劉旺華

摘要：慢性胃炎的發(fā)病與“絡(luò)病”密切相關(guān)，從絡(luò)病理論出發(fā)探討慢性胃炎為臨床治療提供了治療新思路。從“絡(luò)”論治慢性胃炎，病機(jī)表現(xiàn)為氣滯血瘀痰凝、氣陰虧虛導(dǎo)致胃絡(luò)阻滯及絡(luò)虛不榮。扶正祛邪為總體原則，化痰消瘀、補(bǔ)中益氣、滋陰養(yǎng)胃、溫宣胃陽(yáng)、疏肝理氣為治療大法。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；絡(luò)病理論；辨證論治

中圖分類號(hào)：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0098-02

慢性胃炎系指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，并隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）”提到慢性胃炎常見(jiàn)病變主要分為萎縮性和非萎縮性。慢性非萎縮性胃炎患者常無(wú)癥狀，少數(shù)病人可有上腹隱痛或不適、餐后飽脹、噯氣、惡心、反酸等非特異性消化不良癥狀。慢性萎縮性胃炎患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹悶且以餐后為著，食欲缺乏、消瘦、舌炎、便秘或腹瀉等癥狀。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。馬王堆漢墓帛書(shū)《五十二病方》中“諸食病”?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”。朱丹溪認(rèn)為：“人之一身，脾胃為主……胃損則不能納，脾損則不能消化，脾胃俱損納化皆難……而飽悶、痞積、關(guān)格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣”。本病屬于典型的“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”病證，從絡(luò)病理論出發(fā)探討慢性胃炎為臨床治療提供了治療新思路，有助于更清晰地把握其病機(jī)特點(diǎn)與病理演變，治療上也更具針對(duì)性。

1絡(luò)病理論

絡(luò)病學(xué)說(shuō)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景《傷寒雜病論》給予了進(jìn)一步發(fā)展，葉天士通過(guò)豐富的臨床實(shí)踐，在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，后世醫(yī)家在原有絡(luò)病理論的基礎(chǔ)上加強(qiáng)絡(luò)脈與絡(luò)病病機(jī)演變特點(diǎn)及其診斷治療規(guī)律的研究，形成了相對(duì)完整的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”絡(luò)病理論體系。

絡(luò)，指絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)的含義?！鹅`樞·脈度》所言：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。絡(luò)病學(xué)說(shuō)中的絡(luò)脈指從經(jīng)脈支橫別處、運(yùn)行氣血的所有絡(luò)脈；是研究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展與診斷治療規(guī)律的應(yīng)用理論?！鹅`樞·百病始生》所說(shuō)：“留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于腸胃……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈……”。正氣虧虛，抗邪無(wú)力，邪氣留著不去，由經(jīng)入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“五臟者，故得六府與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之”。從邪氣侵入經(jīng)絡(luò)后的發(fā)病層次，確定絡(luò)病相應(yīng)的治療方法。

2從絡(luò)病論治

針對(duì)慢性胃炎病機(jī)表現(xiàn)為氣滯血瘀痰凝、氣陰虧虛、胃絡(luò)阻滯及絡(luò)虛不榮，應(yīng)確定本病的治療大法為：不通則宜行氣消痰、化瘀通絡(luò)，不榮則補(bǔ)氣養(yǎng)陰助絡(luò)。

2.1化痰消瘀，通暢胃絡(luò)林佩琴在《類證治裁》論胃脘痛時(shí)指出：“初痛邪在經(jīng)，久痛必入絡(luò)。經(jīng)主氣，絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡(luò)亦痹”?！杜R癥指南醫(yī)案》指出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。痰凝胃絡(luò)，氣機(jī)不暢，健運(yùn)失司，清陽(yáng)不升，故頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸脘痞悶；胃絡(luò)瘀阻，故胃脘刺痛，固定不移，拒按。瘀血不凈，新血不生，故面色晦黯無(wú)華，口唇紫黯，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔膩，脈弦滑微澀。在治療上葉氏認(rèn)為“氣阻凝痰聚膈，當(dāng)以泄降宣劑”，宣通胃絡(luò)，痰瘀自散，以瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減，酌加天南星、路路通、陳皮、桃仁、乳香以祛痰消瘀通絡(luò)。

2.2補(bǔ)中益氣，助長(zhǎng)胃絡(luò)《吳醫(yī)匯講》說(shuō)：“脾胃?jìng)麆t出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭札生民者已?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》說(shuō)：“元?dú)庵渥?，皆脾胃之氣所無(wú)傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，此諸病之所由生也?！币蝻嬍巢还?jié)，思慮、勞倦過(guò)度，外邪傷胃、吐瀉日久等，導(dǎo)致胃氣虛弱。胃氣虧虛，受納或腐熟水谷功能減退，胃絡(luò)失養(yǎng)，則胃失和降，出現(xiàn)胃脘隱痛或痞滿，噯氣，不思飲食或食后胃脘脹滿更甚；病性屬虛，就會(huì)出現(xiàn)精神不振，倦怠乏力，大便稀溏等全身機(jī)能減退的癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱，喜按為氣虛之象。經(jīng)曰：胃為水谷之海，六腑之大源也。人身氣血腑臟，俱由胃氣而生。故東垣之法，一以脾胃為主，所謂補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，正此意也。以四君子湯為主方，酌加黃芪、大棗、山藥以益氣助絡(luò)。

2.3滋陰養(yǎng)胃，潤(rùn)澤胃絡(luò)《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“知饑少納，胃陰傷也”，“胃陰虛，不饑不納。”胃喜潤(rùn)而惡燥，以降為順。胃病久延不愈，或熱性病熱盛傷津未復(fù)，或寒邪化熱，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火，或治療上長(zhǎng)期使用燥熱耗精之藥，導(dǎo)致胃陰耗傷。胃陰不足，胃絡(luò)失養(yǎng)，胃陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，胃失和降，則胃脘隱隱灼痛，空腹時(shí)尤著，嘈雜不舒，似饑而不欲食，痞脹不適；胃中虛熱擾動(dòng)，胃氣上逆，則干嘔、噯氣、呃逆；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口渴思飲，咽喉干燥；不能下潤(rùn)腸道，則大便干結(jié)；五心煩熱，消瘦乏力，小便短少，舌紅少苔乏津或有裂紋，脈細(xì)數(shù)，為陰液虧少之征。對(duì)胃陰虧虛的治療，張仲景《傷寒論》中的酸甘化陰以建中之大法，金元?jiǎng)⒑訚局^“脾胃干涸……宜以寒潤(rùn)之藥補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》指出：“所謂胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣?！币愿蕸鋈釢?rùn)或甘寒生津的藥物作為滋陰養(yǎng)胃，潤(rùn)澤胃絡(luò)的基本方法。宜用益胃湯、沙參麥冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯為主方，酌加赤芍、丹參、火麻仁潤(rùn)通胃絡(luò)。

2.4溫宣胃陽(yáng)，暖通胃絡(luò)清·程杏軒《醫(yī)述·醫(yī)學(xué)溯源·臟腑》說(shuō)：“胃之有陽(yáng)氣，又何氣也？曰：陽(yáng)氣之與胃氣，一而二，二而一者也……陽(yáng)氣即胃中所稟之性，猶夫火之云熱也。”因飲食失調(diào)，過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼、瀉下之品，或先天稟賦薄弱，或久病失養(yǎng)，其他臟腑病變的影響，傷及胃陽(yáng)，以致胃絡(luò)寒凝不通。胃陽(yáng)不足，胃失溫煦，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī)，故胃脘冷痛；其痛綿綿不已，時(shí)作時(shí)止，喜暖喜按，食后、按壓，得溫后疼痛稍減輕而遇寒后可加重；受納腐熟功能減退，水谷不化，胃氣上逆，則食少；陽(yáng)虛氣化失司，水飲內(nèi)停，則時(shí)泛清水或夾不消化食物；陽(yáng)氣虛弱，全身失于溫養(yǎng)，則畏寒肢冷，體倦乏力；陽(yáng)虛內(nèi)寒，津液未傷，渴喜熱飲，飲量不多，或口淡不渴；舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力，均為中焦虛寒，陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)?！杜R癥指南醫(yī)案·脾胃》：“胃陽(yáng)受傷，腑病以通為補(bǔ)，與守中必致壅逆?！惫手我詼匦戈?yáng)，暖通胃絡(luò)，以黃芪建中湯、扶陽(yáng)益胃湯或理中湯為主方，酌加肉桂、高良姜、吳茱萸、砂仁、蒼術(shù)等辛宣溫通胃絡(luò)。

2.5疏肝理氣，行氣通絡(luò)因情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，胃絡(luò)不通，出現(xiàn)胃脘脹或痛竄兩脅，納差脘痞，暖氣頻繁，胸悶喜嘆息，嘈雜泛酸，大便不暢等癥狀，每因情志而加重。舌質(zhì)淡紅，苔多薄白，脈弦。久則氣滯有余，氣有余，便是火，出現(xiàn)胃脘灼痛，惡心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦數(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄督饏T要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，雖證屬肝氣犯胃，但應(yīng)疏肝、健脾、和胃并調(diào)，故以疏肝理氣，行氣通絡(luò)為其主要治法。以柴胡疏肝散、金鈴子散為主方，佐以木香、沉香、檀香、佛手、蘇梗、香櫞、薤白等行氣通絡(luò)之藥，兼有郁而化火的酌加梔子、黃連、牡丹皮、竹茹等清熱瀉火，通絡(luò)止痛。endprint