范小麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.124

[摘要] 目的 探究上消化道出血合并糖尿病的急救措施與護理體會。方法 選上消化道出血合并糖尿病的患兒40例，分成兩組，對照組采用常規(guī)的急救與護理，觀察組采用綜合的急救和護理措施。比較兩組的住院時間、并發(fā)癥狀及護理滿意度。結果 比較兩組的并發(fā)癥情況，觀察組少于對照組；觀察組的住院時間短、護理滿意度高，與對照組比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急救與臨床護理干預在上消化道出血合糖尿病的患兒的急救與治療方面發(fā)揮重要作用，能夠有效減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 急救措施；臨床護理；上消化道出血；糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0124-02

小兒上消化道出血是多發(fā)于腸、胃的小兒內科疾病，不同年齡組的患兒病變原因各異，出血可能是消化道本身疾病所致，也有可能由全身疾病誘發(fā)。通常在失血量的耐受力方面小兒的能力較差，在上消化道出血時患兒癥狀的輕重程度有差異，無明顯癥狀的患兒大便潛血陽性，但如果出血量多、速度快，易引起出血性休克，嚴重時危及患兒的生命安全[1-2]。小兒胰島素分泌不足會引發(fā)糖尿病，為內分泌代謝疾病，小兒糖尿病起病快。臨床中上消化道出血伴糖尿病的患兒不常見，但是一旦出現(xiàn)具有病情嚴重且變化大的特點，為急救與護理增加難度[3]。該研究將綜合全面的急救與護理措施積極應用于治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究入選的對象為2013年10月—2016年3月在該院接受診治且符合研究條件的40例患兒，40例均符合上消化道出血、糖尿病的診斷標準，家屬知情且接受研究護理，排除有其他臟器疾患、依從性差的患兒。40例患兒中有男24例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.51±1.21）歲，糖尿病病程1.5個月～16個月，平均（3.62±1.14）個月；將其隨機分為每組20例的觀察組和對照組。比較兩組的性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)的急救與護理，觀察組的急救與護理干預措施要求全面且有針對性，能夠積極迅速處理上消化道出血和合并糖尿病患兒的癥狀，具體如下。

1.2.1 急救及其護理 ①建立靜脈通道。在急救中迅速有效的建立靜脈通路，是護理工作的一項基本技術，護理人員需要具備急救意識與思維，熟練掌握不同部位靜脈的穿刺方法。研究中根據(jù)患兒的出血程度，選擇頭皮針或留置針開放一組或多組通路，為搶救工作中的給藥提供路徑。

②補充血容量。患兒具有自身特殊的生理解剖結構與發(fā)育特點，在消化道出血后反應敏感，機體處于應激狀態(tài)將引起血糖的明顯升高[4]。補充血容量要求給予患兒新鮮的全血，同時注意補液。具體操作應按患兒血壓下降的差異，給予先快后慢的輸血輸液，如當SBP<70 mmHg時，應在30 min內加壓輸入400 mL全血；當SBP不低于80 mmHg時，將輸血速度控制在90～150 mL/h。以輸入膠體為主為患者補液，靜脈滴注低分子左旋糖酐，加用適量的乳酸鈉林格氏注射液。在施加以上措施后，能夠有效補充血容量，改善循環(huán)障礙。在血容量補足后，護理人員仍需密切關注患兒的病情變化情況，以免由于輸液的過多過快引發(fā)急性肺水腫。

③有效止血。大量的失血會引發(fā)休克，長期少量的出血則有可能引起小兒的貧血，所以為了降低危害，為治療贏得時間，在搶救時的止血很重要。采用去甲腎上腺素（8 mg）+生理鹽水（150 mL），口服速度控制在15 mL/h，同時通過靜脈途徑為患兒滴注奧美拉唑（40 mg）+生理鹽水（250 mL），且1次/12 h。此外根據(jù)患兒的具體病情適當給予冰鹽水入胃，通過加強血管收縮，降低酶活性，達到胃內止血的目的。

④應用胰島素。護理人員定時復查患兒血糖水平，采用速效胰島素小劑量，靜脈途徑持續(xù)滴注，有效地降低血糖，控制酮癥酸中毒，預防腦水腫的發(fā)生[5]。

1.2.2 臨床護理 ①基礎操作。急救后為患兒采用去枕平臥位、半臥位，保證其能夠舒適的臥床休息，護理人員為患兒營造良好的病室環(huán)境，保持安靜整潔，控制探視人員的量和時間，以減少外部刺激引發(fā)的出血量增加的危險。對于嘔血的患兒，護理人員需要及時清除患兒呼吸道滯留的血液，并將頭偏向一側，以避免阻塞呼吸道引發(fā)窒息。囑患兒家屬盡量陪同其洗澡、上衛(wèi)生間等，以免其頭暈跌倒、撞傷。②密切關注患兒生命體征、病情變化。檢測患兒的體溫、血壓，并詳細記錄；觀察患兒的口唇、指甲、面色顏色，注意患兒的語言、意識狀態(tài)、肢體有無異常，觀察患兒的嘔吐物、排泄物的量、色、質地、味道，尤其需要關注患兒的嘔血和便血情況，以判斷患兒的病情發(fā)展。監(jiān)控輸液的速度與量，確保在有效的用藥范圍內，防止水電解質紊亂、維持酸堿平衡；檢測患兒的心臟活動、呼吸功能等，以防心臟負荷加重導致患者心力衰竭。③飲食護理。對于病情危重、神志不清楚的患兒應采取24～72 h的禁食，出血減少或停止后給予流質飲食，以免對消化道造成再次的傷害；對于出血量少且無嘔吐現(xiàn)象的患兒，提供如米湯、豆?jié){等較為溫涼的流質飲食，在少量多餐的原則下，食物發(fā)揮中和胃管酸作用，進食時注意速度不可過快，注意細嚼慢咽，且勿仰頭說話。處于恢復期患兒的食物不可過粗、過硬、過熱，禁食具有刺激性或辛辣的食物，以免造成出血，不利于預后。在患兒進食后要密切注意其反應，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應調整其飲食量與結構，在滿足營養(yǎng)需求的同時又不影響治療效果。④心理護理。由于上消化道出血常引起嘔血和黑便，小兒和家屬都可能沒有心理準備，家屬尤其擔心，其緊張、不安的情緒極有可能給患兒帶來負面影響。護理人員應詳細有耐心的向患兒家屬解釋患兒可能出現(xiàn)的癥狀，介紹相關成功病例，安撫家屬，消除心理障礙，指導其如何有效處理此類情況，囑其給予患兒更多的關心，幫助患兒緩解恐懼，調動遵醫(yī)積極性。此外，護理人員需注意在交談中語言得體，不可太快、太大聲，對患兒及家屬的疑問要及時回答；護理人員主動與患兒及家屬打招呼和交流，為其介紹病室環(huán)境、相關用物，工作細心和耐心，主動幫助患兒整理用物，及時處理出現(xiàn)的問題，與患兒、家屬之間建立良好的關系。⑤胰島素的應用。為了防止胰島素使用過多過快造成低血糖、腦水腫，護理人員應小劑量、慢速度、持續(xù)靜滴，并在原有靜脈通路的基礎上再建立一條以便控制胰島素的劑量。⑥并發(fā)癥的預防與護理。加強基礎護理。選用3%的雙氧水為患兒清洗口腔，1～2次/d，以免發(fā)生口腔感染；對臥床休息時間較長的患兒，定時為其翻身，解除壓迫，指導患兒進行適當?shù)幕顒樱瑴p少壓瘡的危險。患兒在出血且合并糖尿病酮癥酸中毒時開放靜脈通路以便輸液是搶救的關鍵，入院后為患兒建立3條靜脈通路，分別用于滴注小劑量胰島素、補充循環(huán)血量及止血藥物、快速補液；護理人員應密切患兒的生命體征，遵醫(yī)進行血氣分析，并且根據(jù)結果適量補堿，此時需注意補堿若與胰島素同行一條通路，則會降低胰島素的效果；嚴格檢測患者的pH，并給予相應治療以糾正酸重度。對合并非酮高血糖高滲性糖尿病的患兒，同樣先建立通道，然后降糖，同時注入氯化鈉溶液穩(wěn)定血壓、血循環(huán)，此后檢測患者的血糖，如水平正常則可停止小劑量的靜滴胰島素，以免引起腦水腫；需要注意的是為了避免血糖水平的升高，使高滲性非酮癥昏迷患者病情進一步惡化，應選用生理鹽水或者膠體。endprint

1.3 判定標準

分發(fā)調查問卷給患者家屬，向家屬解釋填寫目的與方法，問卷共10個問題，由1～3分，評分越高滿意度越高。問卷填完后，統(tǒng)一收回統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗；P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥狀況

記錄急救與臨床護理后患兒的并發(fā)癥狀，觀察組有1例（5.00%）發(fā)生低血糖，對照組有5例（25.00%），且有3例（12.00%）發(fā)生酮癥酸中毒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 住院時間、護理滿意度

經(jīng)記錄統(tǒng)計，與對照組比，觀察組的住院時間短，護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 住院時間、護理滿意度（x±s）

3 討論

在上消化道出血的情況下，如果不進行及時、合理的治療與護理，易帶來患兒血糖的波動，導致并發(fā)癥。并發(fā)癥將會影響患兒的康復，延長住院時間，增加患兒及家屬的心理和經(jīng)濟負擔，影響預后。研究中，針對患兒各方面的具體情況，護理工作需從止血補血容量、采用降糖藥、基礎護理、心理護理、飲食護理以及預防并發(fā)癥等方面進行急救和護理，研究結果顯示，在積極的搶救與全面的護理干預下，患兒的并發(fā)癥狀減少，住院時間縮短，家屬對護理工作的滿意度提高。

綜上所述，對于上消化道出血合并糖尿病的患兒采取有效的急救與臨床護理能夠減少并發(fā)癥，促進患兒康復，有益于減輕家庭負擔，提高護理質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 肖春香.上消化道出血的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（4）：857-858.

[2] 王玨華，吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（18）：152-153.

[3] 黃東琳.上消化道出血合并糖尿病的急救和臨床護理[J].糖尿病新世界，2015（16）：166-168.

[4] 俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：158-159.

[5] 紀文秀.上消化道出血合并高滲性非酮癥糖尿昏迷者的臨床護理探究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：2004-2005.

（收稿日期：2017-04-02）endprint