黃澤云 藍 芳 寧瓊連 蘇雪梅 曾多多 陸曉萍

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

三種腸道清潔方法在婦科腹腔鏡術前腸道準備中的效果比較▲

黃澤云 藍 芳 寧瓊連 蘇雪梅 曾多多 陸曉萍

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

目的比較三種全腸道清潔方法在婦科腹腔鏡手術術前腸道準備中的效果，尋找能滿足婦科腹腔鏡手術術前腸道準備要求的最佳腸道清潔方法。方法將150例擬接受婦科腹腔鏡手術的患者隨機分為A組、B組和C組各50例，A組口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進行腸道準備，B組口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，C組口服甘露醇。比較三組的舒適性、排便次數(shù)、腸道清潔費用、術后肛門排氣時間及腸道清潔率的差異。結果A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組(Plt;0.05)；A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率無明顯差異(Pgt;0.05)。三組腹痛、腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。C組排便次數(shù)明顯多于A組、B組(Plt;0.05)；A組、B組排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。C組腸道清潔費用最低，A組次之，B組最高,差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。A組、B組術后肛門排氣時間明顯短于C組(Plt;0.05)；A組、B組術后肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。A組滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)；A組與B組、B組與C組滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進行腸道準備，具有清潔度高、舒適、術后排氣早、患者滿意度高的優(yōu)點。

腸道準備；蓖麻油；葡萄糖；鹽水；復方聚乙二醇；甘露醇；婦科；腹腔鏡

腸道準備是外科術前準備的一項常規(guī)而重要的工作，隨著腹腔鏡技術發(fā)展，在婦科手術中的應用亦隨之增多，若腸道清潔不當會增加手術難度，故對腸道清潔的要求更高[1]，科學地選用腸道清潔方法對腸道清潔程度起著至關重要的作用[2]。為尋找一種簡便、經(jīng)濟、安全且高效滿足腹腔鏡手術要求的腸道清潔方法，筆者對擬接受婦科腹腔鏡手術的150例患者選用三種不同的全腸道清潔方法進行對比研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2017年3月在我院接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者150例為研究對象，年齡21～58歲，其中子宮肌瘤69例，卵巢畸胎瘤43例，卵巢囊腫38例?；颊咝姆喂δ芫?，排除合并心血管疾病、糖尿病、精神病、胃腸穿孔、腸梗阻、急腹癥、癌癥晚期及有嚴重全身性疾病對手術不耐受者。隨機分為A組、B組和C組各50例，三組患者年齡、病種、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1?；颊邔Ρ敬窝芯烤橥?，并簽署知情同意書。

表1 三組患者年齡、病程、病種比較

1.2 方法 三組患者均在術前1 d進少渣半流質(zhì)飲食，術前8 h禁食、4 h禁飲，術前1 d于13 ∶00開始服藥直至排出清水樣便。A組口服蓖麻油40 mL，30 min后再服用5%葡萄糖鹽水2 500 mL，2.0～2.5 h內(nèi)服完；B組將復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶入2 500 mL溫開水中，2.0～2.5 h內(nèi)服完；C組服用20%甘露醇250 mL加溫開水500 mL，1.0～1.5 h內(nèi)服完。服藥后囑咐患者按摩腹部(順時針方向)，在病區(qū)內(nèi)走動，直至排出清水樣便。

1.3 觀察指標 ①舒適性：觀察和詢問腸道清潔過程中患者感受，如：惡心、嘔吐，腹痛、腹脹等不適癥狀；②觀察服藥后的排便次數(shù)：從服藥到排出清水樣便的時間；③腸道清潔費用；④術后肛門排氣時間；⑤腸道清潔的滿意度評價：由主刀醫(yī)師術中對患者乙狀結腸和直腸充盈度、肛門排液和排便等作出腸道清潔效果滿意度評價，滿意：為乙狀結腸和直腸陷癟，術野暴露清晰，肛門無排液及排便；基本滿意：乙狀結腸和直腸輕度充盈，不影響術野暴露，肛門無排液及排便；不滿意：乙狀結腸和直腸飽滿，影響術野暴露、術中肛門排液及排便[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分率(%)表示，率比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，三組間計量資料比較采用方差分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 舒適性比較 A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；A組、B組惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。三組腹痛、腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

表2 三組患者腸道清潔舒適性比較 [n(%)]

注：與C組比較，*Plt;0.05。

2.2 排便次數(shù)、腸道清潔費用等比較 C組排便次數(shù)明顯多于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；A組、B組排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。C組腸道清潔費用最低，A組次之，B組最高,組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。A組、B組術后肛門排氣時間明顯短于C組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；A組、B組術后肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表3。

表3 三組患者排便次數(shù)、腸道清潔費用及術后肛門排氣時間比較 (x±s)

注：與C組比較，*Plt;0.05；與B組比較，#Plt;0.05。

2.3 滿意度比較 三組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=17.965,Plt;0.001)，其中A組滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)；A組與B組、B組與C組滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

表4 三組患者腸道清潔滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

婦科手術部位局限在盆腔，位置較深，腸道清潔效果的優(yōu)劣直接影響著術中視野、醫(yī)師手術操作和術后患者恢復。因此，正確選用腸道清潔方法至關重要。全腸道清潔方法是當前最常用的術前腸道準備方法，其主要通過口服洗腸藥物導瀉而達到腸道清潔，既不影響代謝也不影響吸收，還能平衡機體內(nèi)水分[1]。此法簡便，清潔效果確切，避免了因反復多次插肛管機械性損傷直腸黏膜，導致肛門疼痛[4]，解決以往傳統(tǒng)清潔灌腸存在的直腸上段及結腸難以清潔干凈的問題，減少了患者的痛苦。常用的口服洗腸藥物主要有甘露醇、聚乙二醇、蓖麻油、硫酸鎂口服液、磷酸鈉口服液等。本研究采用了甘露醇、聚乙二醇及蓖麻油三種腸道清潔方法進行腸道清潔效果對照性比較。

20%甘露醇主要通過高滲作用，口服不被小腸吸收，具有軟化糞便，刺激腸蠕動，加速大便排泄，造成水、電解質(zhì)紊亂，易產(chǎn)生脫水、疲乏和虛脫。有研究表明，20%甘露醇會導致腸腔擴大，黏膜水腫、充血，細胞脫落等病理學改變，影響術后腸功能恢復，且對胃腸道刺激明顯，產(chǎn)生大量氣體，易引發(fā)爆炸危險[1，5]。

聚二乙醇電解質(zhì)散是容積性瀉劑，其溶液滲透壓接近人體血漿滲透壓，不影響腸道吸收和分泌[6]，能簡化腸道準備程序，減輕患者痛苦及護士工作量，但聚二乙醇需大量服用，口感較差，因而依從性差[1]。

蓖麻油為刺激性兼潤滑性瀉藥，口服后釋放蓖麻油酸，進入腸道與腸黏膜接觸后阻礙水分吸收并促進水分向腸腔轉移，能較好地潤滑腸道，軟化大便，保證腸道清潔徹底[7]。5%葡萄糖鹽水為等滲溶液，在短時間口服能使腸道內(nèi)高容積，有效促使腸蠕動至大腸，刺激直腸產(chǎn)生便意，3～5 h即可使腸道清潔，清除率高。本研究通過三種全腸道清潔方法效果比較，發(fā)現(xiàn)A組和B組腸道清潔舒適性及腸道清潔滿意度明顯高于C組(Plt;0.05)，排便次數(shù)少于C組(Plt;0.05)；A組術后肛門排氣時間明顯早于C組(Plt;0.01)。

綜上所述，采用口服蓖麻油加5%葡萄糖鹽水進行婦科腹腔鏡手術術前腸道清潔，既排空腸道糞便又排盡腸腔內(nèi)積氣，整個腸道清潔度好，能有效徹底地清潔腸道，腹腔鏡下術野清晰，便于手術操作，減少手術副損傷及并發(fā)癥，術后肛門排氣快，提高手術安全性，利于術后康復，此方簡單、舒適、安全，易被患者接受，值得臨床推廣應用。

[1] 馬美玲.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科腹腔鏡術前準備中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(14):75-76.

[2] 何 麗,郭秀君,洪艷燕,等.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準備中的應用研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11):1049-1051.

[3] 劉淑敏,李 青,吳雪琴.婦科擇期手術病人兩種不同方法腸道準備的效果對比研究[J].護士進修雜志,2012,27(7):648-649.

[4] 游雪梅.腹部外科術前腸道準備的研究進展[J].廣西醫(yī)學,2011,33(7):874-876.

[5] 姚啟娥,張廣俠,殷淑華.兩種全腸道灌腸劑用于婦科術前腸道清潔臨床效果觀察[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(1):95-96.

[6] 撒志梅,張聽芹,呂 燕,等.結腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2017,39(2):161-163.

[7] 朱春桃,江小群,劉熙嬋,等.口服蓖麻油在陰式全子宮切除術前腸道準備的應用[J].當代護士·?？瓢?下旬刊),2012,(6)：76-77.

廣西南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號：南科發(fā)20153109)

R 713

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.46

2017-06-15

2017-08-12)