康瑾婕 傅麗瓊

補肺益氣湯聯合肺康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

康瑾婕1傅麗瓊2

目的 觀察補肺益氣湯與肺康復訓練聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效。方法 選取我院2015年2月—2017年4月門診慢性阻塞性肺疾病患者80例，根據隨機數表法分為觀察組及對照組，各40例。對照組入院后接受常規(guī)治療并實施肺康復訓練，觀察組在對照組基礎上加用補肺益氣湯治療，對比兩組治療2個月后的療效及肺功能改善情況。結果 觀察組治療顯效占比高于對照組，各肺功能相關指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 補肺益氣湯聯合肺康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病，患者治療后肺功能改善，各臨床癥狀及體征得到更好更快改善，臨床療效顯著。

慢性阻塞性肺疾病；補肺益氣湯；肺康復訓練；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有極高的致殘率及病死率。持續(xù)氣流受限是該病的主要特征，隨著患者肺臟及氣道有毒顆粒及氣體慢性炎性反應的增強，其氣流受限情況將呈進行性發(fā)展，一直以來針對慢性阻塞性肺疾病的治療常施以西藥常規(guī)治療，但療程較長且效果并不理想[1-2]。中醫(yī)認為慢性阻塞性肺疾病屬“喘證”“肺脹”等范疇，其發(fā)病同腎、脾、肺臟器有關，后期累及心。本病屬本虛標實，脾為后天之本，因此治療慢性阻塞性肺疾病應以調節(jié)患者脾胃為主要原則，治以補中益氣，健脾益肺，方擬補肺益氣湯，該方劑在諸多腎、脾、肺臟器相關疾病的使用中效果備受認可與肯定[3]。研究將補肺益氣湯與肺康復訓練聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效作如下觀察報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2017年4月門診慢性阻塞性肺疾病患者80例，根據隨機數表法分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡54～85歲，平均（68.14±10.24）歲；病程5～15年，平均（10.21±3.14）年。對照組男25例，女15例；年齡55～85歲，平均（68.21±10.31）歲；病程4～15年，平均（10.34±3.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？蓪Ρ妊芯俊?/p>

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]中慢性阻塞性肺疾病診斷標準；（2）患者疾病處于穩(wěn)定期；（3）患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診斷標準；（4）本次研究的實施經過我院相關倫理委員會的審核批準；（5）患者及家屬對研究知情并同意。排除標準：（1）合并其他部位感染者；（2）合并嚴重血液性疾病者、免疫性疾病者、惡性腫瘤者、心力衰竭者；（3）合并其他臟器功能衰竭者；（4）既往或現存精神疾病史者。

1.3 方法

患者入院后均接受常規(guī)治療，并給予康復訓練，具體實施方法：指導患者正確的腹式呼吸及縮唇呼氣訓練，2次/d，20 min/次，在實施縮唇呼吸訓練時應使用鼻進行吸氣，呼氣時將嘴唇收攏呈口哨狀；在實施腹式呼吸訓練時應保證吸氣時盡可能提胸且胸部不動，在進行呼氣時應保證腹部內陷盡量將氣體呼出。觀察組在此基礎上加用補肺益氣湯，方劑組成：取黃芪30 g，陳皮、白術、紅參、當歸、川芎、枳殼、桃仁、苦杏仁各12 g，茯苓15 g，桔梗10 g，灸甘草，柴胡、升麻各6 g，諸藥合之入水煎熬至350 ml為1劑，1劑/d，分早晚溫服，治療時間均為2個月。

1.4 評價指標

（1）療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中肺脾氣虛型癥候應用其癥候積分評價療效，主要癥候包括喘息、咳痰、咳嗽、易感冒、自汗、哮鳴音、氣短，倦怠無力，食少腹脹。根據患者的檢查結果分為：0分：無癥狀；2分：輕度癥狀；4分：中度癥狀；6分：重度癥狀。顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，癥候積分較治療前減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉且癥候積分減少范圍在30%～69%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，癥候積分減少＜30%。（2）檢測并比較兩組肺功能，指標包括第1秒呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒呼氣容積在預計值占比（FEV1%）。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以 （x-±s）表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療顯效占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能

治療后，觀察組各肺功能相關指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上具有較高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)常見疾病，經諸多臨床研究證實，機體免疫力降低及呼吸系統(tǒng)功能失調均是導致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的關鍵原因，此外長時間吸煙、空氣污染、化學物質及粉塵等吸入也可導致發(fā)病。慢性阻塞性肺疾病有著較高的發(fā)病率及死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，老年患者是該病主要發(fā)病人群，小氣道病變及肺實質破壞均是該病主要病理表現，患者發(fā)病后存在不同程度肺功能損傷，主要表現在不完全可逆發(fā)展及慢性進行性發(fā)展，因此針對疾病早期應給予科學且合理的治療干預，以幫助患者肺功能改善，促進臨床治療有效率提升[6]。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后肺功能比較（ x- ±s）

祖國醫(yī)學認為慢阻肺屬“肺脹”的范疇，主要是因肺部久虛，滯留痰濁，導致肺氣無法斂降，肺間還殘留較多的氣致使肺氣脹滿的病證。因外邪的入侵誘發(fā)病情進一步發(fā)展從而加重病情，邪氣及風寒經口鼻進入后，侵犯到皮毛，首先對患者肺部進行侵犯，致使肺失宣降，氣逆行而引起不斷咳嗽，升降異常后致喘證，而肺部疾病將累及脾臟，導致患者發(fā)生肺脾兩虛，而脾臟則為痰生之源，肺則屬于貯痰之器，因脾臟的健運丟失則水濕無法排除，凝聚則成為痰，貯于肺臟，肺氣宣發(fā)則肅降不利，則聚水痰生，水飲及痰相互膠著則痰濁阻肺，反復發(fā)作遷延不愈，導致肺氣脹滿不能斂降后致發(fā)病[7]。因此祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為治療慢阻肺應以調節(jié)脾胃、補氣益肺為原則，在為患者施以中醫(yī)藥治療的基礎上可聯合施以有效的肺康復訓練，以促進患者肺部功能及呼吸功能的改善，從而幫助中醫(yī)藥治療效果有效提升?；诖?，本研究對觀察組40例慢阻肺患者在實施常規(guī)治療及肺康復訓練基礎上加用補肺益氣湯治療，而對照組則單純使用常規(guī)治療及肺康復訓練，結果顯示治療2個月后，觀察組療效較對照組確切，且肺功能改善情況優(yōu)于對照組，說明補肺益氣湯聯合肺康復訓練治療慢阻肺療效顯著，可幫助患者肺功能改善。這是因為補肺益氣湯中所用君藥為黃芪，具有極佳的補中益氣之效；用以白術及紅參作為臣藥，二者聯合使用起到極佳的健脾益氣、溫補中氣之效；方中所用陳皮可促氣機有效調理，幫助方中藥物不出現瘀滯，可起到清濁之效；用以當歸可活血補血；方中茯苓益脾養(yǎng)胃、淡滲利濕、寧心安神；川芎祛風止痛、活血行氣；桔梗宣肺排膿、化痰止咳；桃仁可平喘止咳、活血化瘀；使用苦杏仁起到極佳的止咳平喘降氣之效；用以半夏可降逆止嘔、化痰燥濕；升麻使用后則能夠升陽舉陷、清熱解毒；使用柴胡可解表和里、疏肝解郁；上述諸藥均合用為佐藥；用以灸甘草為使藥，有著調和諸藥之效。現代藥理學證實，補肺益氣湯方中所用甘草、黃芪、紅參、白術等諸味中藥有著促免疫球蛋白增加，促體內白細胞升高之效，同時還可促進患者吞噬細胞功能增強，使得機體抗體生成，具有極佳的免疫雙向調節(jié)之效[8]。而聯合施以肺部康復訓練促患者肺功能改善的原因在于，肺康復訓練的早期實施由護理人員告知并指導患者進行正確的呼吸訓練，呼吸訓練的進行主要包括縮唇呼吸訓練及腹式呼吸訓練，指導患者進行正確的縮唇呼氣可幫助患者有效保持終末氣道壓力，避免小氣道發(fā)生閉塞或狹窄；此外在實施縮唇呼氣訓練的同時也指導患者進行正確的腹式呼吸訓練，可幫助患者增加其呼吸肌耐力及活動度，幫助提升最大通氣量，因此將肺康復訓練結合中醫(yī)藥治療用于慢性阻塞性肺疾病的治療，可達到幫助患者肺功能改善的目的，促進藥物臨床治療效果提升[9-10]。

綜上所述，補肺益氣湯聯合肺康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病，患者治療后肺功能改善，各臨床癥狀及體征得到更好更快改善，臨床療效顯著。

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Efficacy of Bufei Yiqi Decoction Combined With Pulmonary Rehabilitation Training in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

KANG Jinjie1FU Liqiong21 Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Department of Pharmacy

Objective To observe the efficacy of bufei yiqi decoction combined with pulmonary rehabilitation training in treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods 80 COPD patients in our hospital from February 2015 to April 2017 were selected, and they were divided into observation group and control group by random number table,40 cases in each group. Control group was given routine treatment and pulmonary rehabilitation training, while observation group was treated with bufei yiqi decoction based on control group. After two-month treatment, the efficacy and improvement of pulmonary function were compared between the two groups. Results The effective rate of observation group was higher than that of control group, and the levels of pulmonary indexes were better than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Bufei yiqi decoction combined with pulmonary rehabilitation training in treatment of COPD is significantly effective, it can improve pulmonary function, clinical symptoms and signs.

chronic obstructive pulmonary disease; bufei yiqi decoction;pulmonary rehabilitation training; efficacy

R243

A

1674-9316（2017）24-0107-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.054

1 廈門大學附屬第一醫(yī)院康復科，福建 廈門 361003 ；2 藥學部