劉 婷

(深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000)

常規(guī)超聲檢查聯(lián)合胎心檢查在診斷胎兒先天性心臟病中的作用

劉 婷

(深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000)

目的 觀察常規(guī)超聲檢查+胎心檢查在診斷胎兒先天性心臟病中的作用。方法 選取2015年7月—2017年3月在我院進(jìn)行健康檢查的700名孕婦進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組(n=350)和試驗(yàn)組(n=350)，對(duì)照組給予常規(guī)超聲檢查，試驗(yàn)組在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心檢查，對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組胎兒先天性心臟病的檢出率與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 常規(guī)超聲檢查+胎心檢查對(duì)胎兒先天性心臟病具有重要診斷意義，值得在產(chǎn)前篩查工作中全面普及推廣。

胎兒先天性心臟?。惶バ臋z查；常規(guī)超聲檢查

先天性心臟病(CHD)屬于臨床兒科十分常見(jiàn)的先天性畸形之一，其在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率占8%，對(duì)胎兒和新生兒的生命健康造成了嚴(yán)重危害[1]。先天性心臟病是導(dǎo)致胎兒和新生兒死亡率升高的主要原因，產(chǎn)前超聲篩查對(duì)提高新生兒存活率具有重要作用。以往臨床首選常規(guī)超聲的方式檢查胎兒先天性心臟病，但因此種檢查方式敏感度和特異度均比較低，會(huì)在一定程度上影響臨床檢查結(jié)果。近年來(lái)，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和改善，胎心檢查已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，為評(píng)定CHD檢測(cè)中常規(guī)超聲與胎心檢查聯(lián)合篩查的臨床價(jià)值，本研究選取2015年7月—2017年3月在我院進(jìn)行健康檢查的700名孕婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年3月在我院進(jìn)行健康檢查的700名孕婦進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組(n=350)和試驗(yàn)組(n=350)，對(duì)照組孕婦年齡在22～32歲，平均年齡(25.8±2.1)歲；孕周21～28周，平均孕周(26.3±2.5)周。其中初產(chǎn)婦220例，經(jīng)產(chǎn)婦130例；試驗(yàn)組孕婦年齡在23～34歲，平均年齡(26.2±2.0)歲；孕周22～27周，平均孕周(25.5±2.4)歲。其中初產(chǎn)婦230例，經(jīng)產(chǎn)婦120例。對(duì)兩組孕婦的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間差異均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 選擇探頭頻率為3.5 MHz的Vouluson E8超聲診斷儀為兩組孕婦進(jìn)行檢查。對(duì)照組給予常規(guī)超聲檢查，試驗(yàn)組在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心檢查，檢查開(kāi)始前禁止孕婦進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，于檢驗(yàn)臺(tái)上保持平臥位。對(duì)胎兒及其附屬物完整性進(jìn)行觀察，以判定胎兒畸形與否，對(duì)胎位進(jìn)行確定。標(biāo)準(zhǔn)面為主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管和左右流出道、四腔心、三血管切面，具體檢查順序和切面如下：(1)腹部橫切面檢查內(nèi)容：對(duì)胃泡、主動(dòng)脈、下腔靜脈與脊柱之間的具體關(guān)系進(jìn)行確定；(2)上下腔切面檢查內(nèi)容：對(duì)胎兒上下腔靜脈向心房流入情況進(jìn)行確定；(3)四腔心切面檢查內(nèi)容：對(duì)胎心具體朝向進(jìn)行確定，同時(shí)對(duì)肺血管和心臟連接情況，心房、心室和動(dòng)靜脈的連接情況進(jìn)行確定，并對(duì)心臟瓣膜及其他結(jié)構(gòu)有無(wú)異常情況進(jìn)行評(píng)定。新生兒出生后再次予以心臟超聲檢查，并與產(chǎn)前檢查結(jié)果進(jìn)行比較。初生兒死亡的患兒可在取得家屬同意的情況下進(jìn)行尸體解剖處理，并將解剖結(jié)果和超聲結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，診斷結(jié)果采用百分率(%)進(jìn)行表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較 對(duì)照組CHD檢出率為75.0%，試驗(yàn)組CHD檢出率為92.3%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較

2.2兩組CHD患兒資料進(jìn)行比較 試驗(yàn)組檢出的CHD患兒中，三房心2例，心室發(fā)育不良、單心室法洛四聯(lián)癥各3例，室間隔缺損1例，產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)1例三尖瓣下移漏診；對(duì)照組檢出的CHD患兒中，三房心、室間隔缺損、心室發(fā)育不良各1例，產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)1例法洛四聯(lián)癥漏診。

3 討 論

先天性心臟病嚴(yán)重威脅患兒的生命健康和身心安全。相關(guān)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)[2]，近年來(lái)國(guó)內(nèi)先天性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)界對(duì)其給予了高度關(guān)注。隨著超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，再加上超聲醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力和探索，超聲目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷工作中。但常規(guī)產(chǎn)前三級(jí)超聲篩查法具有較高的漏診率，局限性比較大。產(chǎn)前系統(tǒng)篩查對(duì)提高胎兒先天缺陷具有重要的診斷作用，其根本目的在于利用科學(xué)合理的檢查方式并制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)措施，以使孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率得到最大限度的降低。產(chǎn)前檢查的普及應(yīng)用，使CHD的檢出率明顯提高，有效減少了CHD患兒的出生數(shù)量。最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，每年存在各種類(lèi)型CHD新生兒的數(shù)量約為12萬(wàn)～15萬(wàn)，且兒童時(shí)期病死率最高，在很大程度上增加了患兒家庭和社會(huì)的壓力。所以，妊娠早期準(zhǔn)確診斷先天性心臟病胎兒，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有非常重要的促進(jìn)作用。

胎兒產(chǎn)前心臟超聲篩查，可將胎兒的房間瓣、心室間隔以及心房、心室的結(jié)構(gòu)框架全面且清晰的顯示出來(lái)，并且可直接觀察胎兒的心臟活動(dòng)狀態(tài)、具體結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其在先天性心臟病診斷工作中可發(fā)揮至關(guān)重要的作用[4]。由本組研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組CHD檢出率92.3%顯著高于對(duì)照組CHD檢出率75.0%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。對(duì)超聲篩查胎兒先天性心臟病的漏診原因進(jìn)行分析：(1)檢查操作人員因素的影響，實(shí)施心臟超聲篩查，要求超聲醫(yī)生必須具備高水平的技術(shù)能力和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要深刻認(rèn)知和掌握胎兒心臟畸形的相關(guān)知識(shí)。如果超聲醫(yī)生操作能力有限，且臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，很容易引起誤診；(2)檢查儀器因素的影響：超聲檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種聲學(xué)偽像，如果檢查儀器分辨率不達(dá)標(biāo)或血液流動(dòng)形成存在噪聲，會(huì)直接對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致漏診；(3)母體與胎兒因素的影響：如果母體過(guò)度肥胖或羊水較少、胎位不正、腹壁瘢痕，則會(huì)在一定程度上增加心臟超聲篩查的困難程度，進(jìn)而發(fā)生漏診[5-6]。

綜上所述，常規(guī)超聲檢查聯(lián)合胎心檢查對(duì)胎兒先天性心臟病具有重要診斷價(jià)值，值得在產(chǎn)前篩查工作中全面普及推廣。

[1] 黃聚財(cái),蔡媛媛,賴(lài)江瓊，等.心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(3):265-267.

[2] 王金瑜,趙筆輝,李燕靜，等.產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7):1321-1323.

[3] 于春英,胡東明.彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(5):755-758.

[4] 耿丹明,吳琳瑯,陳桑，等.經(jīng)腹部超聲心動(dòng)圖在孕早期胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2016,13(1):45-50.

[5] 林祖金,黃曉民,林鵬生，等.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查診斷模式的評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療裝備,2017,30(8):11-12.

[6] 劉偉亮,鄭英娟,陸海永，等.超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(7):107-109,封4.

R445.1

B

1004-7115(2017)11-1297-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.038

劉婷，女，主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲診斷工作。

2017-08-09)