can achieve remarkable clinical effect, the security is goods, recovery time is short, it can comprehensively promote the disease outcome of patients.

ultra early small bone window minimally invasive removal of cerebral hemorrhage; hypertensive cerebral hemorrhage; effect analysis

R651

A

1674-9316（2017）24-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.027

貴州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科，貴州 貴陽(yáng) 550004

高血壓性腦出血為臨床常見病，多發(fā)病。該疾病有致殘致死率高，起病短，病情重等特征。嚴(yán)重影響患者身心健康。對(duì)患者開展行之有效的臨床治療，可全面改善患者疾病轉(zhuǎn)歸。手術(shù)為治療該疾病的主要方式，其也為提升生存質(zhì)量的重要實(shí)現(xiàn)手段。小骨窗微創(chuàng)清除術(shù)有費(fèi)用少，臨床效果好，安全性高等特征，是治療高血壓性腦出血的首選方式[1-2]。但因進(jìn)行時(shí)間不同，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療效果也存在一定差異，為了分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果，結(jié)合實(shí)際情況，擇取2015年4月—2017年4月我院接收的48例該疾病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開展了超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。