梁連卿 肖觀清 黃雪芳 李 燕 陳春香 何敏靜

(佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 佛山 528000)

綜合護(hù)理在改善維持性血液透析患者不良情緒及提高治療依從性中的作用

梁連卿 肖觀清 黃雪芳 李 燕 陳春香 何敏靜

(佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 佛山 528000)

目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用綜合護(hù)理在改善維持性血液透析患者不良情緒及提高治療依從性中的效果。方法 選擇于2016年1月至2017年1月間于我院進(jìn)行維持性血液透析的100例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(50例)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理模式，比較兩組患者透析效果、焦慮和抑郁狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心、皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量和透析間期體重增加)、治療依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH和甘油三酯的水平較對(duì)照組明顯降低(Plt;0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)，治療依從性和生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論 在維持性血液透析患者中應(yīng)用綜合護(hù)理模式可以有效提高透析效果，顯著改善患者的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

維持性血液透析；綜合護(hù)理；不良情緒；治療依從性

慢性腎衰竭是終末期腎病的典型表現(xiàn),我國(guó)慢性腎臟病患病率約為13.4%,需要進(jìn)行透析治療的患者超過200余萬人[1]。隨著我國(guó)透析治療的發(fā)展,多數(shù)尿毒癥患者的預(yù)期壽命得到較大幅度提高,持續(xù)性血液透析患者的數(shù)量日益增長(zhǎng)。持續(xù)性血液透析患者普遍存在焦慮和抑郁等不良情緒，在一定程度上降低了治療的依從性，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。護(hù)理工作是透析治療的重要環(huán)節(jié)，為了評(píng)價(jià)應(yīng)用綜合護(hù)理在改善維持性血液透析患者不良情緒及提高治療依從性中的效果，現(xiàn)將我院所進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇于2016年1月至2017年1月間于我院進(jìn)行維持性血液透析的100例患者，隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中,實(shí)驗(yàn)組患者50例,男性30例,女性20例,平均年齡(70.1±12.8)歲,透析齡(8.7±6.1)年;對(duì)照組患者50例,男性28例,女性22例,平均年齡(68.3±11.6)歲,透析齡(8.5±5.9)年。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患,患者一般資料間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(Pgt;0.05)。

1.2治療方案 所有患者在常規(guī)飲食、口服藥物治療的基礎(chǔ)上，使用瑞典金寶(AK-200S)血液透析機(jī)，透析次數(shù)2～4次/周,每次透析時(shí)間4 h,血流量200～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理模式：(1)透析前：與患者充分交流，充分了解患者心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予人文關(guān)懷，消除患者對(duì)治療的抵抗情緒；告知患者日常護(hù)理、服藥規(guī)律和相關(guān)不良反應(yīng)的典型特點(diǎn)。(2)透析中護(hù)理：密切觀察患者透析中的一般情況和精神狀態(tài)，指導(dǎo)患者通過心理暗示、興趣轉(zhuǎn)移等途徑減輕不良反應(yīng)和不良情緒；(3)院外護(hù)理：結(jié)合患者的化驗(yàn)結(jié)果和彩色圖示講解合理的生活習(xí)慣，避免高磷、高脂等飲食；定期與患者聯(lián)系，以“交流”形式了解患者病情變化，給予正確的指導(dǎo)意見。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者透析效果、焦慮和抑郁狀態(tài)、治療依從性和生活質(zhì)量。焦慮、抑郁狀態(tài)采用SAS和SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量采用SF-36量表，總分百分制。治療依從性采用中文修訂版 Morisky 服藥依從性量表，總分0～8分，分?jǐn)?shù)越低護(hù)理依從性越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后透析效果的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)月后血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH和甘油三酯的水平較對(duì)照組明顯降低(Plt;0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后透析效果的對(duì)比

注:*表示與治療前比較，Plt;0.05;#表示與對(duì)照組比較，Plt;0.05。

2.2兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)、治療依從性和生活質(zhì)量的對(duì)比 治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療依從性和生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)、治療依從性和生活質(zhì)量的對(duì)比

注:*表示與治療前比較，Plt;0.05;#表示與對(duì)照組比較，Plt;0.05。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05),詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

慢性腎衰竭患者一般有較長(zhǎng)的透析治療時(shí)期，多伴隨有鈣磷代謝異常、脂代謝異常、皮膚瘙癢和睡眠不佳等透析相關(guān)不良反應(yīng)，存在一定的不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。創(chuàng)新透析治療中護(hù)理工作的方式和方法，可以提高慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療3 個(gè)月后血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH和甘油三酯的水平下降更為明顯，而其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療依從性和生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

維持性透析患者由于長(zhǎng)期接受規(guī)律的透析治療，伴隨有多重不良反應(yīng)，普遍存在一定的焦慮和抑郁狀態(tài)，表2可見兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分均較高。由于較為嚴(yán)重的負(fù)性心理狀態(tài)，某些患者的治療信念不高，治療依從性較差，生活質(zhì)量較低。較低的治療依從性，特別是飲食的控制，嚴(yán)重降低治療效果。研究顯示，未進(jìn)行飲食控制的透析患者每日磷元素?cái)z入量超過1000 mg, 每次透析濾出量為800～900 mg,每周進(jìn)行3～4次透析則每周積累的磷總量可達(dá)2000 mg以上，無法將血磷水平控制在指南建議的1.78 mmol/L以下的目標(biāo)[3]。高磷可以引起甲狀旁腺激素的代償性增加，以及皮膚瘙癢、睡眠不佳和心肌損傷等一系列不良后果。

應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理策略，在治療前充分評(píng)估患者的狀態(tài)，根據(jù)患者的文化水平、生活階層、個(gè)人愛好和家庭特點(diǎn)等情況，會(huì)同家屬給予針對(duì)性的人文關(guān)懷，使患者重拾治療信心，增強(qiáng)患者的治療依從性。較好的依從性使得患者更容易接受相關(guān)治療，對(duì)于治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)和如何避免或早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及其正確處理能夠深入接受，配合規(guī)律正確的服藥，明顯的提高了治療的獲益[4]。

綜上所述，在維持性血液透析患者中應(yīng)用綜合護(hù)理模式可以有效提高透析效果，顯著改善患者的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 康陽(yáng)陽(yáng), 劉章鎖, 劉東偉. 中國(guó)成人慢性腎臟病患病率薈萃分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2016. 36(9): 785-789.

[2] 海潤(rùn)玲, 趙岳, 高敏. 尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評(píng)估[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013,48(4):337-339.

[3] 盛曉華, 汪年松. 美國(guó)腎臟病基金會(huì)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議工作組血液透析充分性臨床實(shí)踐指南(2015年更新版)解讀[J]. 世界臨床藥物, 2016,(8):508-512.

[4] 岳秀娟, 袁左鳴. 老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會(huì)支持度的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(21):4758-4759.

R473.5

B

1004-7115(2017)11-1310-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.044

梁連卿(1963—)，女，廣東珠海人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

2017-09-18)