蘭 娟

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512023)

自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩中的效果評價(jià)

蘭 娟

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512023)

目的 觀察自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩的療效。方法 選取2014年10月至2016年10月于我院順產(chǎn)的162例產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組81例。實(shí)驗(yàn)組采用自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)，對照組采用常規(guī)助產(chǎn)，觀察產(chǎn)后2 h 出血量，各產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間，疼痛程度和情緒狀態(tài)評分以及陰道自然分娩率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對照組第一產(chǎn)程時(shí)間分別為(446.56±42.15)min和(513.15±51.38)min(Plt;0.01)，總產(chǎn)程時(shí)間分別為(487.62±33.75)min和(560.11±39.89)min(Plt;0.01)，實(shí)驗(yàn)組各產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組。兩組產(chǎn)后2h出血量分別為(156.4±38.5)ml和(187.8±45.7)ml(Plt;0.01)；實(shí)驗(yàn)組和觀察組自然分娩率分別為88.89%(728/81)和76.54%(62/81)(P=0.04)。實(shí)驗(yàn)組VRS、VAS、PPI和 SAS評分均顯著低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩效果較好，產(chǎn)婦疼痛感和焦慮程度也得到改善，值得推廣。

自由體位;分娩球運(yùn)動; 助產(chǎn);自然分娩

隨著全面二孩政策的出臺，我國將面臨一個(gè)新的人口出生高峰，更好的分娩和助產(chǎn)方式既可以為新生兒提供較好的條件，也將會為廣大產(chǎn)婦減輕痛苦。分娩過程中產(chǎn)生的疼痛和焦慮狀態(tài)不僅影響著分娩過程，也會對產(chǎn)婦日后生活造成負(fù)面影響[1]。自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)是一種新興的助產(chǎn)模式，為了探究該助產(chǎn)方式的效果，同傳統(tǒng)自然分娩方式做一隨機(jī)對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取自2014年10月至2016年10月于我院順產(chǎn)的162例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組81例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(28.2±7.3)歲，平均孕周(39.6±1.3)周，初產(chǎn)婦48例，再產(chǎn)婦33例；對照組平均年齡(27.9±6.9)歲，平均孕周(39.2±1.6)周，初產(chǎn)婦43例，再產(chǎn)婦38例。所有患者均除外感染性疾病、心血管疾病、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)及精神疾病。兩組間的年齡、孕周和初產(chǎn)婦比例均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(詳見表1)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)，即進(jìn)入產(chǎn)房后告知產(chǎn)婦相關(guān)事宜，囑其憑借自我感覺，自主選擇最舒適的姿勢，并依托其選擇的分娩球進(jìn)行分娩，助產(chǎn)士僅在旁加以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)；對照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，即在普通的產(chǎn)房中，產(chǎn)婦被動地取仰臥位或半臥位，助產(chǎn)士在旁指導(dǎo)產(chǎn)婦按常規(guī)的分娩流程調(diào)整呼吸和用力，至分娩結(jié)束。

1.3評價(jià)指標(biāo) 產(chǎn)后2 h出血量,各產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間,疼痛程度和情緒狀態(tài)評分，陰道自然分娩率。疼痛程度采用言語反應(yīng)評分( VRS) 、視覺模擬評分( VAS)以及現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度評分( PPI) 3個(gè)量表;情緒狀態(tài)評分采用焦慮自評量表( SAS)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行處理,對計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組間各產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組各產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組(Plt;0.01)，見表2。

表2 兩組間各產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間(min)

2.2兩組產(chǎn)后2h出血量和自然分娩率 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量顯著低于對照組(Plt;0.01)；實(shí)驗(yàn)組自然分娩率顯著高于觀察組(P=0.04)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后2h出血量和自然分娩率比較

2.3兩組疼痛程度和情緒狀態(tài)評分 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)疼痛程度量表評分(VRS、VAS和PPI)均低于對照組(Plt;0.05)；對照組焦慮自評量表( SAS)評分高于實(shí)驗(yàn)組(P=0.02)，見表4。

表4 兩組疼痛程度和情緒狀態(tài)評分比較

3 討 論

分娩過程中的疼痛和焦慮情緒不僅影響著產(chǎn)程的長短和分娩能否順利進(jìn)行，也會對產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦的日后生活造成負(fù)面影響。選擇一種更好的助產(chǎn)方式，對于減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛和焦慮情緒，提高自然分娩率有著重要作用[2]。

傳統(tǒng)的常規(guī)助產(chǎn)模式通常是產(chǎn)婦取仰臥位，因?yàn)樵诖梭w位時(shí)助產(chǎn)士便于檢查陰道和胎位；但是此體位對分娩有著不利影響，產(chǎn)婦骨盆在仰臥位可塑性受限明顯，在分娩特別是胎頭下降過程中，增加了分娩阻力，延長了產(chǎn)程，增加了分娩過程中產(chǎn)婦承受的痛苦。此外，研究顯示常規(guī)助產(chǎn)方式的產(chǎn)房、器械和流程會給產(chǎn)婦增加壓抑和緊張感，加劇產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，降低產(chǎn)婦的痛閾[3]。

自由體位式助產(chǎn)就是基于產(chǎn)婦自身選擇最為舒適的分娩體位，充分保證產(chǎn)婦身心活動處于非常放松的背景下，配合適量的醫(yī)療干預(yù)，從而達(dá)到有效縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低分娩疼痛感，提高產(chǎn)婦自主性、減輕產(chǎn)婦焦慮程度，減少止痛藥物用量、避免藥物對胎兒和新生兒的不良影響[4]。

分娩球?yàn)橐痪哂懈叨葟椥缘某錃庀鹉z球，在顏色、造型和圖案上有較多的可選性，可以使產(chǎn)婦充分放松身心，大大緩解臨產(chǎn)時(shí)的巨大心理壓力和疼痛感；同時(shí)，在分娩球的作用下，產(chǎn)婦的盆底肌群可以得到充分放松，進(jìn)而減少對會陰神經(jīng)、盆底神經(jīng)的刺激，減少疼痛感，增加產(chǎn)婦的信心，有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后發(fā)生抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究顯示，即使骨盆傾斜度異常的臨產(chǎn)產(chǎn)婦采用分娩球式助產(chǎn)法也可以取得良好的效果[6]。分娩球運(yùn)動還能使產(chǎn)婦的呼吸動作得到有效改善、并可以使得骨盆底肌肉韌帶得到協(xié)調(diào)一致，使產(chǎn)婦盡快滿足妊娠和分娩對機(jī)體的需求。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組、對照組第一產(chǎn)程時(shí)間分別為(446.56±42.15)min和(513.15±51.38)min，總產(chǎn)程時(shí)間分別為(487.62±33.75)min和(560.11±39.89)min，實(shí)驗(yàn)組各產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組(Plt;0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量少于對照組(Plt;0.05)；實(shí)驗(yàn)組自然分娩率顯著高于對照組，且疼痛程度和情緒狀態(tài)評分優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。采用自由體位助產(chǎn)配合分娩球運(yùn)動助產(chǎn)，相對于傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，其在各產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間，疼痛程度和情緒狀態(tài)評分，產(chǎn)后2 h 出血量和陰道自然分娩率等方面均有較大優(yōu)勢。

將自由體位助產(chǎn)和分娩球運(yùn)動兩種助產(chǎn)方式結(jié)合在一起，在使得它們的優(yōu)點(diǎn)得到充分發(fā)揮的同時(shí)，也在協(xié)同作用下，得到了更好的分娩效果?？傊杂审w位助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩效果較好，產(chǎn)婦疼痛感和焦慮程度也得到改善，值得推廣。

[1] 李正梅, 劉雪琴, 陳玉平, 等. 分娩后初產(chǎn)婦及其配偶抑郁情緒狀況的研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(17): 3244-3246.

[2] 冉愛冬, 冉麗萍. 不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(10): 41-43.

[3] 張依妮, 郭洪花. 不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(3): 281-283.

[4] 李紅雨, 常青, 王丹. 自由體位分娩對母嬰圍生期結(jié)局的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版, 2015, 11(5): 640-643.

[5] 厲躍紅, 吳娜, 莊薇. 分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9): 793-796.

[6] 常鴻, 解克強(qiáng), 王其美, 等. 助產(chǎn)分娩球在骨盆傾斜度異常臨產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(28): 4023-4024.

R473.71

B

1004-7115(2017)11-1316-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.047

蘭娟，女，廣東連山人，主管護(hù)師，本科，主要從事產(chǎn)后康復(fù)工作。

2017-08-03)