李莉+李鑒+顧力華+耿春梅+王艷梅+趙永祥

摘要：目的觀察藥物注射療法與西藥口服對比治療腰背肌筋膜炎的臨床療效差異。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例腰背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為藥物注射療法組、藥物組各30例，通過MPQ量表評分進(jìn)行療效評價并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果藥物注射療法組愈顯率100%，顯著優(yōu)于藥物組73.3%，2組MPQ量表評分在治療結(jié)束后均顯著改善（P<0.01），并且藥物注射療法組在癥狀及疼痛方面顯著優(yōu)于藥物組（P<0.05），且在隨訪1個月內(nèi)仍保持較好療效。結(jié)論藥物注射療法治療腰背肌筋膜炎治愈率高，且臨床痛苦小，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥物注射療法；腰背肌筋膜炎

中圖分類號：R686.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0069-02

肌筋膜炎（Myofascitis）亦稱纖維炎，多是由于外傷勞損或外感風(fēng)寒等原因引起的人體肌纖維組織的非特異性炎性反應(yīng)，是引起腰背痛和頸肩痛的主要原因之一，而腰背肌筋膜炎是其臨床常見病之一，好發(fā)于20～50歲中青年人，臨床癥狀主要為腰背部酸痛或脹痛，受累肌肉多為兩側(cè)腰大肌及骶棘肌，勞累后或陰雨天癥狀加重。筆者自跟師學(xué)習(xí)以來，采用導(dǎo)師中藥水針注射療法治療本病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例研究對象均為2012年3月—2014年3月本科及康復(fù)科門診治療的腰背肌筋膜炎患者。按照本項(xiàng)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并采用單盲、隨機(jī)、對照的設(shè)計(jì)方法，年齡最小25歲，最大59歲；病程最短2周，最長3 a。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①可有外感風(fēng)寒或外傷勞損等病史；②好發(fā)于頸、肩、腰、背部，起病緩急不一，尤以體力勞動者多見；③腰背部出現(xiàn)疼痛、沉重、酸脹，以晨起、勞累、久彎腰、久坐或天氣變化時加重明顯，休息后緩解；④勞損肌肉呈發(fā)板或條索狀痙攣，腰部前屈尚可，后伸則酸沉，疼痛加重；⑤可觸及沿骶棘肌方向纖維條索樣變，一側(cè)或兩側(cè)腰背肌筋膜處有壓痛；⑥X線、CT檢查無陽性征。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意并簽署知情同意書者；②病位局限于腰背部；③年齡在25～59周歲，男女不限；④依從性好，愿意接受本療法者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對中藥水針組成藥物過敏者；②軟組織挫傷或斷裂傷；③由于腰椎間盤突出癥、脊椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等其他疾病引起的腰背痛患者；④合并有嚴(yán)重心腦血管病及肝腎等疾病，以及胃、十二指腸潰瘍者；⑤孕婦或有出血傾向患者。

1.4治療方法

1.4.1藥物注射組取穴：疼痛部位的激痛點(diǎn)。操作：⑴激痛點(diǎn)定位：患者取俯扶坐位，詳細(xì)檢查腰椎棘突或棘旁、背部所有壓痛點(diǎn)，1次選取2-3個最敏感壓痛點(diǎn)，即激痛點(diǎn)。⑵藥物配制：采用10%葡萄糖液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號B15122204）12ml，復(fù)方當(dāng)歸注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號Z51021177）6 mL，維生素B12注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號H41020633）1 mL，2%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，批號H50020038）0.5 mL配制混合液備用。用20 mL一次性注射器7號注射針頭，抽取混合液20 mL搖勻，常規(guī)激痛點(diǎn)局部消毒后，在激痛點(diǎn)處斜刺入，出現(xiàn)酸麻脹感后，回抽無血或無泡即可加壓推藥，每個激痛點(diǎn)注入藥物7-10 mL，注射完畢后，按壓片刻后輸液貼覆蓋針眼即可。2 d治療1次，5次為1療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4.2藥物組給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格：每片300 mg），每次1片，1日2次（早晚各1次）。連續(xù)服藥10 d。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動自如，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀與體征基本消失，但活動時或天氣變化時稍有不適；有效：癥狀及體征改善，氣候變化背部仍痛脹；無效：癥狀及體征與治療前相比無變化。

1.6評價方法采用簡化麥吉爾（MPQ）疼痛量表進(jìn)行治療前后評分。量表分為3部分，即疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度（PPI）、視覺模擬量表（VAS）評分。PRI含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分和總分，本項(xiàng)研究中PRI評分為PRI總分：VAS評分采用一條10cm長的直線，起始端標(biāo)記0分，為無疼痛；末端標(biāo)記10分，為不能忍受的劇痛，患者在直線上選擇的某一點(diǎn)就代表其當(dāng)時的疼痛程度；PPI分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分計(jì)分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表2。

2.22組患者疼痛性質(zhì)及強(qiáng)度比較見表3。

3討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，本病屬于“痹病”的范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋脈拘攣，不可以行，名曰筋痹”。本病病位在筋，由于風(fēng)寒濕邪侵襲腰背部經(jīng)絡(luò)，留于筋膜，局部氣血痹阻所致，或由慢性勞損引起局部氣血不通，筋脈失養(yǎng)所致，臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)筋馳緩不用，筋肉拘攣疼痛?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕……三氣雜至，合而為痹也”，本病多因外感風(fēng)寒濕邪，勞倦過度而使脈絡(luò)瘀阻，筋脈拘攣，氣血壅滯，經(jīng)脈受阻，“不通則痛”。

肌筋膜炎亦稱纖維炎，是一種臨床綜合征，為引起腰背痛和頸肩痛的主要原因之一，其發(fā)生與發(fā)展涉及人體肌纖維組織的一系列非特異性炎癥變化，現(xiàn)代研究認(rèn)為，肌肉受到的“反復(fù)性的小傷害”或持續(xù)性的負(fù)荷過重是導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的主要內(nèi)因，也有其他諸如外感風(fēng)寒、外傷勞損等原因。[1]endprint

傳統(tǒng)的針灸、推拿治療時間較長，患者不易堅(jiān)持，長期口服非甾體類抗炎藥易引起胃黏膜損害等多種不良反應(yīng)。激痛點(diǎn)即局部經(jīng)筋氣血瘀滯不通、寒引筋急所形成的具體病理產(chǎn)物。激痛點(diǎn)是指按壓時局部出現(xiàn)的敏感痛點(diǎn)，甚至可引起遠(yuǎn)端疼痛，有時還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺障礙的部位[1]。大部分研究[2-6]認(rèn)為激痛點(diǎn)是位于肌肉帶狀物中的一個敏感部位，是肌纖維內(nèi)肌小節(jié)收縮所致，通常可在這個位置上摸到一個拉緊的帶或條索狀結(jié)節(jié)，按壓時疼痛，并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，機(jī)械性刺激激痛點(diǎn)也可產(chǎn)生類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象，所以在治療肌筋膜疼痛方面的疾患時，也是關(guān)鍵點(diǎn)所在，激痛點(diǎn)有豐富的神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動點(diǎn)。這一生理特點(diǎn)決定了能更充分地吸收注入的藥物，更好的發(fā)揮藥效，藥物注射療法既取針刺的通經(jīng)絡(luò)止痛之功效，又可利用藥物活血化瘀、改善微循環(huán)、增加組織供血、供氧達(dá)到消除癥狀。復(fù)方當(dāng)歸注射液具有緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、抗炎、抗損傷和改善微循環(huán)等作用；維生素B12有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用；配制液中葡萄糖可被組織直接吸收利用，提供能量，利于受損細(xì)胞的修復(fù)；藥液共同作用，提供能量，起到止痛、松弛肌肉、改善病變組織循環(huán)和減輕粘連的作用，從而消除軟組織的無菌性炎癥。

本研究表明，藥物注射激痛點(diǎn)療法具有簡單方便、易于操作、見效迅速、病人痛苦小等特點(diǎn)，是臨床治療腰背肌筋膜炎更有效的治療方法，值得臨床推廣。

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