陳偉杰

損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用效果觀察

陳偉杰

目的分析損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用效果.方法104例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象, 根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組及觀察組, 各52例.對(duì)照組患者根據(jù)腹部損傷具體情況及時(shí)選擇適宜手術(shù)方案治療, 觀察組給予損傷控制外科技術(shù)治療.比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間.結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.322、34.877、6.071, P<0.05).觀察組最高溫度、乳酸消除時(shí)間、凝血酶恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.140、31.097、22.087, P<0.05).結(jié)論損傷控制外科技術(shù)可有效縮短嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷救治時(shí)間, 降低術(shù)中出血量, 有效阻斷低體溫、酸中毒及凝血障礙三者間的惡性循環(huán), 利于促進(jìn)患者康復(fù).

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷;救治;損傷控制外科技術(shù)

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是外科急危重癥, 大多患者處于休克、昏迷、呼吸困難等狀態(tài), 生理功能出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致機(jī)體正常代謝功能失調(diào)[1,2].但患者處于酸中毒、低溫及凝血功能障礙惡性循環(huán)這一狀態(tài)時(shí), 應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥手術(shù)治療, 不合理的治療方案會(huì)使患者出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷, 加重病情, 危害患者生命安全.臨床中針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救關(guān)鍵在于原發(fā)傷的控制,并在手術(shù)中盡量減少對(duì)原發(fā)傷的損害, 以更好的穩(wěn)定患者基本生命體征, 提高臨床急救成功率[3].因此損傷控制外科技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生, 其主要通過穩(wěn)定患者生命體征, 為患者爭(zhēng)取更多的復(fù)蘇時(shí)間[4].目前臨床中損傷控制外科技術(shù)已經(jīng)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中廣泛應(yīng)用.故本研究將進(jìn)一步探究損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用效果.現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的104例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象, 根據(jù)入院時(shí)間不同分為兩組, 每組52例.即將2015年2月～2016年1月收治患者作為對(duì)照組, 將2016年2月～2017年2月收治患者作為觀察組.對(duì)照組男30例, 女22例;年齡18～68歲, 平均年齡(36.54±10.53)歲.觀察組男32例, 女20例;年齡20～69歲,平均年齡(37.54±10.68)歲.兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者根據(jù)腹部損傷具體情況及時(shí)選擇適宜手術(shù)方案進(jìn)行治療.

1.2.2 觀察組 患者給予損傷控制外科技術(shù)治療, 方法如下:①患者入院后第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行腹部探查, 并填塞壓迫腹腔進(jìn)行止血處理, 采取結(jié)扎、修補(bǔ)、鉗夾已斷裂的血管繼而控制出血量, 并對(duì)腹腔易出現(xiàn)污染部分進(jìn)行處理.②待患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后, 開始進(jìn)行補(bǔ)液、供氧、輸血等術(shù)后復(fù)蘇處理手段, 以維持患者機(jī)體各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定.③并發(fā)癥預(yù)防.密切監(jiān)測(cè)患者可能存在的潛在并發(fā)癥情況, 有酸中毒、感染、凝血障礙等, 如發(fā)現(xiàn)征兆出現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理,以終止并發(fā)癥的影響.待患者身體逐漸恢復(fù)后, 再次進(jìn)行二次手術(shù)治療.④患者進(jìn)入急診1～3 d后, 可根據(jù)患者臨床實(shí)際復(fù)蘇情況, 對(duì)是否進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行有效評(píng)估.針對(duì)進(jìn)行二次手術(shù)治療患者, 在手術(shù)過程中需將填充物取出, 并將在救治過程中可能出現(xiàn)遺漏損傷的部位進(jìn)行仔細(xì)檢查, 以及時(shí)修復(fù)或重建受損的腹部臟器.

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間.②比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo), 包括最高溫度、乳酸消除時(shí)間、凝血酶恢復(fù)時(shí)間.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.322、34.877、6.071, P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組最高溫度、乳酸消除時(shí)間、凝血酶恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.140、31.097、22.087, P<0.05).見表2.

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注:與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院治療時(shí)間(d)對(duì)照組 52 89.86±9.02 586.37±49.24 18.97±2.67觀察組 52 64.73±7.65a 295.36±34.58a 15.67±2.87a t 15.322 34.877 6.071 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注:與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 最高溫度(℃) 乳酸消除時(shí)間(h) 凝血酶恢復(fù)時(shí)間(h)對(duì)照組 52 37.16±0.26 31.25±3.84 33.15±5.16觀察組 52 36.72±0.23a 11.13±2.65a 12.26±4.46a t 9.140 31.097 22.087 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷多指患者腹腔內(nèi)臟器或腹部出現(xiàn)損傷, 易病發(fā)休克、感染、成人呼吸窘迫綜合征等疾病.因傷情具有反復(fù)的特性、病情變化較快, 早期具有較高死亡率且術(shù)后也會(huì)伴隨感染及并發(fā)癥的發(fā)生, 而此時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療會(huì)加重患者病情, 造成嚴(yán)重不良后果, 因此應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間選擇合理的手術(shù)[5-8].

本研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.322、34.877、6.071, P<0.05).觀察組最高溫度、乳酸消除時(shí)間、凝血酶恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.140、31.097、22.087, P<0.05).表明損傷控制外科治療效果明顯, 其原因?yàn)閾p傷控制外科治療是一種全新的治療方法, 其主要強(qiáng)調(diào)救治創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血量過多而手術(shù)耐受力較差患者, 其通過先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血治療, 而后進(jìn)行復(fù)蘇相關(guān)治療及生命體征的監(jiān)測(cè), 待患者各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)及機(jī)體內(nèi)部功能紊亂消失時(shí), 根據(jù)患者具體病情決定是否進(jìn)行手術(shù)治療, 進(jìn)而降低手術(shù)對(duì)患者的二次損傷, 縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量, 避免低體溫、酸中毒及凝血障礙三者間惡性循環(huán)的出現(xiàn), 提高臨床救治率[9-13].

綜上所述, 損傷控制外科技術(shù)可有效縮短嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷救治時(shí)間, 降低術(shù)中出血量, 利于促進(jìn)患者康復(fù).

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Observation on effect of injury control surgical technique applied in the treatment of severe abdominal trauma

CHEN Wei-jie.
Department of General Surgery, Yingde City Hanguang Town Health Center, Yingde 513036, China

ObjectiveTo analyze the effect of injury control surgical technique applied in the treatment of severe abdominal trauma.MethodsA total of 104 patients with severe abdominal trauma as study subjects were divided by different admission order into control group and observation group, with 52 cases in each group. The control group

appropriate surgical regimen according to the specific situation of abdominal trauma, and the observation group received injury control surgical technique. Comparison were made on surgical related indicators and hospitalization time in two groups.ResultsThe observation group had better operation time, intraoperative bleeding volume and hospitalization time than the control group, and their difference was statistically significant (t=15.322, 34.877, 6.071, P<0.05). The observation group had better highest temperature,lactate elimination time and thrombin recovery time than the control group, and their difference was statistically significant (t=9.140, 31.097, 22.087, P<0.05).ConclusionInjury control surgical technique can effectively shorten the treatment time of severe abdominal trauma, reduce intraoperative bleeding volume, and effectively block the vicious circle of low temperature, acidosis and coagulation disorders, which is conducive to promoting the rehabilitation of patients.

Severe abdominal trauma; Treatment; Injury control surgical technique

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.012

513036 廣東省英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科

2017-10-11]