王貴成

（江蘇張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

老年手術(shù)患者采用以瑞芬太尼為主麻醉方案的效果探析

王貴成

（江蘇張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

目的：探討用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果。方法：將2013年3月至2015年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例老年患者作為研究對象。根據(jù)麻醉方法的不同將這92例患者分為瑞芬太尼組（46例）和芬太尼組（46例）。在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，為芬太尼組患者 應(yīng)用以芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉，為瑞芬太尼組患者應(yīng)用以瑞芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉。手術(shù)結(jié)束后，對比兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓。結(jié)果：瑞芬太尼組患者接受麻醉后其心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于芬太尼組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與芬太尼組患者相比，瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用以芬太尼為主的麻醉方案相比，用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果更好，能夠縮短患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，且安全性較高。

瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉；老年患者；臨床效果；安全性

進(jìn)行手術(shù)治療并接受靜脈麻醉的老年患者在術(shù)后常會出現(xiàn)肝、腎功能障礙、心律失常和蘇醒緩慢等癥狀[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果很好，能夠縮短其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，且安全性較高[2]。為了進(jìn)一步探討用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果，筆者將2013年3月至2015年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例老年患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月至2015年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例老年患者作為研究對象。這92例患者均未患有高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。他們均無藥物過敏史，且能夠與臨床醫(yī)生進(jìn)行正常的交流。在進(jìn)行手術(shù)前48h內(nèi)，他們均未服用降壓藥和阿片類藥物。他們的麻醉分級均為I級或II級。根據(jù)麻醉方法的不同將這92例患者分為瑞芬太尼組（46例）和芬太尼組（46例）。瑞芬太尼組患者中有男性36例，女性10例，其年齡在60.5～85.6歲之間，平均年齡為（72.6±4.5）歲，其身高在142.5～183.5cm之間，平均身高為（168.5±4.3）cm，其體重在43.5～84.6kg之間，平均體重為（57.5±3.4）kg。芬太尼組患者中有男性35例，女性11例，其年齡在61.2～86.5歲之間，平均年齡為（73.4±3.6）歲，其身高在143.2～182.6cm之間，平均身高為（167.6±4.5）cm，其體重在44.3～85.4kg之間，平均體重為（58.6±4.5）kg。兩組患者的性別、年齡、身高和體重相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對比。

1.2 麻醉方法

1.2.1 在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，為芬太尼組患者應(yīng)用以芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉，具體的麻醉方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)用苯巴比妥和阿托品對患者進(jìn)行靜脈注射，并密切監(jiān)測其心率和血壓。2）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前5分鐘，指導(dǎo)患者用氧氣面罩吸氧。3）應(yīng)用2～4ug/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫溴銨、1mg/kg的丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。4）指導(dǎo)患者用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助，然后應(yīng)用適量的濃度為0.8～1.2%的異氟醚和0.032ug（/kg·min）的芬太尼對患者進(jìn)行維持性麻醉。

1.2.2 為瑞芬太尼組患者應(yīng)用以瑞芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉，具體的麻醉方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)用苯巴比妥和阿托品對患者進(jìn)行靜脈注射，并密切監(jiān)測其心率和血壓。2）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前5分鐘，指導(dǎo)患者用氧氣面罩吸氧。3）應(yīng)用2～4ug/kg的瑞芬太尼、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫溴銨、1mg/kg的丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。4）指導(dǎo)患者用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助，然后應(yīng)用4～8mg（/kg·h）的異丙酚和0.05～0.2ug（/kg·min）的瑞芬太尼對患者進(jìn)行維持性麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓。其中，患者的心率、舒張壓和收縮壓越接近正常水平，說明麻醉的效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受麻醉前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比 在進(jìn)行麻醉前，兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在麻醉結(jié)束后，瑞芬太尼組患者的心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于芬太尼組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受麻醉前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s）

表1 接受麻醉前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后 P瑞芬太尼組 46心率（次/min） 76.5±2.5 77.3±2.5 ＞0.05收縮壓（mmHg） 121.3±8.5 124.6±9.5 ＞0.05舒張壓（mmHg） 77.5±6.8 79.5±6.7 ＞0.05芬太尼組 46心率（次/min） 76.3±3.5 89.5±4.6 ＜0.05收縮壓（mmHg） 121.7±7.2 146.8±8.8 ＜0.05舒張壓（mmHg） 77.4±6.2 92.5±5.2 ＜0.05

2.2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的對比 與芬太尼組患者相比，瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的對比（min，±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的對比（min，±s）

術(shù)后蘇醒的時(shí)間瑞芬太尼組 46 5.1±2.5 12.3±3.4 8.0±3.1芬太尼組 46 12.3±2.7 23.5±4.2 15.4±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間定向力恢復(fù)的時(shí)間

3 討論

芬太尼屬于阿片受體激動劑。此藥具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)。但是，用芬太尼對老年患者進(jìn)行麻醉易導(dǎo)致其出現(xiàn)心率加快、血壓升高和術(shù)后蘇醒緩慢等癥狀，進(jìn)而容易導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管意外。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑。此藥對患者神經(jīng)系統(tǒng)、心率和血壓的影響較小，且半衰期較短[3]。與用芬太尼相比，用瑞芬太尼對老年患者進(jìn)行麻醉具有術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)少、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，瑞芬太尼組患者接受麻醉后其心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于芬太尼組患者。與芬太尼組患者相比，瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短。

綜上所述，與用以芬太尼為主的麻醉方案相比，用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果更好，能夠縮短患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，且安全性較高。

[1]高秀江，張志輝，毛瑞芬，等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血液動力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，20 13，25（2）：149-150.

[2]呂嬌陽，孫明軒.高齡患者靜脈應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)，2013,6（13）：175-177.

[3]李青.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)麻醉中的臨床效果比較研究[J].健康必讀，2012，11（4）：250-251.

[4]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，37（7）：1394-1395.

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2095-7629-（2017）1-0045-02

王貴成，男，1968年11月出生，漢族，江蘇淮安人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為江蘇張家港市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉。