翁秀蘭 徐榕莉

不典型胎盤早剝的臨床探討

翁秀蘭1徐榕莉2

目的 探討不典型胎盤早剝的發(fā)病誘因、高危因素及臨床表現(xiàn)，提高早期診斷率，盡可能降低母嬰不良結(jié)局。方法 回顧分析我院2016年1－12月收治的201例診斷胎盤早剝患者的臨床資料，其中不典型胎盤早剝91例（觀察組），產(chǎn)前診斷胎盤早剝110例（對照組）。結(jié)果觀察組的催產(chǎn)素或其它引產(chǎn)方式引產(chǎn)、疤痕子宮的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），妊娠期高血壓疾病、外傷史發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組胎監(jiān)異常、子宮高張、持續(xù)性腹痛、陰道出血、血性羊水的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)、宮縮頻強(qiáng)或產(chǎn)程短的比例高于對照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范使用縮宮素、重視疤痕子宮患者，加強(qiáng)先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，有助于早期診斷，降低不良結(jié)局。

不典型胎盤早剝；臨床特點；妊娠

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1－12 月我院分娩總數(shù)18 259例，胎盤早剝201例，發(fā)生率為0.92%。產(chǎn)前明確診斷為胎盤早剝（對照組）110例（54.7%）；產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)后證實為胎盤早剝（觀察組）91例（45.27%）?；颊吣挲g18～42歲，平均（30.2±5.3）歲。分娩孕周20+1～41周，平均（33.2±4.96）周。

1.2 觀察指標(biāo)

對不典型胎盤早剝和典型胎盤早剝患者的發(fā)病誘因、高危因素、臨床表現(xiàn)及母兒預(yù)后情況歸納總結(jié)，將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危因素的比較

不典型組患者催產(chǎn)素或其它引產(chǎn)方式引產(chǎn)、疤痕子宮的發(fā)生率高于典型組（P＜0.05），而妊娠期高血壓疾病、外傷史發(fā)生率低于典型組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組胎膜早破、羊水過多、胎位不正等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn)的比較

不典型組胎心監(jiān)測異常、子宮張力大、持續(xù)性腹痛、陰道出血、血性羊水低于典型組（P＜0.05），而先兆早產(chǎn)、宮縮頻強(qiáng)或產(chǎn)程短的比例高于典型組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腰酸痛、B超異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 母兒預(yù)后的比較

不典型組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于典型組，無死胎及DIC發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 胎盤早剝高危因素

胎盤早剝的確切原因、發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。胎盤早剝的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：孕婦血管病變、機(jī)械性因素、子宮畸形、羊水過多、胎膜早破等[1]。高齡、肥胖、多胎妊娠、宮內(nèi)感染等是胎盤早剝的危險因素[2]。妊娠期高血壓疾病居胎盤早剝病因第一位，占43.5%[3]。研究結(jié)果顯示，典型組最主要的發(fā)病誘因為妊娠期高血壓疾病及外傷性交史，而使用縮宮素等引產(chǎn)是不典型組發(fā)病的主要誘因，這與既往的文獻(xiàn)報道一致[4]。因而嚴(yán)格掌握各種引產(chǎn)方法引產(chǎn)指征、正確規(guī)范地使用縮宮素等引產(chǎn)方式尤其重要，以減少醫(yī)源性胎盤早剝的發(fā)生。疤痕子宮有產(chǎn)兆系隱性胎盤早剝高危因素，故對于疤痕子宮有產(chǎn)兆需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意宮縮等情況。

3.2 胎盤早剝的臨床癥狀

胎盤早剝的癥狀與體征變化較大，根據(jù)典型癥狀、體征，對于典型的胎盤早剝診斷并不困難，但不典型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)往往比較隱匿，早期診斷較為困難[4]。對于胎盤早剝面積小，陰道出血量少，無明顯腹痛等臨床表現(xiàn)者，容易漏診[5]。當(dāng)不典型胎盤早剝者可能僅有少量陰道出血、輕度腹脹或下墜感時，應(yīng)注意與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)相鑒別[6]。研究中，典型組的胎心監(jiān)護(hù)異常主要表現(xiàn)為中-重度變異減速或晚期減速，而不典型胎盤早剝患者的胎心監(jiān)護(hù)異常主要表現(xiàn)為無明顯誘因胎心基線變異消失、平直，故在臨床工作中應(yīng)重視無誘因胎心監(jiān)護(hù)變異缺失，以提高不典型胎盤早剝早期診斷率。另外，研究發(fā)現(xiàn)部分病例按先兆早產(chǎn)治療但無效，產(chǎn)后證實為胎盤早剝。因而對無原因的先兆早產(chǎn)、當(dāng)抑制宮縮無效時，或產(chǎn)程中宮縮頻強(qiáng)、產(chǎn)程快時應(yīng)警惕胎盤早剝的可能。

表1 發(fā)病誘因比較

表2 臨床表現(xiàn)比較

表3 母兒預(yù)后比較

3.3 胎盤早剝與母兒預(yù)后

胎盤早剝的嚴(yán)重程度與母兒預(yù)后密切相關(guān)，常導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等[7]。亦可引起孕產(chǎn)婦大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮切除及孕產(chǎn)婦病死率也升高。故胎盤早剝確診后需積極終止妊娠，關(guān)于終止妊娠的方式，目前認(rèn)為對于剝離面積小，陰道出血少，無胎兒窘迫，宮口已開大者，可以考慮陰道分娩，必要時陰道助產(chǎn)，但需動態(tài)監(jiān)測母兒生命體征和凝血功能指標(biāo)，同時做好手術(shù)準(zhǔn)備。研究中典型胎盤早剝者產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例、順產(chǎn)23例，非典型胎盤早剝組順娩77例，母兒結(jié)局均良好。對于短時間內(nèi)不能陰道分娩，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠。研究中不典型胎盤早剝組剖宮產(chǎn)14例，母兒結(jié)局好。因而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并積極處理不典型胎盤早剝，對降低母兒嚴(yán)重并發(fā)癥、改善母兒預(yù)后有重要意義。

胎盤早剝的早期診斷可以改善母兒預(yù)后，而不典型胎盤早剝常易延誤診斷而發(fā)展成典型、重型的胎盤早剝[8]。輕度早剝或不典型早剝癥狀輕，是導(dǎo)致漏診或誤診的最主要原因，應(yīng)對有高危因素的孕婦加強(qiáng)體檢，對難以解釋的腰痛、胎心變化，無法抑制宮縮的早產(chǎn)等癥狀提高重視，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)，以早期診斷、及時處理胎盤早剝，改善母兒預(yù)后。

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Analysis on the Clinical Features of Atypical Placental Abruption

WENG Xiulan1XU Rongli21 Gynaecology and Obstetrics Department,Fujian Provincial Maternity and Children's Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Obstetrics Department

Objective To analysis the pathogenic factors, high risk factors sand clinical features of atypical placental abruption, to enhance early diagnosis rates, reduce adverse outcomes of maternal and infant. Methods Retrospective analysis was conducted on 201 placental abruption cases in our hospital from January to December 2016, including 91 atypical placental abruption (observational group) and 110 prenatal diagnosis of placental abruption (control group). Results The incidence of oxytocin or other induced labor, scarred uterus in observational group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). And the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy, history of trauma were lower than the control group (P ＜ 0.05). The proportions of abnormal fetal heart rate,hypertonic uterine, persistent abdominal pain, vaginal bleeding, and bloody amniotic fluid of the observational group were lower than the control group (P ＜ 0.05). The proportions of threatened premature labor or near-labor, higher uterine contraction frequency or shorter labor course were higher than the control group (P ＜ 0.05). The incedence of cesarean section, perinatal death were lower than the control group (P ＜ 0.05).Conclusion We should standardize the use of oxytocin to prevent frequent and strong contractions, pay attention to the threatened labor of scarred uterus, threatened preterm labor and hypertensive disorders in pregnancy,and observe the illness dynamically so as to early diagnose the disease and reduce complications.

atypical placental abruption; clinical feature; gestation

R714

A

1674-9316（2017）24-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.034

1 福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001；2 產(chǎn)科