倪敏勇

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中采用保溫護(hù)理的作用分析

倪敏勇

目的 觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)其凝血功能與術(shù)后蘇醒的影響。方法 選擇70例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為臨床觀察對(duì)象，依照隨機(jī)序貫法將其分為兩組，觀察組（n=35）在患者術(shù)中采用保溫護(hù)理，對(duì)照組（n=35）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。并對(duì)兩組患者手術(shù)前后FIB、TT、APTT凝血功能進(jìn)行對(duì)比；兩組術(shù)后復(fù)蘇情況及手術(shù)中的低體溫次數(shù)展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的凝血功能，可以得知手術(shù)前兩組無(wú)差異，手術(shù)后觀察組凝血功能高于對(duì)照組；觀察組的寒戰(zhàn)次數(shù)、氣管插管拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間均比對(duì)照組短，可見(jiàn)觀察組術(shù)后復(fù)蘇情況好于對(duì)照組；觀察組低體溫出現(xiàn)率為5.71%，小于對(duì)照組的25.7%，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)患者采取保溫護(hù)理措施，能夠改善患者的凝血功能，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。減少患者術(shù)中低體溫的出現(xiàn)次數(shù)，具備較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；保溫護(hù)理；凝血功能；術(shù)后蘇醒

術(shù)中低體溫是指患者中心溫度小于36℃，普遍發(fā)生在全身麻醉和手術(shù)過(guò)程中[1]。原因一般是手術(shù)室中溫度較低、麻醉因素、術(shù)中暴露過(guò)多、液體滴注及冷液沖洗?；颊咴诘腕w溫狀態(tài)下的防御能力會(huì)得到削減，同時(shí)造成各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，減弱手術(shù)效果?；颊呷砺樽硎中g(shù)時(shí)間大于3 h、常規(guī)手術(shù)時(shí)間大于2 h就可能出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象?；颊叩男g(shù)中低體溫現(xiàn)象會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心律等也發(fā)生了一定變化，造成藥物的麻醉速度減慢、患者蘇醒延后、甚至引起凝血機(jī)制紊亂等不良并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)對(duì)患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保溫護(hù)理的作用展開(kāi)分析，并將觀察內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年2月我院接收的70例患者作為臨床對(duì)象，患者均為擇期進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。排除患者中體溫不在正常范圍者（體溫≤36.0℃及≥37.5℃）；合并中樞系統(tǒng)疾病對(duì)體溫產(chǎn)生影響者；合并心、腎、肝、肺功能不健全者；近期服用過(guò)抗凝藥物或患有血液疾病者。依照隨機(jī)序貫法將其分為兩組，其中觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡48～70歲，平均年齡（52.4±2.7）歲。對(duì)照組35例，男性16例，女性19例，年齡45～72歲，平均年齡（53.7±2.4）歲。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用相同的麻醉藥物及方法，都實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即在手術(shù)前30 min將手術(shù)室層流溫度控制在22℃～24℃，濕度保持在42%～60%[3]。

觀察組患者應(yīng)用保溫護(hù)理措施：（1）液體保溫：加熱液體的水箱對(duì)術(shù)中輸入的液體及血液進(jìn)行保溫，保證患者術(shù)中輸入的藥液、血液溫度在25℃～30℃，并控制水箱中的溫度至37℃，并要加溫沖洗液。（2）減短手術(shù)時(shí)間，在患者術(shù)前應(yīng)制定科學(xué)的手術(shù)流程，減少手術(shù)中的操作時(shí)間。并盡量快速進(jìn)行患者的皮膚消毒，減少暴露時(shí)間。（3）加強(qiáng)患者手術(shù)以外身體的保暖，通過(guò)對(duì)患者的上肢套上袖子、在肩膀墊用棉肩墊，暖氣管熱風(fēng)等形式對(duì)其手術(shù)范圍以外的位置進(jìn)行保暖。（4）手術(shù)間環(huán)境同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的凝血功能展開(kāi)比較觀察，抽取患者手術(shù)前、手術(shù)完成后靜脈血3 ml，并對(duì)其纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。（2）對(duì)患者術(shù)后體溫進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，若是患者體溫小于36℃就屬于低體溫。（3）術(shù)后復(fù)蘇：對(duì)患者拔掉氣管插管時(shí)間、寒戰(zhàn)情況、麻醉恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，將計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的凝血功能，可以得知手術(shù)前兩組無(wú)差異，手術(shù)后觀察組凝血功能高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)蘇情況對(duì)比

觀察組的寒戰(zhàn)次數(shù)、氣管插管拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間均比對(duì)照組短，可見(jiàn)觀察組術(shù)后復(fù)蘇情況好于對(duì)照組。兩組有效率差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)中低體溫情況比較

觀察組患者出現(xiàn)有2例體溫＜36℃，低體溫出現(xiàn)率為5.71%。對(duì)照組出現(xiàn)有9例體溫＜36℃，低體溫率為25.7%，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

體溫作為人體較為重要的生命體征，是通過(guò)機(jī)體發(fā)散熱量、產(chǎn)生熱量這兩個(gè)過(guò)程維持體內(nèi)的基本平衡[4]。而維持恒定的人體溫度對(duì)生活技能的活動(dòng)穩(wěn)定及正常代謝工作十分必要。文獻(xiàn)表明，大約有45%-68%的患者都會(huì)在外科手術(shù)中出現(xiàn)輕微的低體溫狀況，并在身體長(zhǎng)時(shí)間的液體滴注、手術(shù)麻醉、低體溫及長(zhǎng)時(shí)間暴露等造成機(jī)體的高溫抑制。增加患者的身體散熱性就會(huì)發(fā)生低體溫?；颊咴谑中g(shù)中的低體溫現(xiàn)象是一種機(jī)體的不良反應(yīng)，會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使下丘腦引發(fā)血中促腎上腺皮素濃度的增高，并會(huì)誘發(fā)患者全身免疫機(jī)制出現(xiàn)反應(yīng)，并會(huì)誘發(fā)較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，會(huì)由于過(guò)低的體溫狀態(tài)造成血管阻力的升高，并會(huì)加大纖維蛋白原、血液粘稠度[5]。同時(shí)減慢血液流速，致使患者正常的凝血功能受到干擾，所以并不利于重要的器官灌注。在患者免疫功能受到損害的同時(shí)，還會(huì)使其血液飽和度遭受干擾，縮減可用氧量與供氧量?；颊咴诘腕w溫中會(huì)對(duì)血氧飽和度產(chǎn)生影響，致使腎臟及肝臟在藥物代謝作用下自身的功能速度下降，并延長(zhǎng)藥物的麻醉時(shí)間。在患者體低溫下出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，是由于骨骼肌收縮致使熱能加大，用于對(duì)抗體內(nèi)熱能過(guò)小的保護(hù)性作用，在患者手術(shù)期間予以保溫護(hù)理工作，能夠使其生理功能免受影響[6]?？傊中g(shù)低體溫對(duì)患者血氧飽和度、免疫功能、循環(huán)系統(tǒng)的影響，會(huì)使患者出現(xiàn)凝血功能障礙，造成器官供氧不足，加大手術(shù)中的患者出血量。在麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)，還會(huì)使患者傷口愈合的時(shí)間增加。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)蘇情況比較

保溫護(hù)理主要是針對(duì)造成低體溫的有關(guān)原因，從其源頭處予以干預(yù)措施，第一，手術(shù)室的溫度控制，若是手術(shù)室中溫度小于20℃，則很容易造成患者的低體溫狀況。但若是將手術(shù)室中的溫濕度保證在42%～60%、22℃～24℃，則能夠有效減輕這一問(wèn)題[7]。第二，手術(shù)中暴露面積過(guò)多，患者手術(shù)中應(yīng)盡可能縮減裸露時(shí)間，并采取棉被覆蓋、手術(shù)臺(tái)加熱等措施。并通過(guò)手術(shù)計(jì)劃的制定使手術(shù)執(zhí)行更加順暢，減少手術(shù)時(shí)間。第三，采用手術(shù)中液體預(yù)加熱的方式，并盡可能節(jié)省液體的輸入量。液體加熱溫度應(yīng)控制在37℃以內(nèi)，避免對(duì)藥物成分產(chǎn)生破壞[8]。

隨著近年來(lái)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多，患者在術(shù)中的低體溫問(wèn)題也受到了廣泛關(guān)注，在本次操作中觀察組患者應(yīng)用了體溫保護(hù)措施，有效將低體溫出現(xiàn)率降低到了5.71%，并將寒顫出現(xiàn)次數(shù)減少到31.4%。有效縮減了患者氣管插管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間，因此可見(jiàn)應(yīng)用體溫保護(hù)措施，使患者的免疫功能、生理功能受到的損傷降低到最小。同時(shí)，兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)前后FIB、TT、APTT的指標(biāo)變化，能夠發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)比前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在應(yīng)用保溫護(hù)理后觀察組的凝血功能好于對(duì)照組。這充分證明保溫措施雖無(wú)法完全避免手術(shù)刺激出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，但仍然可以相對(duì)緩解對(duì)機(jī)體的刺激作用，并控制體溫的穩(wěn)定性，所以對(duì)正常的生理功能、代謝功能都會(huì)有重要影響。綜上所述，對(duì)照組患者采用手術(shù)中常規(guī)的控制室溫等保護(hù)措施，對(duì)患者寒戰(zhàn)次數(shù)、低體溫次數(shù)等指標(biāo)的改善效果并不明顯。而觀察組患者應(yīng)用的術(shù)中保溫護(hù)理工作，針對(duì)可能誘發(fā)低溫的因素展開(kāi)護(hù)理防范，有效改善了患者的凝血功能；并促使其手術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、氣管插管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間減短；有效減少了患者的寒戰(zhàn)次數(shù)及低體溫次數(shù)，可見(jiàn)有良好的臨床應(yīng)用效果。

[1] 馬鵬濤，牛文超，鞏燕，等. 術(shù)中低體溫對(duì)全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（14）：56-59.

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Analysis of the Effect of Thermal Nursing in Patients With Undergoing Artificial Hip Replacement

NI Minyong Operation Room, The Second Hospital of Fuzhou, Fuzhou Fujian 350007, China

Objective To observe the effect of heat preservation nursing for patients with artificial hip replacement on the blood coagulation function and postoperative recovery. Methods 70 cases of artificial hip replacement patients as clinical observation object, which can be divided into two groups according to random sequential method, the observation group (n=35) in patients with heat preservation nursing, the control group(n=35) to routine patient care. The two groups of patients before and after operation of FIB, TT, APTT compared the blood coagulation function;two groups of postoperative recovery and operation in low temperature frequency contrast. Results The blood coagulation function before and after surgery were compared between two groups, can be learned before operation. There is no difference between the two groups, the observation group postoperative coagulation function was significantly higher than the control group; the observation group of chill times, unplug the trachea time, anesthesia recovery time, awake time were shorter than the control group, the observation group after resuscitation in the control group; the observation group and low body temperature was 5.71%, obviously less than 25.7% of the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05).Conclusion In hip arthroplasty for patients treated with heat preservation nursing measures, can significantly improve the coagulation function of patients, shorten the recovery time after surgery. To reduce the number of patients with hypothermia, with good clinical value.

artificial hip replacement; thermal nursing; coagulation function; postoperative recovery

R473

A

1674-9316（2017）24-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.078

福建省福州市第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350007