李 嫻 袁若愚 顧文超

(南通大學附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226001)

肺結核患者痰結核桿菌檢驗的方法及效果分析

李 嫻 袁若愚 顧文超

(南通大學附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226001)

目的 分析肺結核患者痰結核桿菌檢驗的方法及效果。方法 選擇2016年1月—2016年12月在我院接受治療的肺結核患者75例，分別經(jīng)由PCR檢查以及痰涂片檢查，分析兩種檢查結果陽性率。結果 75例肺結核患者經(jīng)痰涂片檢出陽性20例，約占26.67%，經(jīng)PCR檢查，痰結核桿菌陽性者55例，約占73.33%；PCR檢查結果陽性率明顯高于對照組，差異顯著，χ2=28.8235，Plt;0.05。結論 肺結核患者經(jīng)由PCR方法檢驗痰結核桿菌準確率較高，建議進一步在臨床應用及推廣。

肺結核；結核桿菌；痰涂片；PCR

肺結核是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，主要由結核桿菌感染引起。我國目前已經(jīng)成為肺結核發(fā)病的重災區(qū)，若未能及時得到有效治療，可導致患者病情進一步發(fā)展，甚至發(fā)展至難治性肺結核。通常情況下，肺結核多經(jīng)X線檢出，但很多肺結核患者無典型影像學特征[1]。PCR是一種在臨床上應用范圍比較廣泛的檢驗方法，主要用于生化檢驗。本次研究選擇2016年1月—2016年12月在我院接受治療的肺結核患者75例，分別經(jīng)由PCR檢查以及痰涂片檢查，分析兩種檢查結果陽性率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2016年12月在我院接受治療的肺結核患者75例，其中男性65例，女性10例，年齡18～70歲，平均年齡(30.54±9.85)歲，病程4個月～45年，平均病程(29.60±10.11)年；75例中包括復治者11例，約占14.67%；主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、咯痰、胸痛、乏力、納差、發(fā)熱、盜汗以及消瘦等[2]。納入標準：(1)臨床資料完整，研究中途無脫出；(2)入院后給予CT檢查、肺組織活檢等，結合藥敏試驗結果、臨床表現(xiàn)，明確肺結核診斷；(3)精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常交流，能夠閱讀文字資料；(4)對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，患者本人、家屬或法定代理人同意與醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：(1)臨床資料不完整，經(jīng)溝通后，不愿意配合本次研究者；(2)除肺結核以外的其他傳染性疾病，結核桿菌感染其他臟器[3]；(3)腫瘤，凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾?。?4)心肝腎等嚴重臟器疾??；(5)其他不適合參加本次研究者。

1.2檢驗方法 所有患者均收集其晨起痰液標本，即晨起深呼吸后，咳痰，由專門容器收集；若患者無法咯出痰液，則收集其咽拭子標本，即肺部分泌物[4]。所有標本采集完畢后送檢實驗室進行檢驗，檢驗方法包括痰涂片和PCR。

1.2.1檢驗儀器及試劑 光學顯微鏡(奧林巴斯CX23)，實時熒光定量PCR儀(安捷論Mx3000)；試劑為與檢驗儀器配套試劑。其他主要檢驗研究儀器以及試劑包括：(1)高速離心機及微型離心機；(2)微型混勻器；(3)水浴箱；(3)冰箱，-80℃；(4)生物安全柜；(5)干式恒溫箱；石炭酸復紅染液，95%乙醇等。

1.2.2痰涂片培養(yǎng) 痰液標本經(jīng)尼式抗酸染色后，涂片，置于光學顯微鏡下觀察，3～9條/100視野可診斷為陽性[5]；閱片后，玻片經(jīng)脫油干燥后按照序號妥善保存，以備復檢。

1.2.3PCR檢查 取適當NaOH溶液，與痰液標本進行混合，置于37℃環(huán)境下，停留40 min；混合液進入離心機離心，去除上清液，將剩下混合液使用生理鹽水沖洗處理，直至檢驗pH結果為中性。按照熒光值變化情況，評估結核桿菌檢驗陽性率。

1.3統(tǒng)計學分析 選擇SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

75例肺結核患者經(jīng)痰涂片檢出陽性20例，約占26.67%，經(jīng)PCR檢查，痰結核桿菌陽性者55例，約占73.33%。PCR檢查結果陽性率明顯高于痰涂片檢查，差異顯著，χ2=28.8235，Plt;0.01。見表1。

表3 兩種檢驗方法結果比較

3 討 論

肺結核是一種常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，傳播速度很快，若未能及時接受有效診斷及治療，很容易引發(fā)結核桿菌感染其他臟器或系統(tǒng)，比如骨結核、腸道結核、腎臟結核，不僅帶給患者較大痛苦，還能提高治療難度，加速病情進展，延長治療時間，增加臟器功能衰竭風險[6]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷深入發(fā)展，對肺結核防控力度的逐步加強，加上民眾對于醫(yī)療衛(wèi)生要求的逐漸提高，綜合作用之下，很多結核患者獲得了及時有效的治療[7]。但據(jù)醫(yī)學調(diào)查顯示，肺結核患者發(fā)病率仍然居高不下，現(xiàn)已成為全世界突出的公共衛(wèi)生問題。

肺結核發(fā)病早期，并無典型臨床表現(xiàn)，而且由于癥狀復雜多樣，很容易被其他疾病所掩蓋，出現(xiàn)誤診及漏診情況，致使病情進一步發(fā)展，不利于治療及預后。肺結核病情一般比較長，通常根據(jù)痰菌檢測結果判斷臨床療效，而準確的檢驗結果是掌握當前病情、調(diào)整治療計劃，判斷未來病情走向的重要依據(jù)。因此，對檢驗結果的準確率、靈敏度要求比較高。通常而言，令人滿意的檢驗需要具備安全性好、準確率高、經(jīng)濟性優(yōu)良、便于推廣等特點[8]。結核患者痰標本涂片檢驗具有經(jīng)濟性較好，推廣難度不高等特點，但存在著準確率低及靈敏度不高等缺陷，這導致其臨床診斷價值不高。PCR檢驗是目前廣泛應用于臨床的一種檢驗方法，主要通過對靶向序列互補的特異性熒光雙標記微生物核苷酸探針，根據(jù)受檢標本特異性PCR擴增產(chǎn)物評估檢查結果，不僅適用于檢驗痰液標本，人體其他體液標本，比如血液、胸腔積液以及宮頸分泌物等均能夠使用PCR方法檢驗。本次研究中，75例結核患者經(jīng)PCR檢查結果陽性率73.33%明顯高于對照組26.67%，χ2=28.8235，Plt;0.05。

此外，可通過支氣管鏡、胸膜標本活檢等方法對肺結核患者進行診斷。但由于這些方法屬于有創(chuàng)檢查，花費較高，而且使用時需醫(yī)療機構滿足一定的條件，因此存在一定的推廣難度。抽血檢驗肺結核的血清標志物也是肺結核的診斷方法之一，比如檢驗MMP9血清蛋白、S100A9蛋白、SOD3血清蛋白等。

總之，肺結核患者經(jīng)由PCR方法檢驗痰結核桿菌準確率較高，診斷價值良好，有助于評估治療效果，調(diào)整治療方案，有利于預后，建議進一步在臨床應用及推廣。

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[3] 周玉娟，王飛.189例患者分泌物三種結核桿菌檢測方法的對比分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2011,33(4)：50.

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[6] 代穎.談肺結核病的診斷與預防[J].大家健康，2013,7(7)：180-181.

[7] 王泉，吳龍章，李君蓮，等.新疆烏魯木齊市2009-2011年非結核分支桿菌藥物敏感性試驗結果分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012,28(22)：3827-3829.

[8] 郭春梅，李玉梅，劉佃香.肺結核患者痰中結核分枝桿菌檢驗的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016,7(10)：164-166.

R446.1

B

1004-7115(2017)11-1299-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.039

李嫻(1987—)，女，技師，碩士研究生，主要從事臨床檢驗工作。

2017-08-11)