李洪水 廖麗娟

局部晚期非小細胞肺癌調(diào)強放療與三維適形放療的對比

李洪水1廖麗娟2

目的 探討局部晚期非小細胞肺癌調(diào)強放療與三維適形放療的差異。方法 收集我院局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為研究組（接受調(diào)強放療）和對照組（接受三維適形放療）。對比兩組患者靶區(qū)劑量；兩組治療后臨床緩解情況；兩組平均生存期及1年生存率。結果 兩組患者平均劑量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者靶區(qū)指數(shù)及靶區(qū)適形指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后臨床緩解情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組平均生存期及1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 與三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌相比，調(diào)強放療療效肯定，可降低正常器官的照射劑量。

局部；晚期；非小細胞肺癌；放療

全球每年肺癌新增病例為100余萬人，我國2012年肺癌發(fā)病率為56/10萬，死亡率為13.45/10萬[1]。WHO指出肺癌患者確診時多伴有肺外組織的轉移，造成失去手術指征。美國有學者對2015年確診為肺癌的患者進行分析，結果發(fā)現(xiàn)初診患者中30%～40%確診為局部晚期[1]。美國NCCN指南中建議同步放化療作為局部晚期非小細胞肺癌規(guī)范治療方案的一種，但是局部控制率及生存率仍較差。三維適形放療和調(diào)強放療為近期學術界研究的熱點，上述放療方法可以降低靶區(qū)正常組織照射劑量，同時提高腫瘤的照射劑量，減少嚴重放射性肺炎的發(fā)生[2]。因此現(xiàn)收集2015年1月—2016年1月我院60例局部晚期非小細胞肺癌患者，分析調(diào)強放療與三維適形放療的療效差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年1月—2016年1月我院60例局部晚期非小細胞肺癌患者，病理類型為46例鱗癌、8例腺癌、6例腺鱗癌。根據(jù)UICC1997年的腫瘤分期為39例IIIa、21例IIIb。隨機分為30例研究組（接受調(diào)強放療）和30例對照組（接受三維適形放療）。研究組和對照組平均年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標準

（1）多種影像學證實無遠處轉移。（2）KPS≥70分。（3）預計生存期大于3個月，年齡小于75歲。

1.3 排除標準

（1）放療禁忌證者。（2）急性感染，肝腎功能、血液學異常者。

1.4 放療方法

調(diào)強放療要求95%等劑量線覆蓋PTV，三維適形放療要求90%等劑量線覆蓋PTV，處方劑量PTV：（56～64）Gy/（28～33）次，單次劑量1.8～2.0 Gy。

1.5 化療方法

兩組化療方法均為依托泊苷聯(lián)合順鉑，化療周期2周。

1.6 觀察指標

對比兩組患者靶區(qū)劑量；兩組治療后臨床緩解情況；兩組平均生存期及1年生存率。臨床緩解療效評定根據(jù)RECIST1.0標準，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進展。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靶區(qū)劑量

兩組患者平均劑量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者靶區(qū)指數(shù)及靶區(qū)適形指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者靶區(qū)劑量（Gy）

表3 兩組治療后，臨床緩解情況對比

2.2 兩組治療后臨床緩解情況對比

兩組治療后臨床緩解情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組平均生存期及1年生存率

兩組平均生存期及1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組平均生存期及1年生存率

3 討論

同步放化療是治療局部晚期非小細胞肺癌的標準方案，該方案獲得美國NCCN指南的認可。有研究指出常規(guī)二維放療劑量不足會造成治療失敗，若盲目提高放療劑量會造成正常組織受到過量的放射劑量暴露，研究顯示肺平均劑量在24～36 Gy時，發(fā)生放射性肺炎的風險為25%[3]。

調(diào)強放療與三維適形放療為近幾年發(fā)展的技術，能在提高腫瘤劑量的同時，減少正常組織的照射劑量。研究中收集晚期非小細胞肺癌患者，隨機分組后，結果發(fā)現(xiàn)接受調(diào)強放療的研究組患者，靶區(qū)指數(shù)及靶區(qū)適形指數(shù)優(yōu)于對照組。此外兩組平均生存期及1年生存率比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢钥闯稣{(diào)強放療療效優(yōu)于三維適形放療[3]。同樣有學者指出調(diào)強放療V20、V30低于三維適形放療，此外從劑量學分布上占優(yōu)。還有學者對54例晚期非小細胞肺癌患者進行隨訪，一組給予調(diào)強放療，一組給予三維適形放療，結果發(fā)現(xiàn)調(diào)強放療組發(fā)生食管和肺放射損傷率低于三維適形放療組[4-7]。美國安德森腫瘤中心對23例IIIB期非小細胞肺癌進行劑量學研究，結果發(fā)現(xiàn)調(diào)強放療對腫瘤靶區(qū)貼近食管的患者有利[8]。

因此，現(xiàn)認為與三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌相比，調(diào)強放療療效肯定，可降低正常器官的照射劑量。

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Contrast Study of Intensity-modulated Radiotherapy and Threedimensional Conformal Radiotherapy for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

LI Hongshui1LIAO Lijuan21 Department of Radiotherapy, Dezhou Second People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China; 2 Department of Pathology, Decheng District Maternal and Child Health-care Hospital,Dezhou Shandong 253000, China

Objective To investigate the difference between intensitymodulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer. Methods Patients with locally advanced non-small cell lung cancer in our hospital were randomly assigned to the study group (who

IMRT) and the control group(who received three dimensional conformal radiotherapy). The target dose in the two groups was compared between the two groups after treatment,the median survival and the 1 year survival rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the average dose of patients in the two groups (P ＞ 0.05). There was significant difference between the two group about target index and target area conformal index (P ＜ 0.05); after treatment, the difference about clinical remission had no significant difference between two groups (P ＞ 0.05); the mean survival and 1 year survival rate showed no significant difference(P ＞ 0.05). Conclusion Compared with three-dimensional conformal radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer, IMRT is effective and can decrease the radiation dose of normal organs.

local; advanced; non-small cell lung cancer; radiotherapy

R563

A

1674-9316（2017）24-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.030

1 德州市第二人民醫(yī)院放療科，山東 德州 253000 2 德州市德城區(qū)婦幼保健院病理科，山東 德州 253000