張杰 霍力為 葉永亮

橈骨遠端骺離骨折的臨床效果分析

張杰 霍力為 葉永亮

目的分析橈骨遠端骺離骨折的臨床治療效果.方法60例橈骨遠端骺離骨折患兒, 隨機分為研究組和對照組, 各30例.對照組予以常規(guī)西藥+接筋續(xù)骨治療, 研究組予以正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療.比較兩組的治療效果、腕關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量.結(jié)果研究組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對照組的70.0%(21/30), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05).研究組肘關(guān)節(jié)活動能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=121.0402、96.2300、43.7237、101.8877, P<0.05).結(jié)論正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療橈骨遠端骺離骨折,可有效改善患兒的腕關(guān)節(jié)功能, 值得借鑒和推廣.

正骨手法;夾板;石膏外固定;橈骨遠端骺離骨折

橈骨遠端骺離骨折是指發(fā)生在橈骨遠端3 cm以內(nèi)的一種骨折, 是臨床上較為常見的一種骨折, 在骨科門診中發(fā)病率高達17%, 在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的發(fā)病率高達25%, 該骨折在任何年齡段均可發(fā)病[1].據(jù)調(diào)查顯示:橈骨遠端骺離骨折患兒進行正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療, 患兒的病情可見顯著好轉(zhuǎn), 并且生活質(zhì)量有了很大的改善, 效果確切[2,3].故按照入院順序隨機抽取本院2014年1月～2017年7月收治的橈骨遠端骺離骨折患兒60例進行分組研究, 總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序隨機抽取本院2014年1月～2017年7月收治的橈骨遠端骺離骨折患兒60例, 隨機分為研究組和對照組, 各30例.研究組男女比例為19∶11, 年齡5～12歲, 平均年齡(8.56±2.56)歲.對照組男女比例為18∶12, 年齡4～12歲, 平均年齡(8.06±3.96)歲.兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)西藥治療, 早期進行利水消腫, 中期進行活血化瘀, 后期進行接筋續(xù)骨治療.

1.2.2 研究組 予以正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療.黃氏正骨手法包括:①整復(fù)方法:患兒平臥, 一助手握住前臂近端, 術(shù)者先檢查未梢血運、感覺、活動度后, 再手摸心會判斷骨折斷端移位情況結(jié)合照片對比.術(shù)者兩拇指置于骨折遠端背側(cè), 食指及中指置于骨折近端掌側(cè), 余指置于掌部,扣緊大小魚際肌, 先順勢拔伸約30～60 s, 加大斷端空隙后用反折法讓其背靠背再掌屈捺正斷端, 并在維持牽引下同時迅速尺偏, 使之復(fù)位;再次觸摸, 若仍未完全整復(fù), 則由兩助手維持牽引, 術(shù)者用兩拇指扣住骨折遠端背側(cè), 食指及中指置于骨折近端掌側(cè), 余指置于掌部, 用回旋法將遠端旋前,骨折遠端助手同時跟住術(shù)者旋前, 在牽引力下術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠端尺偏掌屈, 最后運用推拿法即可達到解剖復(fù)位.復(fù)位后再次觸摸檢查末端血運, 活動及感覺.②固定方法:先在斷端敷上本院自制續(xù)骨油紗, 再在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊, 然后放上夾板, 夾板上端達前臂中上1/3, 橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié), 掌側(cè)夾板達掌橫紋處,尺側(cè)夾板達尺骨莖突處, 繃帶包扎后扎上3條邊帶, 然后蓋上石膏板維持掌屈尺偏位固定再纏上繃帶固定, 最后將前臂懸掛胸前, 保持約4～6周, 每周復(fù)診換藥1次, 定期復(fù)查X片.石膏一般在2～3周后去除.③練功活動:固定期間作握拳,伸直手指功能鍛煉及肘肩活動.解除固定后作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉.

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:疼痛消失, 活動不受限制, 關(guān)節(jié)功能無損傷, 骨骺復(fù)位良好, 對生長發(fā)育無影響 , 背伸 35～60°, 掌屈 50～60°, 橈偏 20～30°, 尺偏30～40°;有效:存在輕微疼痛, 關(guān)節(jié)功能略受限制, 握力接近于正常力, 骨骺復(fù)位基本良好, 無生長發(fā)育影響較小, 背伸 30～50°, 掌屈 40～50°, 橈偏 10～20°, 尺偏 20～30°;無效:疼痛劇烈, 活動嚴(yán)重受限, 生活不能自理, 骨骺復(fù)位較差, 嚴(yán)重影響了生長發(fā)育, 背伸20～40°, 掌屈30～40°, 橈偏0～10°,尺偏10～20°.總有效率=顯效率+有效率.

1.3 . 2 腕關(guān)節(jié)功能 采用Mayo評分法對患兒的肘關(guān)節(jié)活動能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動范圍以及疼痛程度進行評定,滿分為100分, 分值越高, 表明患兒的腕關(guān)節(jié)功能越好[5].

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 研究組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對照組的70.0%(21/30), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05).見表1.

2.2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能評分對比 研究組肘關(guān)節(jié)活動能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=121.0402、96.2300、43.7237、101.8877, P<0.05).見表2.

表1 兩組患兒治療效果對比 (n, %)

表2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能評分對比, 分)

表2 兩組患兒腕關(guān)節(jié)功能評分對比, 分)

注:與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 肘關(guān)節(jié)活動能力 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)活動范圍 疼痛程度研究組 30 32.17±0.35a 9.96±0.14a 18.34±0.61a 45.37±0.32a對照組 30 23.15±0.21 7.21±0.07 13.19±0.21 38.25±0.21 t 121.0402 96.2300 43.7237 101.8877 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

橈骨遠端骺離骨折的患兒, 一般經(jīng)過合理、積極、有效的治療均可以恢復(fù), 但是如果治療方法不恰當(dāng)或者治療不及時, 極易導(dǎo)致患兒腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、僵硬、無力、慢性疼痛以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等, 進而出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙, 大大降低了患兒的生活質(zhì)量[6-9].隨著我國人口老齡化進程的不斷加快, 橈骨遠端骺離骨折的發(fā)病率越來越高, 主要是因為老年人骨質(zhì)疏松, 極易出現(xiàn)骨折, 并且骨折一般累及關(guān)節(jié)面, 同時老年患者一般合并心腦血管等疾病, 手術(shù)風(fēng)險性較高, 治療難度大大增加[10-12].

本組研究數(shù)據(jù)表明:研究組治療總有效率為96.7%(29/30), 高于對照組的70.0%(21/30), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).研究組肘關(guān)節(jié)活動能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=121.0402、96.2300、43.7237、101.8877, P<0.05).其原因主要是:黃氏正骨手法將骨折作為力點, 將骨骼力線作為方向, 達到了關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位, 具有重復(fù)性好、安全、簡便等一系列優(yōu)點[13], 避免了手術(shù)操作, 同時可以根據(jù)患兒不同的損傷程度施予不同的力度, 取得了顯著的治療效果, 患兒以及家屬易于接受.夾板+石膏外固定可以結(jié)合患兒的骨折類型進行優(yōu)質(zhì)的塑形, 貼合效果好, 同時為患兒提供了一個良好的、穩(wěn)定的環(huán)境, 固定牢靠[14], 給患兒造成的痛苦較小,安全系數(shù)較高.同時固定后患兒的關(guān)節(jié)可及早的進行伸指、握拳鍛煉, 治療費用較低, 操作簡單.

綜上所述, 橈骨遠端骺離骨折患兒進行正骨手法聯(lián)合夾板+石膏外固定治療, 患兒的病情有了明顯的緩解, 腕關(guān)節(jié)功能得到了進一步的提升, 值得廣大患兒信賴和推廣.

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Clinical effect analysis of distal radius epiphyseal fracture

ZHANG Jie, HUO Li-wei, YE Yong-liang.
Department of Orthopaedics, Guangzhou Bone-setting Hospital, Guangzhou 510045, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment effect of distal radius epiphyseal fracture.MethodsA total of 60 children with distal radius epiphyseal fracture were randomly divided into research group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine+ reinforcing tendon and connecting bone, and the research group was treated with bone-setting technique combined with splint and plaster external fixation. Comparison were made on treatment effect, wrist function and quality of life between two groups.ResultsThe research group had higher total treatment effective rate as 96.7% (29/30) than 70.0% (21/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The research group had higher elbow joint activity, joint stability, range of joint activity and pain score than the control group, and their difference was statistically significant (t=121.0402, 96.2300, 43.7237, 101.8877, P<0.05).ConclusionBone-setting technique combined with splint and plaster external fixation can effectively improve wrist function of children with distal radius epiphyseal fracture, and it is worthy of reference and promotion.

Bone-setting manipulation; Splint; Plaster external fixation; Distal radius epiphyseal fracture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.010

510045 廣州市正骨醫(yī)院

2017-09-14]