李偉 黃玉婷

1. 450000， 鄭州市口腔醫(yī)院正畸科； 2. 解放軍第153中心醫(yī)院口腔科

無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)患者牙周健康影響的臨床觀察

李偉1黃玉婷2

1. 450000， 鄭州市口腔醫(yī)院正畸科； 2. 解放軍第153中心醫(yī)院口腔科

納入18～40 歲正畸患者60 例，A組30 例為無(wú)托槽隱形矯治組，B組30 例為傳統(tǒng)固定矯治組，分別檢測(cè)患者治療前和治療后6 周、6 個(gè)月和12 個(gè)月的各項(xiàng)牙周指數(shù)(PI，GI，SBI，PD)。治療前和治療后6 周各項(xiàng)指數(shù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6 月和12 月后A組各項(xiàng)指數(shù)均低于B組(Plt;0.05)，無(wú)托槽隱形矯治器更有利于牙周組織的健康。

無(wú)托槽隱形矯治； 傳統(tǒng)固定矯治； 牙周健康

正畸治療過(guò)程牙周組織發(fā)生改建，牙齒產(chǎn)生位移[1]。牙周炎癥的存在可能通過(guò)牙周附著喪失而抑制牙周組織的改建，從而影響正畸治療效果[2]。研究證實(shí)正畸治療引起的牙周改變是暫時(shí)性的，不會(huì)導(dǎo)致附著組織的喪失[3]。也有學(xué)者證明接受過(guò)正畸治療的人群較普通人群更易發(fā)生牙周附著組織的喪失[4]。

與青少年正畸患者相比，成人患者正畸治療過(guò)程中出現(xiàn)牙周組織炎癥的現(xiàn)象更為普遍[5]。隨著成人正畸患者數(shù)量的增加，正畸治療包括矯治器類型對(duì)牙周組織健康的影響，日益受到關(guān)注。關(guān)于無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)牙周組織影響的比較，已見(jiàn)報(bào)道，但結(jié)論尚不統(tǒng)一[6-9]。

因此，本實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)對(duì)無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器矯治過(guò)程中牙周健康指數(shù)的觀察以及比較，初步探究無(wú)托槽隱形矯治對(duì)患者牙周狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013～2015 年在鄭州市口腔醫(yī)院正畸科就診的錯(cuò)峆畸形患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡18～40 歲； 安氏Ⅰ類錯(cuò)峆畸形，上下牙列輕度擁擠，非拔牙矯治； 牙周組織健康，無(wú)附著喪失，無(wú)引起牙周病的其他疾病或不良習(xí)慣；口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，依從性良好，能按醫(yī)囑及時(shí)就診。本實(shí)驗(yàn)得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及納入患者的書(shū)面知情同意。

1.2 矯治方法

將60確例患者按不同的矯治器類型分為2 組。A組：采用隱適美無(wú)托槽隱形矯治器(美國(guó)Align Technology公司)30 例，男性6 例，女性24 例，平均年齡27.8 歲；B組：采用Gemini MBT金屬正畸托槽(美國(guó)3M公司)，男性9 例，女性21 例，平均年齡24.6 歲。所有患者在佩戴矯治器前1 周進(jìn)行常規(guī)齦上潔治，在矯治器佩戴當(dāng)天進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 觀察方法

所有患者均建立牙周記錄卡，由同一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的牙周專科醫(yī)生分別在治療前和治療中的第6周、第6、12個(gè)月對(duì)牙周指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)牙位選擇Ramfjord指數(shù)牙，即16，21，24，36，41，44[6]。觀察指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(plaque index，PI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)、探診深度(probing depth,PD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

測(cè)量數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行配對(duì)t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)2 組患者牙周指數(shù)進(jìn)行比較，2 組患者牙周狀況良好，顏色質(zhì)地正常，未見(jiàn)明顯菌斑，探診不出血或僅見(jiàn)點(diǎn)狀出血，探診深度小于3 mm。2 組各牙周指數(shù)(PI，GI，SBI，PD)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

治療過(guò)程中，B組PI、SBI值值隨矯治時(shí)間延長(zhǎng)而升高，矯治6 個(gè)月達(dá)到最高水平，其后基本維持不變；而A組PI、SBI值在觀察時(shí)間內(nèi)基本無(wú)變化。B組GI、PD值在矯治6 個(gè)月前隨時(shí)間延長(zhǎng)而增高，隨后開(kāi)始逐漸下降；A組GI、PD值在矯治過(guò)程中呈降低趨勢(shì)。正畸治療第6周，兩組各牙周指數(shù)(PI，GI，SBI，PD)比較未見(jiàn)明顯差異(Pgt;0.05)。正畸治療的第6個(gè)月和第12個(gè)月，A組各牙周指數(shù)(PI，GI，SBI，PD)均明顯小于B組(Plt;0.05)(表 1)。

表 1 矯治各時(shí)期2 組牙周指數(shù)比較

PIGISBIPD(mm)A組B組A組B組A組B組A組B組矯治前1.28±0.691.27±0.490.60±0.590.59±0.540.59±0.540.55±0.532.25±0.282.27±0.34矯治6周1.42±0.442.08±0.500.85±0.290.98±0.460.62±0.370.69±0.422.32±0.642.73±0.52矯治6月1.65±0.532.72±0.58①0.64±0.321.81±0.35①0.64±0.280.83±0.54①2.29±0.422.80±0.58①矯治12月1.55±0.362.39±0.45①0.61±0.430.86±0.47①0.61±0.450.78±0.59①2.24±0.392.65±0.49①

注： 與A組比較，①：Plt;0.05

3 討 論

傳統(tǒng)固定矯治器影響美觀，很多成年正畸患者會(huì)選擇隱形矯治，目前臨床以及文獻(xiàn)中常見(jiàn)的隱形技術(shù)包括舌側(cè)矯治和無(wú)托槽隱形矯治[10]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作技術(shù)生產(chǎn)出一系列熱壓膜矯治器，利用其變形后的回彈力來(lái)實(shí)現(xiàn)牙齒的移動(dòng)。根據(jù)Align Technology的使用指南，輕至重度的擁擠(1～6 mm)或者間隙(1～6 mm)、非骨性的牙弓狹窄以及傳統(tǒng)矯治后復(fù)發(fā)均是無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的適應(yīng)證。盡管無(wú)托槽隱形矯治器可自行摘戴，但由于患者每天至少要佩戴20 h，矯治器包裹牙面影響了口腔自潔，不光滑的矯治器邊緣或者表面也可能會(huì)引起牙周損害，因此有必要從臨床的角度對(duì)可摘式隱形矯治器對(duì)牙周組織的影響做正確的評(píng)估。

正畸治療對(duì)牙周組織健康有直接或者間接影響。Gastel等[11]認(rèn)為菌斑滯留和菌斑構(gòu)成的改變是正畸治療過(guò)程中出現(xiàn)牙周組織疾病的主要危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)固定矯治器的戴入形成了食物殘?jiān)子跍舻沫h(huán)境，導(dǎo)致菌斑的堆積，另外矯治裝置的安裝影響口腔衛(wèi)生防護(hù)措施的順利進(jìn)行，這些因素增加了釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙齦炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)牙周組織的健康有不利影響[12]。譚家莉等[7]認(rèn)為正畸治療會(huì)引起牙周炎癥，但這種損傷是可逆的，牙周健康可隨著矯治器的去除而恢復(fù)。牙周組織對(duì)正畸治療的炎癥反應(yīng)依賴于以下幾種因素：宿主抵抗力、全身系統(tǒng)性疾病、牙菌斑的構(gòu)成以及數(shù)量、生活方式等。正畸治療過(guò)程中，口腔衛(wèi)生的有效維護(hù)對(duì)牙周組織的健康有至關(guān)重要的作用[13]。

研究結(jié)果顯示在矯治的第6個(gè)月和第12個(gè)月，無(wú)托槽隱形矯治組患者的PI、GI、SBI、PD明顯低于固定矯治組，提示無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)患者的牙周健康維護(hù)較傳統(tǒng)固定矯治器有優(yōu)勢(shì);另外，在隱形矯治器組，隨著矯治的進(jìn)行，GI和PD值不但沒(méi)有增加，反而有少許下降，提示菌斑水平的變化趨勢(shì)。可能是由于隨著矯治的進(jìn)行，錯(cuò)峆畸形得到糾正后有利于口腔衛(wèi)生維護(hù)。Ristic[8-9]也曾獲得類似的實(shí)驗(yàn)結(jié)果：患者佩戴固定矯治器后4 周和3 個(gè)月GI逐漸增加，在第6個(gè)月時(shí)達(dá)到最高值；拆除矯治裝置后，GI值逐漸降低。該實(shí)驗(yàn)證明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床實(shí)用性，對(duì)于有牙周炎易感性的患者，可考慮使用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)。

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(收稿： 2016-11-29 修回： 2017-02-16)

Comparationofperiodontalhealthofpatientstreatedbytheinvisalignsystemwiththosetreatedbyfixedorthodonticappliance

LIWei1,HUANGYuting2.

1. 450000,DepartmentofOrthodontics,StomatologicalHospitalofZhengzhou,China; 2.DepartmentofStomatology,the153thMilitaryHosipital,Zhengzhou

60 cases(aged 18-40 years) underwent orthodontic treatment were divided into 2 groups. 30 patients in group A were treated with invisible aligners,while 30 in group B with fixed orthodontic appliance. Periodontal indices(PI，GI，SBI，PD)were examined before treatment,6 weekes,6 months and 12 months after treatment. Before and 6 weeks after treatment the indices were not statistically different between groups, 6 and 12 months after treatment the indices of group A were lower than those of group B(Plt;0.05). The invisalign appliance is more propitious to periodontal health than the fixed orthodontic appliance.

Invisalign;Fixedorthodonticappliance;Periodontalstatus