顏巧觀

探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

顏巧觀

目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年5月—2016年5月我院收治的抑郁癥患者96例，對(duì)照組47例予常規(guī)護(hù)理；觀察組49例在此基礎(chǔ)上接受綜合性心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療依從性和生活質(zhì)量差異。結(jié)果觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和生活均有所改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高抑郁癥患者的治療效果和用藥依從性，并進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜合性護(hù)理干預(yù)；抑郁癥；治療依從性；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇抑郁癥患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，隨訪期間對(duì)照組2例失訪，最終剩余47例。觀察組49例，男19例，女30例；年齡16～60歲，平均（35.2±11.7）歲；病程4～36個(gè)月，平均（18.6±9.7）個(gè)月；高中及以上學(xué)歷38例，高中以下學(xué)歷11例。對(duì)照組47例，男性18例，女性29例；年齡15～60歲，平均（35.9±12.6）歲；病程4～40個(gè)月，平均（19.2±10.3）個(gè)月；高中及以上學(xué)歷39例，高中以下學(xué)歷8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給與藥物治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在藥物治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員給予綜合性心理護(hù)理干預(yù)。具體方法包括：

健康教育：與患者友好溝通，了解患者可能的發(fā)病因素和機(jī)理，分析患者的臨床特點(diǎn)。通過(guò)發(fā)放抑郁癥相關(guān)疾病知識(shí)手冊(cè)、開(kāi)展抑郁癥專題講座的形式，鼓勵(lì)所有患者積極參與，并建議患者家屬陪同，讓患者及其家屬進(jìn)一步了解疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)病情，樂(lè)觀的態(tài)度配合治療[5]。

心理疏導(dǎo)干預(yù)：傾聽(tīng)患者的想法，設(shè)身處地為患者考慮，根據(jù)患者的年齡、性別、工作和經(jīng)歷等的差異，理解患者處境，用患者容易接受的語(yǔ)言和溝通方式，解答患者的問(wèn)題；鼓勵(lì)患者產(chǎn)生積極樂(lè)觀的思想，用科學(xué)、樂(lè)觀的角度看待遇到的問(wèn)題，并運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)，進(jìn)行解答，對(duì)于部分患者的錯(cuò)誤觀念和認(rèn)識(shí)，應(yīng)給予糾正，指導(dǎo)患者解除煩惱；教導(dǎo)患者家屬在對(duì)抑郁癥正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)以正確的方式關(guān)心照顧抑郁癥患者，避免刺激患者。

認(rèn)知重建[6]：幫助患者認(rèn)識(shí)到抑郁情緒的來(lái)源，可能來(lái)自生活中遇到的問(wèn)題或壓力等因素；幫助患者認(rèn)識(shí)到自己想法或態(tài)度存在哪些問(wèn)題，幫助患者改變對(duì)已、對(duì)人的看法。指導(dǎo)并督促患者通過(guò)練習(xí)，更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以此來(lái)建立健康的心理與適應(yīng)性的行為。結(jié)合單獨(dú)會(huì)談及集體咨詢形式，要求患者主動(dòng)參與，建立治療的目標(biāo)，探討并確認(rèn)不良認(rèn)知，訓(xùn)練改變不良認(rèn)知技術(shù)及行為改變，矯正價(jià)值觀。集體咨詢兩周1次，每次60 min，單獨(dú)會(huì)談每周1次，約30～60 min。并給患者留醫(yī)生的聯(lián)系方式，隨時(shí)需要的情況下，可通過(guò)電話咨詢進(jìn)行溝通。

建立家庭和社會(huì)支持體系[7]：協(xié)助患者與家人建立密切聯(lián)系，調(diào)動(dòng)患者的家庭，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，讓家屬了解抑郁癥相關(guān)知識(shí)；教會(huì)家屬與抑郁癥患者溝通的技巧，避免家屬的錯(cuò)誤表現(xiàn)和溝通方式進(jìn)一步刺激或加重患者病情；鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，做力所能及的事情，鍛煉患者獨(dú)立的承受能力，督促提醒患者按時(shí)、按量服藥，并通過(guò)增加患者與親戚、朋友、同事等的接觸，讓患者感受到朋友、家人和社會(huì)的關(guān)心，提高患者的自信，進(jìn)而改善抑郁情緒。

文娛療法：要求患者每天聽(tīng)節(jié)奏輕松愉悅的音樂(lè)，鼓勵(lì)閱讀書(shū)刊畫(huà)報(bào)和欣賞電影，減輕對(duì)外界現(xiàn)實(shí)的疏遠(yuǎn)及陌生感。并組織集體游戲。

放松訓(xùn)練：專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，包括程序性肌肉放松和內(nèi)外境想象兩部分，以播放磁帶進(jìn)行言語(yǔ)指導(dǎo)。每周2次，每次20 min。

出院隨訪：患者出院后，由專門(mén)護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性評(píng)價(jià)：根據(jù)患者遵醫(yī)囑治療和護(hù)理的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：患者全程嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行治療及護(hù)理，積極配合；部分依從：患者基本上可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行治療和護(hù)理，配合比較好；不依從：患者完全不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，中途中斷治療。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：入院時(shí)和隨訪3個(gè)月結(jié)束后，以QO-LI-74量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理、生活、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)領(lǐng)域，一共有74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性分析

觀察組治療依從性（100.00%）高于對(duì)照組（82.98%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量分析

兩組患者治療后，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活均有所改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是一種高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的慢性精神疾病。其主要臨床特征為持久而顯著的心境低落。主要癥狀表現(xiàn)包括興趣喪失、無(wú)愉悅感；情緒低落、伴有自責(zé)感、自罪感以及深深的內(nèi)疚感等；睡眠障礙；精神性運(yùn)動(dòng)遲緩或激越、精力減退或疲乏感；不喜歡和身邊的人接觸交往，不愿社交；記憶力減退、注意力不集中；食欲改變或體重減輕；常常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為[8]。抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制迄今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的定論，可能與心理、生物和社會(huì)因素等均有關(guān)。目前藥物治療仍然是臨床上抑郁癥治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段。但治療周期較長(zhǎng)，患者的治療依從性尤為重要。較差的治療依從性可影響藥物療效，并對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。且單純藥物治療療效欠理想，易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，呈慢性化趨勢(shì)，預(yù)后不佳[9]。本院對(duì)抑郁癥患者在常規(guī)抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，旨在通過(guò)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行綜合性指導(dǎo)，提高患者治療依從性，進(jìn)而改善患者的癥狀，降低自殘、自殺比例，改善療效和患者生活質(zhì)量。

表1 兩組患者的治療依從性分析（n，%）

表2 兩組患者生活質(zhì)量分析

綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)干預(yù)、認(rèn)知重建、建立家庭和社會(huì)支持體系以及文娛療法，從患者對(duì)疾病和自身的認(rèn)識(shí)著手，提高患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，逐漸打開(kāi)患者內(nèi)心，通過(guò)溝通和心理疏導(dǎo)，緩和患者的負(fù)面情緒，重新建立認(rèn)知，提高自我認(rèn)可度，并通過(guò)與家人和親屬的良好溝通，讓患者逐漸走出不良情緒，走出心理陰影，感受家庭和社會(huì)的關(guān)懷，同時(shí)家屬監(jiān)督和個(gè)人提高自覺(jué)性，提高患者用藥的依從性[10-11]。此外通過(guò)參加娛樂(lè)活動(dòng)和堅(jiān)持放松訓(xùn)練，讓大腦和身體均放松，處于輕松的環(huán)境，內(nèi)心更容易獲得較好的治療效果。

結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者治療后，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活均有所改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高抑郁癥患者的治療效果和用藥依從性，并進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

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Effects of Comprehensive Nursing Intervention for Compliance and Living Quality of Depression Patients

YAN Qiaoguan Integrated Traditional and Western Medicine, Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen Fujian 361012, China

Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention for compliance and living quality of depression patients.Methods 96 depression patients from May 2013 to May 2016 were selected and divided into control group (n=47) with paroxetine and routine nursing and observation group (n=49) with comprehensive nursing intervention on the basis of control group. The differences of treatmentcompliance and living quality between the two groups were compared. Results The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group (P ＜ 0.05). Two groups of patients after treatment, physical function, psychological function,social function and life were improved, the observation group was better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the clinical effects, compliance and living quality for depression patients.

comprehensive nursing intervention; depression; compliance;living quality

R473

A

1674-9316（2017）24-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.074

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，福建 廈門(mén) 361012

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神類疾病，表現(xiàn)包括抑郁、自我否定，具有自殺意念或傾向等，病情常反復(fù)發(fā)作[1]。抑郁癥的病因及發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全闡明。其治療目標(biāo)是減少并最終消除抑郁癥的各種癥狀，恢復(fù)患者心理、社會(huì)、職業(yè)功能，盡可能減少疾病的復(fù)發(fā)和再發(fā)[2]。主要包括三個(gè)方面即物理治療、心理治療、藥物治療。選擇性5-HT再攝取抑制藥是目前臨床常用的治療抑郁癥的藥物，藥物治療仍有部分患者療效差或無(wú)效，且易反復(fù)[3-4]。本院通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)給予患者心理和生活的干預(yù)，旨在提高治療效果。