周 鈺，張玉喜，賈小飛，馬佐瑤，劉佳妮，冉 麗

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中藥加針灸治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床觀察

周 鈺，張玉喜，賈小飛，馬佐瑤，劉佳妮，冉 麗

目的觀察中藥加針灸治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床療效。方法選擇原發(fā)性面肌痙攣患者61例，隨機(jī)分為對照組31例和觀察組30例。對照組予以口服卡馬西平治療，觀察組予以自擬中藥湯劑口服并加針灸治療，分別在治療2周、4周后評價(jià)療效。結(jié)果治療4周后觀察組與對照組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，總有效率達(dá)到90%；觀察組治療4周效果明顯好于治療2周(Plt;0.05)。結(jié)論中藥口服加針灸治療原發(fā)性面肌痙攣效果良好，具有操作簡單、創(chuàng)傷輕微(針刺)、無毒副作用、患者容易接受等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

原發(fā)性面肌痙攣；中藥；針灸

面肌痙攣是以一側(cè)面神經(jīng)支配的肌肉陣發(fā)性、不自主抽動為特點(diǎn)的周圍神經(jīng)疾病[1]，可因精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動而加劇。臨床常見典型的面肌痙攣先從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴(kuò)展波及整個(gè)半側(cè)面部肌肉[2]。常采用口服藥物(主要為卡馬西平、奧卡西平等)、物理治療、中醫(yī)針灸以及微血管減壓術(shù)和面神經(jīng)支周圍切斷術(shù)等方法治療，由于口服卡馬西平等西藥副作用較大，而手術(shù)則因患者對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、療效等有顧慮，故無創(chuàng)的中醫(yī)療法仍然受到廣大患者的青睞。我們在臨床應(yīng)用口服中藥湯劑聯(lián)合針灸的方法治療面肌痙攣取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2011年10月-2015年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科門診就診的面肌痙攣患者61例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組31例和觀察組30例。對照組女性22例，平均年齡(50±0.56)歲；男性9例，平均年齡(48±0.87)歲；病程3個(gè)月～11年，平均1.1年。觀察組女性21例，平均年齡(49±0.63)歲；男性9例，平均年齡(49±0.79)歲；病程5個(gè)月～15年，平均1.3年。按Cohen等的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，對照組Ⅰ級5例，Ⅱ級18例，Ⅳ級3例，Ⅲ級5例；觀察組Ⅰ級4例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性體征，無頭痛、飲食二便等其他異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)者；②有面神經(jīng)損傷史者；③排除其他肌張力障礙等疾?。虎芸R西平過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：予以卡馬西平片口服，由每次100 mg逐漸增加到每次200 mg，每日3次。

1.4.2 觀察組：①中藥方劑：丹參15 g，赤芍15 g，車前草15 g，漢防己15 g，川芎9 g，草決明9 g，澤瀉9 g，鉤藤9 g，白芷9 g，元胡9 g，僵蠶15 g，白附子9 g，全蝎3 g，白芍15 g。上藥共湊活血利濕、柔肝緩急、化痰搜風(fēng)通絡(luò)止痙之效。水煎服，每日1劑，分2次口服，2周1個(gè)療程，共治療4周。②針灸穴位，有翳風(fēng)(同側(cè))、頸部阿是穴(同側(cè)頸部痛點(diǎn)、結(jié)節(jié))、外關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、C2～4夾脊穴(同側(cè))、合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。翳風(fēng)、足三里、陽陵泉、合谷穴直刺1～1.5寸，外關(guān)、太沖穴直刺0.5～1寸，頸部阿是穴、頸部夾脊穴直刺1～1.5寸。采用平補(bǔ)平瀉手法，每10 min行針1次，留針30 min；每周5次，2周1療程，共治療4周。

1.5 評價(jià)方法：分別在治療前和治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.5.1 面肌痙攣強(qiáng)度分級：采用Cohen等的分級標(biāo)準(zhǔn)評定[3]：0 級，無痙攣；Ⅰ級，外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；Ⅱ級，眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；Ⅲ級，痙攣明顯，有輕微功能障礙；Ⅳ級，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如患者因不能持續(xù)睜眼而無法看書、獨(dú)立行走。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解，面肌痙攣強(qiáng)度評級由Ⅱ～Ⅳ級降為0級；明顯緩解，由Ⅲ～Ⅳ級降為Ⅰ～Ⅱ級；部分緩解，由Ⅳ級降為Ⅲ級；無效，痙攣評級無降低。

2 結(jié)果

在治療2周、4周后進(jìn)行比較，治療4周后觀察組總有效率達(dá)90.0%，而對照組為64.52%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.599,Plt;0.05)；觀察組治療4周效果明顯好于治療2周(χ2=4.812，Plt;0.05)，見表1。

表1 2組患者不同強(qiáng)度分級治療4周后療效比較

3 討論

原發(fā)性面肌痙攣的發(fā)病原因目前尚未完全明了，有研究認(rèn)為，主要因?yàn)槊嫔窠?jīng)根部受血管壓迫、包繞，與其緊密接觸所致[6]，所以神經(jīng)外科的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)對很多患者有效，但仍然存在手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后無效或復(fù)發(fā)等問題。有臨床報(bào)道稱面神經(jīng)微血管減壓術(shù)死亡率lt;0.2%，術(shù)后小腦損傷發(fā)生率0.46%～0.87%，聽力下降7.6%，聽力喪失3.3%～8.3%，面癱2.7%～7.3%，腦脊液漏1.85%～4.8%[7]，因此造成患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而難以接受手術(shù)治療。臨床應(yīng)用奧卡西平、卡馬西平等藥物治療有視力模糊、復(fù)視、眼球震顫、低鈉血癥、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、心律失常、肝腎功能損傷、粒細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)炎，甚至中毒性表皮壞死溶解癥等不良反應(yīng)，且效果欠佳。A型肉毒毒素注射治療面肌痙攣療效肯定，但也存在每次注射后療效僅維持3～6個(gè)月，需要反復(fù)注射、注射后并發(fā)癥等問題。

因此，傳統(tǒng)中醫(yī)療法一直受到患者青睞。面肌痙攣屬中醫(yī)面痙、面風(fēng)、胞輪振跳、筋惕肉瞤、風(fēng)痙等范疇，多與血、濕、痰、風(fēng)有關(guān)。自擬方丹參、赤芍、川芎、元胡活血理氣通絡(luò)，車前草、漢防己、澤瀉利濕通絡(luò)，草決明、鉤藤、白芷、白芍平肝祛風(fēng)，白附子、僵蠶、全蝎化痰搜風(fēng)通絡(luò)止痙。

上頸段夾脊穴可治療頭面部疾病，合谷、太沖開四關(guān)以熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，少陽、陽明經(jīng)循行頭面部，故取其合穴足三里、陽陵泉疏通少陽陽明經(jīng)氣，取翳風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，取外關(guān)疏通三焦經(jīng)氣，且外關(guān)通陽維，“陽維目銳外關(guān)逢”，頸部阿是穴亦疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)之氣。針?biāo)幣浜瞎矞愂杞?jīng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙之效。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)療法對面肌痙攣有較好療效，且無明顯副作用，易于被患者接受，上述中藥方為基本方，可據(jù)不同患者進(jìn)行辯證加減，值得進(jìn)一步探討研究。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0940

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2016-10-20責(zé)任編輯馬興忠