潘非非 張楠 曲麗娟 韓涌 王睿

房性心律失常是一種起源于房室結(jié)瓣環(huán)以上心房組織的心律失常,若持續(xù)發(fā)作可引起心臟擴(kuò)大,心功能減低,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,從而出現(xiàn)循環(huán)血量不足的癥狀如:頭暈、胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)[1],是常見的心律失常之一。房撲房顫是房性心律失常中常見疾病,近年來發(fā)病率有著增高趨勢(shì)。房撲與房顫有著緊密的聯(lián)系,其共存且有著同等的卒中風(fēng)險(xiǎn)[2- 3]。房撲伴房顫的治療包括藥物和射頻消融術(shù)。藥物治療易受各方面因素的影響,而射頻消融術(shù)是一種較安全、有效的治療方法,在我國(guó)已成為治療房撲房顫的常規(guī)方法[4],但臨床上關(guān)于新型三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的報(bào)道較少,現(xiàn)報(bào)道1例新型三維標(biāo)測(cè)技術(shù)Ripple Mapping治療心房撲動(dòng)伴心房顫動(dòng)并獲得成功的病例。

一、臨床資料

患者，男性,74歲,反復(fù)發(fā)作房撲、房顫2年,藥物治療效果差,嚴(yán)重影響生命質(zhì)量,超聲心動(dòng)圖顯示心房增大(左房43 mm,右房40 mm×52 mm),與患者及家屬溝通后,為患者進(jìn)行射頻消融治療。患者上臺(tái)時(shí)心電圖提示房撲(見圖1)。穿刺右側(cè)股靜脈,放入冠狀竇電極、右室電極、希氏束電極、高位右心房電極等標(biāo)測(cè)電極,心內(nèi)電生理檢查提示右心房房撲(見圖2)。Carto 3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下,送入Pentaray電極建立右心房模型,穩(wěn)定采點(diǎn)1 079個(gè),利用最新的Ripple技術(shù)進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè),軟件自動(dòng)分析得出該患者房撲為圍繞三尖瓣環(huán)折返的典型房撲(見圖3),共耗時(shí)15 min。送入壓力消融導(dǎo)管,30 W,放電350 s時(shí)房撲終止,繼續(xù)鞏固放電60秒。消融后驗(yàn)證該消融線達(dá)雙向傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)10 min觀察期傳導(dǎo)無恢復(fù)。穿刺房間隔,送入Pentaray電極建立左心房及肺靜脈模型,送入壓力消融導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)環(huán)肺靜脈前庭電隔離,共放電2 400 s,經(jīng)驗(yàn)證雙側(cè)肺靜脈電隔離。心電圖示竇性心律,遂結(jié)束手術(shù),患者安返病房。術(shù)后常規(guī)給予胺碘酮、華法林等口服。

圖1 常規(guī)心電圖

圖2 激動(dòng)標(biāo)測(cè)圖

圖3 術(shù)前體表及腔內(nèi)心電圖

圖4 術(shù)后體表及腔內(nèi)心電圖

二、討論

三維電解剖標(biāo)測(cè)的出現(xiàn)極大程度地提高了標(biāo)測(cè)和消融復(fù)雜心律失常的成功率[5],現(xiàn)已逐漸成為介入治療心律失常的重要手段。傳統(tǒng)激動(dòng)標(biāo)測(cè)技術(shù)必須設(shè)置合理的興趣窗、逐點(diǎn)采集解剖位置和電圖信息,經(jīng)人工反復(fù)校正才能獲得較為準(zhǔn)確的激動(dòng)順序。傳統(tǒng)激動(dòng)標(biāo)測(cè)技術(shù)無疑耗時(shí)、人為誤差大[6-8]。新型激動(dòng)標(biāo)測(cè)技術(shù)——Ripple Mapping可以保留每個(gè)采集點(diǎn)的全部信息、無需設(shè)置興趣窗、無需校點(diǎn),可有效減少傳統(tǒng)激動(dòng)標(biāo)測(cè)技術(shù)的人為誤差,Ripple Mapping同時(shí)整合了激動(dòng)與電壓信息,既可以顯示激動(dòng)的整體擴(kuò)布方式,還能重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵興趣區(qū)域的電位情況,幫助臨床更為清晰、直觀地理解心律失常的發(fā)生機(jī)制,明顯提高標(biāo)測(cè)效率、縮短手術(shù)時(shí)間。此外,Ripple Mapping對(duì)于疤痕相關(guān)房速等復(fù)雜的房性心律失常有其特殊標(biāo)測(cè)優(yōu)勢(shì)。