胡鸞+王春林+張吉+何春霖+柴塬+趙志勇

摘要：目的觀察小兒推拿四法早期干預(yù)新生兒黃疸的臨床療效，為臨床推廣該技術(shù)提供基礎(chǔ)條件。方法選擇正常足月新生兒120例，所選病例由云南省婦幼保健院產(chǎn)科提供。將120例足月分娩的正常新生兒隨機分組，推拿組40例，撫觸組40例，沐浴組40例。推拿組采用小兒推拿四法進行早期干預(yù)。撫觸組采用國際推廣的撫觸手法，進行全身撫觸。沐浴組每天沐浴1次，不行其他干預(yù)措施。結(jié)果推拿組與各對照組新生兒出生后24 h～144 h經(jīng)皮測定膽紅素值、攝乳量及大便次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。轉(zhuǎn)科行藍光照射：推拿組照光率2.5%，撫觸組照光率5%，沐浴組照光率10%。結(jié)論“小兒推拿四法”早期干預(yù)新生兒黃疸的療效優(yōu)于沐浴組和撫觸組，值得在臨床推廣、運用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；小兒推拿四法；早期干預(yù)

中圖分類號：R722.17文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0067-02

隨著社會的進步發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，對于嬰幼兒健康理念明顯增強[1-2]。新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，其發(fā)生原因是膽紅素代謝水平異常，造成新生兒皮膚和鞏膜黃染，生理性黃疸多在新生兒出生3-7 d最為明顯，在14 d之后逐步消失，其發(fā)生、發(fā)展和膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系[3-4]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素，排便情況關(guān)系到膽紅素的回吸，在新生兒黃疸治療過程中發(fā)揮著重要的作用[5-6]。為此，我們課題組在新生兒黃疸出現(xiàn)前期，通過小兒推拿四法對新生兒進行早期干預(yù)，以促進胎便的排出，減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的重吸收以降低新生兒黃疸，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集120例新生兒，排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾?。℉DN）；并排除母親HbsAg陽性者以及患G6PD缺陷的新生兒。母嬰均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。將新生兒隨機分為3組，推拿組40例，撫觸組40例，沐浴組40例。3組新生兒的出生時間、體重、胎齡、性別、分娩方式經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1推拿組新生兒出生24h后采用小兒推拿四法進行干預(yù)。每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后進行。操作步驟：①補脾經(jīng)：新生兒仰臥位，將新生兒拇指屈曲，循拇指橈側(cè)邊緣從指尖向指根方向直推，300次。②清肝經(jīng)：沿食指末節(jié)螺紋面指根方向直推，200次。③清大腸經(jīng)：循食指橈側(cè)邊緣從指尖向指根方向直推，200次。④摩腹：新生兒腹部覆蓋治療巾，術(shù)者單掌置于腹部，以肚臍為中心，避開肚臍，順時針摩腹5min。

1.2.2撫觸組新生兒出生24h后采用國際推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后進行。

1.2.3沐浴組每天沐浴1次，不行其他干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)①在新生兒出生后24 h～144 h（24、48、72、96、120、144 h），每天應(yīng)用日本美能達株式會社制造的JM-103型經(jīng)皮黃疸儀，測定經(jīng)皮膽紅素值。經(jīng)皮黃疸測試儀開機后（3 s～5 s），將測試面探頭直接接觸新生兒皮膚，輕輕向下按壓即可顯示讀數(shù)，將讀數(shù)清零后可進行下1次測試。測定部位：額部（兩眉中間）、面頰部及前胸部胸骨柄上2/3段，測定方法統(tǒng)一，測TCB讀數(shù)3次，取3次測量結(jié)果的平均值，詳細(xì)記錄。②記錄新生兒24 h～144 h每日大便次數(shù)和性狀，小便次數(shù)。③記錄出生后24 h～144 h所攝乳量。④統(tǒng)計出生72 h～14 d各組轉(zhuǎn)藍光照射率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標(biāo)以±S表示，并采用單項方差分析中多個樣本均數(shù)比較和樣本均數(shù)間的多重比較的F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)皮測定膽紅素值比較3組新生兒早期干預(yù)后經(jīng)皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；推拿組與撫觸組經(jīng)皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；推拿組與沐浴組經(jīng)皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；撫觸組與沐浴組經(jīng)皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2攝乳量比較3組新生兒早期干預(yù)后攝乳量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；推拿組與撫觸組攝乳量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；推拿組與沐浴組攝乳量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；撫觸組與沐浴組經(jīng)皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3大便次數(shù)比較3組新生兒早期干預(yù)后大便次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；推拿組與撫觸組大便次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；推拿組與沐浴組大便次數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；撫觸組與沐浴組大便次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4各組藍光照射率出生72 h～14 d推拿組40例中有1例轉(zhuǎn)科行藍光照射，照光率2.5%，撫觸組40例中有2例轉(zhuǎn)科行藍光照射，照光率5%，沐浴組40例中有4例轉(zhuǎn)科行藍光照射，照光率10%。

3討論

新生兒黃疸是新生兒科中的常見病、多發(fā)病，當(dāng)血中膽紅素濃度超過一定程度時，可透過血腦屏障形成膽紅素腦病，遺留永久性系統(tǒng)損害，甚至危及生命[7]。因此早期對新生兒進行干預(yù)是降低新生兒膽紅素腦病的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸稱為胎黃或胎疸。是由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，遺于胎兒，此即《諸病源候論·胎疸候》所言：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。出現(xiàn)淤積發(fā)黃。近年來，中醫(yī)治療在新生兒黃疸中的作用日益凸顯[8]。小兒推拿療法作為中醫(yī)的外治法之一，在新生兒疾病的防治中日益凸顯其優(yōu)勢，小兒推拿通過激發(fā)小兒機體的自身調(diào)節(jié)作用，平衡陰陽、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪，糾正經(jīng)絡(luò)的偏差，調(diào)整小兒的臟腑功能，增強小兒免疫功能來達到強身治病的目的，其治療具有見效快、療效高的特點。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，凝練出的小兒推拿四法，其中包括：補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸經(jīng)、摩腹四個步驟。補脾經(jīng)能健脾助運，消積化瘀；清肝經(jīng)疏肝利膽，活血行氣退黃；清大腸經(jīng)能清熱利濕退黃；摩腹能清泄?jié)駸幔剐坝谐雎?。四法配合疏肝利膽，祛濕退黃。

該臨床研究表明，“小兒推拿四法”早期干預(yù)新生兒黃疸的療效優(yōu)于沐浴組和撫觸組，豐富了新生兒黃疸早期干預(yù)的方法，充分證明了小兒推拿干預(yù)新生兒黃疸的優(yōu)勢；且該法是一種操作簡便、療效療效確切、安全、易被患兒及家長接受的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，值得在臨床中推廣、應(yīng)用。

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