褚珊珊

胸腔鏡肺癌切除圍手術(shù)期綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)估

褚珊珊

目的 探究胸腔鏡肺癌切除圍手術(shù)期護(hù)理的方法。方法 將78例胸腔鏡肺癌切除患者分為觀察組和對(duì)照組，分別接受綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理和一般護(hù)理。結(jié)果 觀察組VAS疼痛評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺癌切除圍手術(shù)期綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著。

胸腔鏡；肺癌切除術(shù)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2015年2月—2017年2月我院胸外科收治的胸腔鏡肺癌切除患者78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者均經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌。（2）患者均接受胸腔鏡肺切除手術(shù)。（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾?。唬?）意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者；（3）資料不全者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，各39例，兩組患者在性別、年齡等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前介紹整個(gè)的手術(shù)流程，針對(duì)手術(shù)開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括常規(guī)健康宣教、保持病室環(huán)境、心理引導(dǎo)、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)等。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前護(hù)理。幫助患者辦理各項(xiàng)住院手續(xù)；向患者介紹醫(yī)院作息制度；告知患者及家屬手術(shù)治療的重要性，提高患者治療依從性。禁食禁水，保證睡眠充足；做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，掌握患者貧血、心肺功能、肝腎功能、凝血機(jī)制等情況，加強(qiáng)患者胃腸道與皮膚準(zhǔn)備。（2）術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完畢后，了解患者手術(shù)情況，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏等生命體征，密切關(guān)注切口情況；做好導(dǎo)管護(hù)理以及口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理工作。每天記錄引流液顏色、出入量，保持引流管暢通；加強(qiáng)切口護(hù)理，嚴(yán)密觀察切口部位有無(wú)滲血等情況，保持敷料干燥、清潔，及時(shí)更換敷料；靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)四肢鍛煉，預(yù)防血栓；定期幫助患者指壓氣管、拍背、霧化吸入，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。一對(duì)一進(jìn)行縮唇呼吸或復(fù)習(xí)呼吸練習(xí)[3]。護(hù)理人員還可以通過(guò)胸部叩擊、咳嗽指導(dǎo)、深呼吸等方式，及時(shí)幫助患者清痰。護(hù)理人員應(yīng)告知患者止痛藥物的依賴性與不良反應(yīng)。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，若患者感覺疼痛難忍，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。（3）護(hù)理質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期抽檢護(hù)理措施落實(shí)情況，按照相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理是否到位，并聽取患者反饋，對(duì)護(hù)理不到位者進(jìn)行批評(píng)教育，并監(jiān)督改進(jìn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后疼痛情況。采用VAS視覺模擬評(píng)分方式，共0～10個(gè)刻度，0～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，須服用止痛藥物，但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，劇烈難忍，結(jié)合患者具體情況選擇評(píng)分[5]。（2）比較兩組患者心理情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查兩組患者的心理狀態(tài)[6]。SAS量表共包括20個(gè)條目，采用三級(jí)評(píng)分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS量表共包括20個(gè)條目，采用三級(jí)評(píng)分法，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況

觀察組術(shù)后1 h VAS疼痛評(píng)分（4.9±0.8）分、24 h小時(shí)評(píng)分（3.3±0.5）分、48 h評(píng)分（1.5±0.2）分；低于對(duì)照組術(shù)后1 h VAS疼痛評(píng)分（5.9±0.9）分、24 h小時(shí)評(píng)分（4.5±1.0）分、48 h評(píng)分（2.8±0.8）分（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀況分析

見表1。

3 討論

在對(duì)胸腔鏡肺癌切除圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中，我們總結(jié)出以下體會(huì)：（1）溫柔和藹地面對(duì)患者，切忌冷言冷語(yǔ)甚至惡語(yǔ)相向。患者來(lái)護(hù)士站詢問(wèn)事情時(shí)，護(hù)士要及時(shí)給予應(yīng)答，而不是忙自己的事。（2）在患者呼叫時(shí)，護(hù)士要盡快趕到患者床前，仔細(xì)觀察患者病情，不要在護(hù)士站遙控宣教。（3）及時(shí)向患者講解相關(guān)事宜。如入院后如何登記，各種檢查前后的注意事項(xiàng)，相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣教等[7]。患者入院后，護(hù)士要解答患者最關(guān)心的問(wèn)題，還應(yīng)多與患者聊一聊，詢問(wèn)患者的病史，既往的用藥史，現(xiàn)在有無(wú)不適等，這往往能發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)生就會(huì)杜絕很多隱患[8-9]。

從研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢哉J(rèn)為，胸腔鏡肺癌切除圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著。

[1] 李冬梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：259-260.

表1 兩組心理狀況對(duì)比

[2] 黃秀芬. 分析經(jīng)支氣管鏡確診肺癌的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，10（1）：66，69.

[3] 韓艷，吳永紅. 胸腔鏡下肺癌肺葉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（6）：222-223.

[4] 孫志晶. VAS評(píng)分法在腫瘤患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（7）：151-153.

[5] 譚慶華. 肺癌患者的心理護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（38）：7591．

[6] 王燕. 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：256.

[7] 于修義，姜杰，耿國(guó)軍，等. 3D電視胸腔鏡肺占位病變切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，20（4）：359-361.

[8] 邵榮雅，黃小玲，黃麗華. 全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后11例乳糜胸的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（9）：845-847.

[9] 董希會(huì)，王小慢，謝方. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者開胸手術(shù)后拔管期中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：214-215.

Effect of Comprehensive Quality Care During Perioperative Period for Thoracoscopic Lung Cancer Resection

CHU Shanshan Thoracic Surgery Department, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233000, China

Objective To explore the method of perioperative nursing for thoracoscopic lung cancer resection. Methods 78 patients with thoracoscopic resection of lung cancer were divided into two groups:observation group and control group. Perioperative period, the observation group

comprehensive quality care, the control group received general care. Results The VAS pain score, SAS and SDS scores in the observation group were significantly better than those in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The effect of comprehensive quality care in perioperative period of thoracoscopic lung cancer resection is remarkable.

thoracoscope; resection of lung cancer; nursing

R473

A

1674-9316（2017）24-0162-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.084

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽 蚌埠 233000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是有別于常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理理念，在臨床護(hù)理中有著廣泛的應(yīng)用[1]。我們?cè)谛厍荤R肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用了綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果較好。