吳美治 陳露蓉 洪小凰

綜合護理對肛裂術后患者便秘的影響效果觀察

吳美治 陳露蓉 洪小凰

目的 觀察并分析采用綜合護理模式對肛裂術后患者便秘的臨床療效。方法 選取我院2015年7月—2016年8月進行肛裂術的患者230例作為此次研究對象，將其隨機分為對照組和研究組各115例，對照組采用基礎護理，研究組采用綜合護理，并對其各項指標進行對比。結果 研究組患者在護理后的便秘癥狀均優(yōu)于對照組患者，研究組患者在護理后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，且研究組患者對護理效果的滿意度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對行肛裂術的患者采用綜合護理模式，能有效的改善患者的便秘情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高患者對護理效果的滿意度。

基礎護理；綜合護理；肛裂術；便秘

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月—2016年8月在我院行肛裂術的患者230例作為此次研究對象，且均符合中華中醫(yī)藥學會肛腸分會發(fā)布的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》。且對這段時間進行過肛腸手術的患者及無法正常溝通的患者予以排除。將符合標準的患者采用隨機數(shù)字法分為對照組和研究組各115例。其中對照組患者男40例、女75例；年齡22～56歲，平均年齡（42.31±3.42）歲；平均病程（13.13±5.21）d。研究組患者男45例、女70例；年齡23～54歲，平均年齡（42.27±3.41）歲；平均病程（13.15±5.22）d。對比兩組患者的性別、年齡、病程，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用基礎護理的模式 護理內(nèi)容主要為指導患者用藥治療，按時對患者的傷口進行處理，對患者進行疾病相關知識的宣講，指導患者合理飲食。

1.2.2 研究組患者采用綜合護理的模式 護理內(nèi)容主要包括心理護理、行為干預、飲食護理以及疼痛護理。具體實施措施為：（1）由于肛裂術本身屬于一種應激行為，而且術后傷口疼痛以及排便困難等都造成了患者焦慮、不安等不良情緒的發(fā)生。因此護理人員應在術前為患者詳細講解該疾病的產(chǎn)生原因、治療方法以及肛裂手術后的注意事項，護理人員應多和患者交流，安慰患者，對患者提出的疑問或不適應及時解決，減輕患者對排便的精神負擔，確保及時排便。（2）在術后第1 d，護理人員應指導患者進行適當運動，以促進腸胃功能蠕動，有利于術后排便的進行。還應鼓勵患者及時排便。告知患者正確的排便姿勢、體位和技巧，即排便時，可單側腿使勁，這樣可以減輕傷口的疼痛感，指導患者正確深呼吸，排便過程禁止用力過度。護理人員應注意觀察患者的大便量和大便顏色的變化，以及排便時是否有疼痛和出血等癥狀的發(fā)生。（3）在患者進行手術當天，應禁止食用冷飲、辛辣刺激等食物，防止腹瀉和大便刺激，還應禁止食用豆類和牛奶等，避免造成腸脹氣現(xiàn)象。術后第2 d，患者可食用流質(zhì)食物，根據(jù)其傷口恢復情況逐漸恢復至正常飲食。飲食原則應以易于消化、營養(yǎng)全面、清淡的食物為主，適當?shù)氖秤梅涿邸⒑颂业染哂袧櫮c通便之功效的食物，同時還應建議患者多喝水，禁止喝濃茶或咖啡等飲料。（4）手術完成后，應告知患者術后疼痛是普遍現(xiàn)象，需坦然面對，不可因為疼痛而抑制排便。也可通過聽舒緩的音樂來分散注意力，緩解疼痛。術后疼痛的產(chǎn)生和組織牽拉、肛周神經(jīng)、肌肉痙攣和損傷有著直接的關系，因此，可使用照射儀對患者的傷口照射，以促進傷口的快速愈合和皮膚再生。多數(shù)患者在第一次排便感到疼痛后不愿再排便。因此，應告知患者大便應及時排出，若因為怕疼而不排便，則以后排便會更加困難，更加疼痛。這種惡性循環(huán)的形成不利于術后的治療效果。也可以對患者使用鎮(zhèn)痛泵等來達到止痛的作用。

1.3 觀察指標

（1）便秘的診斷標準：對術后3天以上不使用通便劑的情況下，長時間不排便或者僅排便一次，且排便時間不規(guī)律，并伴有排便困難、排便不盡以及排便過程中有堵塞感，大便硬且有團塊。并對兩組患者在排便過程中的各項癥進行對比。

（2）對比兩組患者在治療過程中出現(xiàn)傷口裂開及傷口感染并發(fā)癥的比例。

（3）自制調(diào)查問卷，對比兩組患者對護理效果的滿意度。總分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，69分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組患者在排便過程中的癥狀、術后并發(fā)癥發(fā)生率及對護理效果的滿意度均為計數(shù)資料，使用（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘患者在排便過程中的各項癥狀

研究組便秘患者發(fā)生排便困難、大便干硬及肛門堵塞癥狀的發(fā)生均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.83%，低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率19.13%（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者對護理效果的滿意度

研究組患者對護理效果的滿意度為99.13%，高于對照組患者對護理效果的滿意度86.96%（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 結論

肛裂發(fā)生的方向與肛管的縱軸平行，長度為0.5～1.0 cm，呈橢圓形或者梭形[4-5]。該疾病的愈合困難，肛管后中處為好發(fā)部位。肛裂患者在排便的過程中，由于糞便較干燥，容易對肛門周圍的皮膚擦破，導致便血現(xiàn)象，同時，肛裂周圍因受到刺激，會使患者產(chǎn)生持續(xù)性的疼痛，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[6-7]。

臨床上對肛裂的治療方式主要為手術治療，但由于術后患者易發(fā)生便秘，加劇了患者在術后的傷口裂開、出血以及疼痛等癥狀的發(fā)生，不僅為患者帶來了極大的痛苦，也不利于患者在術后的恢復情況以及預后效果[8-9]。近年來隨著人們對行肛裂術患者的術后便秘情況的護理發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理模式可以有效的改善患者的便秘癥狀，減少患者在術后的排便困難、大便干硬以及肛門堵塞等癥狀的發(fā)生[10-11]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在采用了綜合護理的模式后，其術后的便秘情況較對照組患者有改善，通過對患者講解疾病的相關知識，使得患者在治療過程更加徹底的認識該疾病的治療方法和癥狀，能有效地消除患者的不良情緒的發(fā)生，積極配合醫(yī)生進行治療。對患者進行適當?shù)男袨楦深A，即指導患者進行運動及正確的排便姿勢，并對患者在日常的飲食和疼痛進行相關護理。結果顯示，研究組患者采用綜合護理后，其排便困難、大便干硬及肛門堵塞的發(fā)生人數(shù)低于對照組患者，而且研究組患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率及對護理效果的滿意度均優(yōu)于對照組患者。說明綜合護理的實行對改善患者的便秘癥狀以及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生有效果，并能有效提高護患之間的和諧關系，提高患者對護理效果的滿意度。

表1 對比兩組便秘患者在排便過程中的各項癥狀[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比

表3 兩組患者對護理效果的滿意度對比

綜上所述，采用綜合護理模式對肛裂術后患者的便秘情況有改善作用 ，而且對降低患者在排便過程中不良癥狀的發(fā)生率以及降低術后傷口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生也有作用。

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Effect of Comprehensive Nursing on Constipation of Patients With Anal Fissure After Operation

WU Meizhi CHEN Lurong HONG Xiaohuang Anorectal Department, The Fifth Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To observe and analyze the clinical effect of comprehensive nursing model on constipation in patients with anal fissure.Methods A total of 230 patients with anal fissure were enrolled in our hospital from July 2015 to August 2016. The patients were randomly divided into control group and study group. 115 control groups were treated with basic nursing. Using comprehensive care with study group, and its indicators were compared. Results The symptoms of constipation in the study group were better than those in the control group. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group,and the satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group. Patients were significantly different (P ＜ 0.05).Conclusion Comprehensive nursing model can be used to improve the constipation of patients, reduce the incidence of complications, and improve the satisfaction of nursing patients.

basic care; comprehensive nursing; anal fissure; constipation

R473

A

1674-9316（2017）24-0178-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.093

廈門市第五醫(yī)院肛腸科，福建 廈門 361000

肛裂是齒狀線下肛管皮膚由多種原因造成的破裂或全層裂開，其主要發(fā)生部位為肛管的前正中和后正中。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘三大特征為其主要癥狀[1]。肛裂的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其占肛腸類疾病的發(fā)病率約為4.12%，多見于中青年人，無性別差異[2]。疾病的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、便血和便秘，而便秘又是肛裂手術后的主要并發(fā)癥。術后便秘的發(fā)生不僅為患者造成了極大的痛苦，還會使患者在大便時因用力過度而造成傷口裂開、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了手術的治療效果以及預后[3]。因此，為了改善患者在術后便秘情況的發(fā)生，采取不同護理方式對術后臨床療效產(chǎn)生的影響。