崔浩然

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科臨床中發(fā)病率較高的合并癥,此類患者心臟功能下降,且容易出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn),不僅對(duì)自身生命安全有著嚴(yán)重威脅,同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒/新生兒生命安全造成影響。由于患者自身素質(zhì)較差,順產(chǎn)的難度較大,多數(shù)患者選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。但剖宮產(chǎn)患者需要麻醉,因此對(duì)麻醉方式的選擇將直接影響患者、胎兒/新生兒的安全。本次研究以我院60例妊娠合并心臟病患者為研究對(duì)象,對(duì)妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)患者的麻醉方式以及麻醉效果進(jìn)行調(diào)查。

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)選取2017年2月至2018年2月我院收治的妊娠合并心臟病患者60例,采用系統(tǒng)隨機(jī)分組方式分為全麻組和硬膜外麻醉組,每組30例。全麻組患者妊娠周期38～40周,平均(38.5±1.9)周,年齡26～34歲,平均年齡(30.7±3.5)歲;初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。硬膜外麻醉組患者妊娠周期38～40周,平均(38.2±2.1)周,年齡26～35歲,平均年齡(30.9±3.4)歲,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦7例?；颊邿o心力衰竭表現(xiàn);患者無其他妊娠合并癥;患者既往無心臟病史;患者無凝血障礙;患者無其他手術(shù)禁忌證;對(duì)本次治療中藥物無過敏表現(xiàn);患者精神正常,能夠與醫(yī)師正常交流。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性?；颊咭约凹覍倬炇鹬橥鈺?本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。

二、方法

1.全麻組:患者予以面罩吸氧,建立靜脈通道,予以靜脈誘導(dǎo)氣管插管。丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19990281) 1～2.5 mg/kg、氯胺酮(山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H14022824) 1～2 mg/kg、琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31020599) 1～2 mg/kg。取出胎兒后靜脈注射芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20123421) 4～5 μg/kg,予以七氟醚(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20080680)吸入維持麻醉。

2.硬膜外麻醉組:患者予以連續(xù)硬膜外麻醉,患者左側(cè)臥位,于患者第一、第二腰椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn),穿刺成功后予以1.5%利多卡因(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20043049)3 ml注入,觀察5 min,當(dāng)患者無脊麻表現(xiàn)時(shí)追加4～5 ml利多卡因,麻醉平面至T7- T8即可。

3.觀察指標(biāo):對(duì)患者手術(shù)過程中生命體征進(jìn)行觀察,包括血氧飽和度、心率、中心靜脈壓等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分:總分10分,7～10分者視為正常;6～5分者視為輕度窒息;4分以下為重度窒息[2]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、產(chǎn)婦手生命體征

兩組患者麻醉前、手術(shù)前、胎兒取出后血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者麻醉前心率、中心靜脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全麻組患者手術(shù)前心率為(97.6±4.4)次/min,硬膜外麻醉組為(77.3±5.6)次/min(P<0.05)。全麻組患者手術(shù)前、胎兒取出后心率明顯高于硬膜外麻醉前,同樣高于其麻醉前心率(P<0.05)。全麻組患者胎兒取出后中心靜脈壓為(109.8±4.2) mmHg,高于麻醉前、手術(shù)前,同樣高于硬膜外麻醉組患者(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦生命體征

二、新生兒Apgar評(píng)分

全麻組新生兒Apgar評(píng)分正常22例,硬膜外麻醉組29例(P<0.05)。見表2。

表2 患兒Apgar評(píng)分

討 論

妊娠女性體循環(huán)與正常女性有著顯著的不同,其血容量、心排量、心率等指標(biāo)數(shù)據(jù)均會(huì)升高。當(dāng)其妊娠周期到達(dá)32～34周時(shí)新陳代謝到達(dá)高峰期,心肌耗氧量會(huì)明顯增加,周圍靜脈壓會(huì)升高,若此時(shí)合并心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重,患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的概率也明顯增加。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺血、缺氧的概率也非常高。對(duì)于此類患者來說,剖宮產(chǎn)是更為合適的分娩方式。由于患者病情限制,其對(duì)麻醉的要求也更高。

硬膜外麻醉采用麻藥小劑量多次注射,其不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重干擾,同時(shí)能夠擴(kuò)張外周靜脈血管,避免大量血液回流至心臟,減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)能夠降低心肌耗氧量[3]。因此,控制好麻醉平面,就不會(huì)對(duì)母體血流動(dòng)力血造成影響。但也要避免麻醉平面過低,引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛、心率增加表現(xiàn)。硬膜外麻醉同時(shí)能夠避免機(jī)械插管對(duì)肺循環(huán)造成的刺激,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。全麻麻醉效果確切,但此種方式會(huì)對(duì)心臟功能造成抑制,同時(shí)會(huì)對(duì)新生兒造成影響。全麻需要機(jī)械通氣,因此也會(huì)增加肺部感染的概率[4]。

在結(jié)果中可見,全麻組患者手術(shù)前心率為(97.6±4.4)次/min,硬膜外麻醉組為(77.3±5.6)次/min。全麻組患者手術(shù)前、麻醉前、胎兒取出后心率波動(dòng)較大,且其心率明顯快于硬膜外麻醉組。患者胎兒取出后中心靜脈壓波動(dòng)也明顯高于硬膜外麻醉組,證明了患者血流動(dòng)力學(xué)受到了明顯的影響。表2中可見,全麻組新生兒Apgar評(píng)分正常22例,硬膜外麻醉組29例。全麻組患兒新生兒Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組,也證明了硬膜外麻醉方式更有利于保證胎兒分娩安全,避免新生兒窒息情況發(fā)生。

綜上所述,硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠合并心臟病患者中的安全性更高,不僅能夠保證母體生命體征穩(wěn)定,同時(shí)能夠避免新生兒窒息,值得在臨床中推廣。