康清華 林燕芬

圍產(chǎn)期心理健康管理對(duì)改善產(chǎn)婦抑郁癥狀的影響分析

康清華 林燕芬

目的 探討圍產(chǎn)期心理健康管理模式對(duì)改善妊娠期抑郁癥狀的作用。方法 抽取到院就診的具有抑郁癥狀的產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組實(shí)施認(rèn)知療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組選擇圍產(chǎn)期心理健康管理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分指數(shù)相比常規(guī)組低，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程耗時(shí)短于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的陰道分娩率高于常規(guī)組，產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)抑郁癥狀的產(chǎn)婦采取圍產(chǎn)期心理健康管理模式便于降低其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，提高健康管理質(zhì)量。

妊娠期；抑郁癥狀；圍產(chǎn)期；心理健康管理

產(chǎn)婦抑郁癥狀是一種比較常見的臨床癥狀，國內(nèi)有研究也指出10%～26%的孕婦在圍產(chǎn)期存在抑郁癥[1]，主要是在妊娠期間伴有膽怯、郁悶、煩惱、空虛感、焦慮、憤怒、沮喪、自卑、絕望、悲哀等心理障礙，并對(duì)母嬰預(yù)后造成不良的影響，包括早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限、剖宮產(chǎn)率提高等。對(duì)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進(jìn)行綜合評(píng)估，并給予機(jī)體心理輔導(dǎo)、個(gè)別心理輔導(dǎo)、家庭教育課程模式相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，有利于進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀?，F(xiàn)研究我科在圍產(chǎn)期采用心理健康管理取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月—2016年6月至我院就診的具有抑郁癥狀的產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合懶、呆、變、憂、慮等臨床表現(xiàn)，經(jīng)抑郁自評(píng)量表SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及其家屬均在知情同意的前提下納入本次研究，排除存在妊娠合并癥與并發(fā)癥、既往存在精神疾病、人格障礙、智力障礙、腦部疾病的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為兩組（各48例）。常規(guī)組：年齡21～39歲，平均年齡（30.05±3.17）歲；孕周11～17周，平均（14.20±1.12）周；妊娠次數(shù)為1～4次，平均（2.05±0.42）次；36例非高危妊娠，12例高危妊娠；文化程度：8例高中以下，12例高中，28例大學(xué)；實(shí)驗(yàn)組：年齡20～39歲，平均年齡（29.86±3.21）歲；孕周為11～18周，平均（14.12±1.21）周；妊娠次數(shù)為1～4次，平均（2.08±0.48）次；34例非高危妊娠，14例高危妊娠；文化程度：7例高中以下，11例高中，30例大學(xué)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦采取認(rèn)知療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，每次會(huì)談時(shí)間控制在0.5～1.0 h，通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，便于對(duì)其性格特點(diǎn)、家庭背景、心理顧慮等進(jìn)行了解，便于及時(shí)糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，給予心理輔導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予集體心理輔導(dǎo)、個(gè)別心理輔導(dǎo)、家庭教育課程等方式進(jìn)行圍產(chǎn)期心理健康管理，將干預(yù)時(shí)期延伸至產(chǎn)褥時(shí)期，便于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程指導(dǎo)。

（1）集體心理輔導(dǎo)：講授關(guān)于孕期與產(chǎn)褥期的相關(guān)健康知識(shí)、心理保健知識(shí)等，并鼓勵(lì)丈夫參加課程，采取技能示范、互動(dòng)交流、模擬訓(xùn)練等方式進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

（2）個(gè)別心理輔導(dǎo)：可依據(jù)某個(gè)產(chǎn)婦的特殊問題給予心理輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦將其錯(cuò)誤的認(rèn)知思維模式及時(shí)改變，便于幫助產(chǎn)婦建立優(yōu)良的社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)母嬰造成的影響。

（3）家庭教育課程：產(chǎn)婦家屬24 h全程陪同進(jìn)行家庭教育，依據(jù)產(chǎn)婦的需求、不同時(shí)期等進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)，便于產(chǎn)婦及其家屬主動(dòng)參與到分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理工作中。入院時(shí)發(fā)放母嬰保健宣傳手冊(cè)，可采用板報(bào)、壁畫等宣傳相關(guān)的健康知識(shí)，產(chǎn)前加強(qiáng)自我檢測(cè)、自數(shù)胎動(dòng)、非藥物鎮(zhèn)痛方式等，產(chǎn)時(shí)給予導(dǎo)樂分娩，家屬陪伴，護(hù)理人員指導(dǎo)各項(xiàng)的要點(diǎn)，給予心理支持，家屬可與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力；護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)日指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)方式、體位，如何對(duì)尿布進(jìn)行更換等。

可在管理前對(duì)產(chǎn)婦抑郁癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，便于采取科學(xué)有效的護(hù)理模式，對(duì)于輕度抑郁產(chǎn)婦，可選擇集體心理輔導(dǎo)模式，對(duì)于中、重度抑郁產(chǎn)婦，可選擇集體心理輔導(dǎo)與個(gè)別心理輔導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行管理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取Zung[3]抑郁量表進(jìn)行抑郁程度的評(píng)價(jià)，便于對(duì)抑郁患者的主觀感受進(jìn)行反映，其中抑郁評(píng)分指數(shù)在0.50以內(nèi)表示無抑郁狀態(tài)，0.50～0.59表示輕微至輕度抑郁狀態(tài)，中度抑郁狀態(tài)在0.60～0.69，重度抑郁狀態(tài)表示大于等于0.7。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的抑郁評(píng)分指數(shù)與產(chǎn)程耗時(shí)；對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)的發(fā)生率；對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評(píng)分指數(shù)與產(chǎn)程耗時(shí)

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分指數(shù)低于常規(guī)組，產(chǎn)程耗時(shí)短于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分指數(shù)與產(chǎn)程耗時(shí)分析 （ x- ±s）

2.2 分娩方式

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道分娩39例，占81.25%；常規(guī)組產(chǎn)婦陰道分娩30例，占62.50%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道分娩率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.173，P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁12例，發(fā)生率25.00%；常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁24例，發(fā)生率50.00%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率相比常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P＜0.05）。

3 討論

女性的特殊生理時(shí)期包括分娩、妊娠、產(chǎn)后康復(fù)等，使得女性容易引發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致情緒十分低落、焦慮等[4]。有關(guān)研究指出，妊娠圍手術(shù)期抑郁癥已經(jīng)發(fā)展為一類較為常見的婦產(chǎn)科疾病，導(dǎo)致對(duì)女性的身體健康造成嚴(yán)重的影響，因此，積極對(duì)其進(jìn)行控制的意義重大。目前臨床上對(duì)妊娠期抑郁癥狀采取圍手術(shù)期護(hù)理的效果往往不是十分理想，使得護(hù)患關(guān)系受到影響，且難以尋找到其他的臨床癥狀，許多護(hù)理人員日常工作中容易疏忽，導(dǎo)致產(chǎn)婦的抑郁癥狀進(jìn)一步加劇，因此，對(duì)該類疾病患者采取積極有效的對(duì)癥干預(yù)意義重大[5]。

現(xiàn)研究對(duì)常規(guī)組選擇一般方式進(jìn)行心理指導(dǎo)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組選擇集體心理輔導(dǎo)、個(gè)別心理輔導(dǎo)、家庭教育課程干預(yù)模式，是對(duì)產(chǎn)婦的抑郁癥進(jìn)行綜合評(píng)估后得出的護(hù)理管理措施，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)其孕期與產(chǎn)褥期的個(gè)體心理護(hù)理指導(dǎo)，并在產(chǎn)婦家屬的幫助下給予健康教育的一類護(hù)理干預(yù)方案[6-7]。對(duì)產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期心理健康管理便于將其分娩質(zhì)量進(jìn)一步提高。對(duì)于存在抑郁、焦慮等癥狀的產(chǎn)婦，不是十分了解分娩健康知識(shí)，導(dǎo)致分娩時(shí)容易過度緊張，引發(fā)緊張、焦慮等不良心理，使得減少了去甲腎上腺素水平、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、降低免疫能力等，進(jìn)而使得子宮收縮乏力，導(dǎo)致延長(zhǎng)產(chǎn)程，疼痛敏感性提高，增加了產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性[8]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康管理后，陰道分娩率高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組。

在產(chǎn)褥期同樣容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，可引發(fā)產(chǎn)婦行動(dòng)與思維改變、軀體癥狀等[9]。有關(guān)研究指出，產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥狀的出現(xiàn)具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中對(duì)產(chǎn)前抑郁癥的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率將增加，產(chǎn)后3個(gè)月的抑郁癥狀最重要影響因素為產(chǎn)前抑郁癥狀，所以說，想要有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥狀，應(yīng)在孕早期進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期篩查、早期健康宣教、心理疏導(dǎo)等，幫助產(chǎn)婦建立支持系統(tǒng)，指導(dǎo)其養(yǎng)成科學(xué)合理的生活模式等[10-11]。現(xiàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦抑郁癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組。

綜上情況可知，對(duì)抑郁癥狀的產(chǎn)婦采取圍產(chǎn)期心理健康管理模式便于降低其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，提高健康管理質(zhì)量。

[1] 鄒文霞，何秀玲，潘繼紅，等. 圍產(chǎn)期心理健康管理模式對(duì)改善妊娠期抑郁癥狀的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（24）：3922-3924.

[2] 田愛弟. 心理干預(yù)對(duì)不同婦科疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（11）： 1543-1545.

[3] 王文菁，譚文艷. Zung抑郁自評(píng)量表的因子分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（16）： 2191-2193.

[4] 祝琴. 圍生期綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（19）： 2747-2748.

[5] 溫雪珍，李利平，吳成勇，等. 圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（15）：2094-2097.

[6] 薛明，費(fèi)英俊，金秀華，等. 心理干預(yù)對(duì)初次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的影響[J]. 中國醫(yī)藥，2014，9（5）： 749-751.

[7] 全冬華. 早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）： 595-596.

[8] 伊鳳蕊，蔣娟，胡華. 心理干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)期抑郁癥的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（8）： 1608-1610.

[9] 陳露露，彭李，唐棠，等. 婦科癌癥患者心理健康和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（11）： 1097-1099.

[10] 董京晶，李榮娟，王丹. 心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（1）： 108-109.

[11] 密紅果. 心理與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁情緒及盆底功能康復(fù)的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：236-237.

Effect of Perinatal Mental Health Management on Depressive Symptoms in Women

KANG Qinghua LIN Yanfen Obstetrics and Gynecology Department, Huli District Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen Fujian 361000,China

Objective To explore the effect of perinatal mental health management model on the improvement of depressive symptoms during pregnancy. Methods A total of 96 parturient women with depressive symptoms were selected from the hospital and randomly divided into two groups. The cognitive therapy was carried out in the conventional group,and the experimental group

perinatal mental health management.Furthermore, the nursing effects of the two groups were compared. Results The score of depression index in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group, and the time of labor was significantly shorter in the experimental group when compared to that in the conventional group (P ＜ 0.05); in addition, the vaginal delivery rate of the experimental group was higher than that of the conventional group,and the incidence of postpartum depression was significantly lower than that of the conventional group (P ＜ 0.05). Conclusion The perinatal mental health management mode can help to decrease the incidence of postpartum depression of parturient women, reduce the rate of cesarean section and improve the quality of health management.

pregnancy; depressive symptoms; perinatal period; mental health management

R473

A

1674-9316（2017）24-0175-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.092

廈門市湖里區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000