蔡云霞 邱 紅 張小英 郭水華 謝美英 劉鳳麗

(江西省贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室，贛州市 341000)

智能控制腎盂內(nèi)壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石術(shù)的護(hù)理配合流程管理▲

蔡云霞 邱 紅 張小英 郭水華 謝美英 劉鳳麗

(江西省贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室，贛州市 341000)

目的針對(duì)可測(cè)量壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘及醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)應(yīng)用于輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)，制定巡回護(hù)士工作流程標(biāo)準(zhǔn),使配合輸尿管軟鏡手術(shù)的工作流程更加規(guī)范，安全、高效。方法對(duì)行智能監(jiān)控腎盂內(nèi)壓新型輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)的120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。研究巡回護(hù)士的工作流程并制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程并加以應(yīng)用；對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。結(jié)果試驗(yàn)組最高盂內(nèi)壓較對(duì)照組顯著較低；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組顯著較短；試驗(yàn)組結(jié)石發(fā)現(xiàn)率、清石成功率、醫(yī)患滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，說明自創(chuàng)“走”字手術(shù)體位優(yōu)于傳統(tǒng)體位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論完善的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合能顯著提高智能控制腎盂內(nèi)壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石技術(shù)的清石率，減輕腎臟損傷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

智能監(jiān)控；腎盂內(nèi)壓；輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)；護(hù)理配合；流程管理

經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)具有微創(chuàng)、有效、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但缺陷是如果術(shù)中灌注流量不足會(huì)影響視野清晰度，導(dǎo)致碎石效率低，取石依靠取石網(wǎng)籃反復(fù)套石，耗時(shí)長(zhǎng)不徹底，術(shù)后容易引起石街。而如果為了保證手術(shù)視野清晰度加大灌注量，在沒有有效壓力反饋的情況下，極易引起腎盂內(nèi)壓增高，導(dǎo)致尿源性膿毒血癥、休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為了解決這個(gè)問題，我院自主研發(fā)了醫(yī)用腔內(nèi)灌注吸引壓力監(jiān)測(cè)控制平臺(tái)，因該平臺(tái)是新技術(shù)，無現(xiàn)成操作指南，且輸尿管軟鏡屬貴重精密儀器設(shè)備，手術(shù)配合復(fù)雜，對(duì)巡回護(hù)士的工作要求高。為了實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的護(hù)理配合，本課題組通過動(dòng)物預(yù)試驗(yàn)和臨床運(yùn)用對(duì)巡回護(hù)士的工作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化制定，并應(yīng)用于選取的研究對(duì)象，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月在我院行智能監(jiān)控腎盂內(nèi)壓新型輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組男36例，女24例，年齡21～44(29.32±5.96)歲，病程1～6(3.14±2.09)年，結(jié)石直徑1.5～2.7(2.13±0.36)cm；對(duì)照組男38例，女22例，年齡22～46(28.51±5.23)歲，病程1～5.5(3.24±1.93)年，結(jié)石直徑1.5～2.5(2.08±0.41)cm?；颊呔?jīng)B超腹部平片、靜脈腎盂造影檢查明確腎結(jié)石的數(shù)目、大小、分布及腎積水情況，排除完全性鹿角型結(jié)石、腎結(jié)石伴嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 手術(shù)方法 均采用全麻插管麻醉。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，術(shù)前配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)器械、工具，核對(duì)患者信息后進(jìn)行各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè),采用傳統(tǒng)膀胱截石位，術(shù)后給予患者監(jiān)測(cè)以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 給予患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行心理干預(yù)，向患者詳細(xì)介紹此次手術(shù)的步驟及優(yōu)勢(shì)所在，減輕顧慮、緊張的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。利用病房?jī)?nèi)的棉被、枕頭等工具，對(duì)患者進(jìn)行側(cè)臥“走字位”訓(xùn)練。②手術(shù)器械準(zhǔn)備：手術(shù)配套裝備灌注吸引壓力監(jiān)測(cè)控制平臺(tái)、輸尿管軟鏡、電視攝像系統(tǒng)及配套光源、軟鏡鞘、吸引管、蠕動(dòng)管、動(dòng)脈測(cè)壓器等。③術(shù)中配合：準(zhǔn)備好手術(shù)保暖工具，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師一起核對(duì)患者信息，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。采用自創(chuàng)“走”字手術(shù)體位：選用分腿板手術(shù)床，手術(shù)病人在45°～70°斜仰臥位(患側(cè)在上，距健側(cè)腋窩10 cm處放置腋墊)的基礎(chǔ)上，手術(shù)床呈頭低腳高20°～30°，健側(cè)髖膝自然屈曲，健側(cè)下肢安置于固定在手術(shù)床沿的擱腿板上，固定后將健側(cè)腿板卸下，抬起患側(cè)下肢，將患側(cè)腿板朝地面方向搖下60°～75°后將腳架安裝患側(cè)腿板，再將患側(cè)下肢(膝關(guān)節(jié)與身體縱軸呈80°～90°)安置于腳架上，固定。體位安置好后雙下肢呈“走”字位，雙下肢展開的角度在(70°±10°)。連接攝像頭，接管、梳理線路，將灌注吸引壓力監(jiān)測(cè)控制平臺(tái)設(shè)置于患者的側(cè)位，將鈥激光機(jī)設(shè)置于患者床尾，連接好吸引管、蠕動(dòng)管以及動(dòng)脈測(cè)壓線路。在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況，及時(shí)調(diào)節(jié)灌注泵壓力、腔內(nèi)壓力控制值和腔內(nèi)壓力警戒值。④儀器的使用與保養(yǎng)：手術(shù)所用均為精密貴重的儀器，應(yīng)由專人進(jìn)行保養(yǎng)，在不使用的情況下不得擅自開啟儀器。儀器的搬運(yùn)應(yīng)講究輕拿輕放，不得過度彎曲鈥激光光纖，以免造成損壞。若光纖在多次使用后出現(xiàn)出光不佳的情況，應(yīng)用專門的刀具切平輸出端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組最高盂內(nèi)壓較對(duì)照組顯著較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組顯著較短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 (x±s)

2.2 療效比較 試驗(yàn)組結(jié)石發(fā)現(xiàn)率、清石成功率、醫(yī)患滿意度高于對(duì)照組；試驗(yàn)組手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。說明自創(chuàng)“走”字手術(shù)體位優(yōu)于傳統(tǒng)體位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中結(jié)石發(fā)現(xiàn)率、清石成功率和并發(fā)癥、滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

輸尿管軟鏡碎石手術(shù)過程中需要利用生理鹽水灌注擴(kuò)張、沖洗操作空間[2]，防止腎盂高壓和提高手術(shù)效率是目前輸尿管軟鏡取石術(shù)急需解決的重要問題[3]。智能控制腎盂內(nèi)壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，該技術(shù)通過平臺(tái)設(shè)置灌注流量、腎盂內(nèi)壓控制值，在不同的灌注流量下平臺(tái)只能控制腎盂內(nèi)壓維持在設(shè)定的范圍內(nèi)，腎盂壓力控制穩(wěn)定可有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)視野清晰，保障了結(jié)石清除率[4]。

護(hù)理工作流程管理是根據(jù)護(hù)理活動(dòng)的順序和職責(zé)，設(shè)計(jì)、實(shí)施護(hù)理流程，使護(hù)理管理流程化、工作程序化，改變了工作的隨意性及盲目性，是提高護(hù)理工作效率的有效手段[5]。本研究將可測(cè)量壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘及醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)應(yīng)用于輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)，研究巡回護(hù)士的工作流程，包括術(shù)前訪視、術(shù)前儀器和物品準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)體位的安置、術(shù)中護(hù)理配合、病情觀察、術(shù)后回訪，以及儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等，最終對(duì)巡回護(hù)士的工作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程的試驗(yàn)組最高盂內(nèi)壓較對(duì)照組顯著降低，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組顯著減少，術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中干預(yù)、手術(shù)體位安置均有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，結(jié)石清石率較對(duì)照組顯著增高。可見，優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效率提高。由于患側(cè)在上，自創(chuàng)“走”字手術(shù)體位可以使腎盂出口在術(shù)中處于最低位，因此結(jié)石由于重力作用更容易聚積在腎盂出口處，結(jié)合術(shù)中控制患者呼吸，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中更容易發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并提高清石成功率；同時(shí)由于自創(chuàng)“走”字手術(shù)體位兼具傳統(tǒng)截石位的優(yōu)點(diǎn)，雙下肢展開的角度在(70°±10°)，因此術(shù)中不會(huì)妨礙醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證了術(shù)中操作的舒適性[6]。

智能控制腎盂內(nèi)壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石技術(shù)的護(hù)理配合流程的建立與實(shí)施，使巡回護(hù)士更規(guī)范、安全、高效地配合手術(shù)，達(dá)到更好的手術(shù)效果，術(shù)中正確配合醫(yī)生使用可測(cè)量壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘和醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)，智能控制腎盂內(nèi)壓，更安全、有效地清除結(jié)石，減少患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

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江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃(編號(hào)：20167224)

R 473.6

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.45

2017-06-17

2017-08-20 )