楊臨博 高秀秋

復(fù)方黃芩含漱液與復(fù)方氯己定含漱液治療慢性齦炎的療效比較

楊臨博 高秀秋

目的比較復(fù)方黃芩含漱液與復(fù)方氯己定含漱液治療慢性牙齦炎的臨床療效及齦溝液中TNF-α的變化。方法納入慢性齦炎患者90 例，按隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為生理鹽水(A)組、復(fù)方氯己定組(B)和復(fù)方黃芩組(C)，每組30 例，常規(guī)進(jìn)行口腔潔治，分別在治療前及治療后1、2 周和1 個月記錄菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù),檢測齦溝液中TNF-α的含量。結(jié)果4 個時間點(diǎn)綜合比較，3 組患者菌斑指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.506，P=0.034)，B組低于A、C組，而A組和C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.611)；3 組患者牙齦指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.359，P=0.003)，A組高于B、C組，而B和C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.911)；3 組患者齦溝液中TNF-α的濃度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.780，P=0.027)，A組高于B、C組，而B和C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.923)。結(jié)論復(fù)方黃芩含漱液與復(fù)方氯己定含漱液緩解慢性牙齦炎炎癥的效果相當(dāng)。

復(fù)方黃芩含漱液; 復(fù)方氯己定含漱液; 慢性齦炎; 腫瘤壞死因子-α

慢性齦炎[1]是與菌斑相關(guān)的牙齦炎，牙齦的炎癥主要位于游離齦和齦乳頭，是最常見的牙齦病，局部藥物[2]輔助治療對于控制菌斑、消除炎癥、減輕出血、口臭等癥狀十分有效。復(fù)方氯己定含漱液是牙周科的常用藥物，可以明顯減少菌斑的形成，預(yù)防牙齦炎的發(fā)生，輔助治療牙齦炎。復(fù)方黃芩含漱液具有清熱涼血、消腫止痛的藥理作用，用于火熱內(nèi)盛所致牙齦腫痛。本研究通過比較復(fù)方黃芩含漱液與復(fù)方氯己定含漱液治療慢性牙齦炎的臨床療效及其對齦溝液中炎性因子的影響，為牙周局部用藥提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組

采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取2014-09～2015-09來我院牙周科就診的慢性齦炎患者90 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為3 組：生理鹽水含漱(A組)，復(fù)方氯己定含漱(B組)，復(fù)方黃芩含漱(C組)(表 1)，年齡18～40 歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999 年牙周病國際新分類法[1]，簽署知情同意書。研究方案得到遼寧省負(fù)責(zé)人體試驗(yàn)委員會醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 沒有固定收入的學(xué)生；接受過牙周系統(tǒng)治療、服用影響牙周治療效果的藥物、吸煙、妊娠或哺乳、服用避孕藥、伴有全身系統(tǒng)疾病或存在影響就診的其他因素的患者。

表 1 試驗(yàn)對象分組情況

1.2 方法

1.2.2 復(fù)診間隔及內(nèi)容 患者治療后1 周、2 周、1 個月進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時檢查患者的菌斑指數(shù)和探診出血指數(shù)。所有檢查均由一名醫(yī)師完成，并選取10 名志愿者進(jìn)行牙周?？茩z查的標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.91，檢查可靠度為完全可靠。

1.2.3 復(fù)診時收集齦溝液和實(shí)驗(yàn)室檢測 清水漱口后休息10 min，根據(jù)社區(qū)牙周指數(shù)(communityperiodontal index， CPI)標(biāo)準(zhǔn)取10 顆牙，隔濕，使用2 mm×8 mm 專用濾紙條放入單獨(dú)的Eppendorf管(Ep管)后稱重，然后放入頰側(cè)齦溝內(nèi)30 s，立即將10 張濾紙條放入預(yù)先秤重的同一Ep管中，標(biāo)號，再次秤取管的重量，兩者之差即為GCF的量。與相對質(zhì)量1 g/ml相除換算成體積，秤重后樣本立即放入-80 ℃冰箱備用。

1.2.4 齦溝液的洗提 濾紙樣本稱重后的重量減去齦溝液收集前的重量，按比重(1 mg /ml) 換算為體積(ml) 。每Ep 管加100 μl PBS(pH 7.2 ～7.4) 緩沖液，震蕩、離心2 000 r/min×10 min，取上清液50 μl分裝于潔凈Ep 管中。

1.2.5 TNF-α含量的測定 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定血清和齦溝液中的TNF-α的含量，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行, 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品的濃度及對應(yīng)的A值計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)曲線的直線回歸方程，再根據(jù)樣品的A值在回歸方程上計(jì)算出對應(yīng)的樣品濃度。

1.3 評價指標(biāo)[3]

通過分級才能按級包裝、定價、收購和銷售。分級不僅可以貫徹優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的政策，而且可以推動果樹栽培管理技術(shù)的發(fā)展和提高。通過分級、剔除病蟲果和機(jī)械損傷果，既可使產(chǎn)品按大小分級便于包裝標(biāo)準(zhǔn)化，又可減少在貯運(yùn)中的損失，減輕一些危險病蟲害的傳播，并將這些殘次產(chǎn)品及時銷售或加工處理，以降低成本和減少浪費(fèi)?？傊?，蘋果的分級是蘋果商品化生產(chǎn)中的一個重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起高度的重視。

1.3.1 菌斑指數(shù) 由Silness和L?e在1964 年提出，根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。

計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可掛出菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟垢。

1.3.2 牙齦指數(shù) 用于觀察牙齦健康狀況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變及出血傾向。

記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。該資料為計(jì)量資料滿足方差齊，球形對稱，采用重復(fù)測量的方差分析分析資料的組間差異，然后采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，分析任意2 組之間的差異。以0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，選用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 菌斑指數(shù)的變化

基礎(chǔ)治療后菌斑指數(shù)的變化(表 2)。方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，均符合方差齊。 3 個組的菌斑指數(shù)的基線水平(治療前)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4 個時間點(diǎn)綜合組間比較F=3.506，P=0.034，按照0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，3 組間有差異；組間比較B組與A、C組間P值分別為0.014,0.049，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和C組間P=0.611，Pgt;0.05，2 組間無差別。

2.2 牙齦指數(shù)的變化

牙齦指數(shù)的變化(表 3)。方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，均符合方差齊。3 個組的牙齦指數(shù)的基線水平(治療前)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4 個時間點(diǎn)綜合組間比較F=6.359，P=0.003，按照0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，3 組間有差異；組間比較A組與B、C組間P值分別為0.02，0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組間P=0.911，Pgt;0.05，2 組間無差別。

2.3 患者齦溝液中TNF-α的變化(表 4)

方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，均符合方差齊。4 個時間點(diǎn)綜合組間比較F=3.780，P=0.027，按照0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，3 組間有差異；組間比較：A組與B、C組間P值分別為0.022，0.017，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組和C組間P=0.923，Pgt;0.05，2 組間無差別。

Tab 2 Changes of plaque index (±s, n=30)

Tab 3 Changes of gingival index (±s, n=30)

Tab 4 TNF-α concentration in gingival crevicular fluid (ng/ml，±s, n=30)

3 討 論

齦緣附近牙面上堆積的菌斑是慢性齦炎的始動因子，堅(jiān)持做好菌斑控制工作可以有效預(yù)防慢性齦炎，開展OHI[4]同時藥物輔助機(jī)械菌斑控制，以期達(dá)到更好的臨床效果。對于牙齦炎癥的有效控制可以較好的防止牙周炎的發(fā)生，齦上潔治是機(jī)械去除牙石的有效措施，對于牙齦炎癥比較明顯的患者，合理使用含漱藥物，可以有效控制炎癥。

黃芩來源于唇形科植物黃芩的的干燥根，藥用歷史悠久，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎等功效。黃芩的主要成分為黃酮類化合物及黃芩苷，臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究表明黃芩具有多種藥理作用，黃芩[5]的主要有效成分黃芩苷具有抑菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等活性，黃芩苷能夠通過減少TNF-α、IL-6等因子的釋放，來抑制組織中的炎癥反應(yīng)。1999 年朱益華[6]就證實(shí)含有黃芩的中藥方劑可治療急性牙周炎。同時有學(xué)者報道黃芩水煎劑可有效抑制牙周可疑致病菌, 黃芩苷[7]和rhBMP-2聯(lián)合應(yīng)用能更好地促進(jìn)牙周組織再生。湯亞玲等[8]研究證明黃芩水浸膏對口腔部分菌群的生長和內(nèi)毒素的產(chǎn)生有抑制作用。復(fù)方黃芩含漱液的成分有：黃芩，丁香，牡丹皮，薄荷，延胡索，厚樸，桃仁，黃柏，西洋參，具有清熱涼血、消腫止痛，用于火熱內(nèi)盛所致 牙齦腫痛、出血及口臭等癥臨床治療。

氯己定[9]為雙胍類藥物，屬廣譜抗菌藥，具有較強(qiáng)的殺菌和抑菌療效，同時還可以抑制菌斑在牙表面的形成。大量的研究已經(jīng)證實(shí)該藥在臨床上的安全性和有效性，可以作為抗菌和輔助治療牙齦炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)。TNF-α是主要的炎癥介質(zhì)之一，具有廣泛生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞因子，為炎癥反應(yīng)的啟動物質(zhì)，主要由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生。牙周基礎(chǔ)治療后，齦溝液TNF-α[10]濃度均較治療前顯著下降，TNF-α可以作為衡量牙周組織炎癥程度的一個客觀指標(biāo)。

本研究通過比較潔治后慢性齦炎患者含漱不同的漱口液的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及齦溝液中TNF-α的不同，得到以下結(jié)果：氯己定含漱組的患者菌斑指數(shù)低于生理鹽水含漱組和黃芩含漱液含漱組，但是黃芩含漱組患者的牙齦指數(shù)和齦溝液中TNF-α的含量與氯己定組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者均低于生理鹽水含漱組。黃芩含漱液控制菌斑的療效雖不如氯己定含漱液作用強(qiáng)，但是2 種漱口液控制牙周組織炎癥的作用沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異這與楊立玨等[11-12]的研究結(jié)果一致。

菌斑控制是預(yù)防牙周病的重要措施[13]，本研究證實(shí)黃芩漱口液控制牙周組織炎癥的作用與氯己定含漱液的作用相當(dāng)，但是氯己定含漱液有一定的副作用：味苦、長期使用可以導(dǎo)致牙著色、部分患者還有過敏反應(yīng)。同時黃芩還能促進(jìn)牙周組織的再生[7]，黃芩苷[14]能阻斷內(nèi)毒素抑制人牙周膜成纖維細(xì)胞的活性，黃芩含漱液在牙周病治療領(lǐng)域有很大的應(yīng)用前景。

[1] 孟煥新．牙周病學(xué)[M]. 4版．北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012： 137．

[2] 屈博. 復(fù)方黃芩漱口液治療單純性齦炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(1): 73-74.

[3] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012: 56-57.

[4] Keukenmeester RS， Slot DE， Putt MS，et al.The effect of sugar-free chewing gum on plaque and clinical parameters of gingival inframmation: A systematic review [J]. Int J Dent Hygiene, 2013,11(1): 2-14.

[5] Chou TC, Chang LP, Li CY, et al. The antiinflammatory and analgesic effects of baicalin in carrageenan-evoked thermal hyperalgesia[J].Anesth Analg, 2003,97(6):1724-1729.

[6] 朱益華. 牙周敗毒湯治療急性牙周炎30例[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1999, 19(1): 49-49.

[7] 曾輝, 李鳳, 魏虹, 等. 黃芩苷和重組人骨形成蛋白 2 雙緩釋制劑促進(jìn)小型豬牙周組織再生的初步研究[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué), 2013, 22(2): 126-132.

[8] 湯亞玲, 譚紅， 李繼遙， 等. 黃芩對產(chǎn)黑色素類桿菌內(nèi)毒素影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣東牙病防治,2002,10(2):94.

[9] Jones CG．Chlorhexidine: Is it still the gold standard？[J]．Periodontol 2000， 1997,15: 55-62.

[10]陳云鳳, 楊冬茹, 武明軒, 等. 吸煙對牙周炎基礎(chǔ)治療后齦溝液 TNF-α 和 IL-10的影響[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué), 2014, 22(3): 169-171.

[11]楊立玨, 龐紅霞, 陳向瓊, 等. 黃芪素和氯己定漱口水對無生活自理能力病人的口腔衛(wèi)生維護(hù)的比較研究[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2011, 21(9): 522-524.

[12]周先鋒. 黃芩漱口液治療慢性牙周病療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(3): 74-75.

[13]何潔,歷松.電動牙刷在正畸患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014，30(3):414-417.

[14]李會英, 趙滿琳, 尹梓兆, 等. 中藥黃芩苷對人牙周膜成纖維細(xì)胞保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 20(6): 634-637.

(收稿： 2016-08-23 修回： 2016-11-04)

Comparisionofcompoundradixscutellariaegarglewithcompoundchlorhexidinegargleinthetreatmentofchronicgingivitis

YANGLinbo,GAOXiuqiu.

121000Jinzhou,TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalCollege,DentalHospitalofLiaoningCollegeofMedicine，China

Objective: To compare the clinical effects of gargle fluid containing scutellaria baicalensis with chlorhexidine in the treatment of chronic gingivitis and to observe TNF-α expression in gingival crevicular fluid(GCF) before and after treatment.Methods90 cases of chronic gingivitis were divided into 3 groups(n=10) based on random number table and treated by scaling and mouth wash with normal saline(group A),chlorhexidine(group B) and scutellaria baicalensis(group C) respectively. PI and GI were measured, TNF- α level in GCF was examined after initial therapy, 1 week ,2 week and 1 month after treatment.ResultsComprehensive analysis of the whole treatment process showed that there was difference of PI among 3 groups(F=3.506，P=0.034). PI in group B was lower than that in group A and C(Plt;0.05; AvsC,Pgt;0.05); there was difference of GI among the 3 groups(F=6.359，P=0.003). GI in group A was higher than that in group B and C(Plt;0.05; BvsC,Pgt;0.05), there was difference of TNF-α concentration in GCF among the 3 groups(F=3.780,P=0.027);TNF-α in group A was higher than that in group B and C(Plt;0.05, BvsC,Pgt;0.05).ConclusionRadix scutellariae and chlorhexidine gargle fluid are equally effective in the treatment of chronic gigivitis.

Compoundradixscutellariaegargle;Compoundchlorhexidinegargle;Chronicgingivitis;TNF-α

遼寧省自然科學(xué)基金(編號： 2013022024)

121000 錦州， 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(高秀秋 楊臨博)

高秀秋 E-mail: jzgaoxiuqiu1988@163.com

R781.4+1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.02.024