羅紅志

早產兒喂養(yǎng)不耐受高危因素

羅紅志

目的探討早產兒喂養(yǎng)不耐受高危因素.方法278例早產兒作為研究對象, 根據喂養(yǎng)耐受情況分為喂養(yǎng)不耐受組(157例)和喂養(yǎng)耐受組(121例).查閱病歷記錄兩組性別、胎齡、出生體重、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、機械通氣、呼吸暫停、開奶時間及母體異常等因素, 對上述因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析, 觀察早產兒喂養(yǎng)不耐受高危因素.結果兩組早產兒性別、機械通氣、呼吸暫停、母體異常情況比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);兩組早產兒胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、開奶時間及出生體重比較差異具有統(tǒng)計學意義(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).多因素Logistic回歸分析顯示, 早產兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染及出生體重關系密切(P<0.05).結論早產兒喂養(yǎng)不耐受受到的影響因素較多, 應根據危險因素進行早期干預, 積極治療原發(fā)病, 選擇合適的喂養(yǎng)方法, 降低早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

早產兒;喂養(yǎng)不耐受;影響因素;早期干預;多因素Logistic回歸分析

近年來, 隨著我國二胎政策的不斷開放, 導致高齡產婦明顯增多, 早產兒出生率呈上升趨勢.同時, 隨著圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展, 早產兒尤其是極低出生體重兒存活率得到明顯提高,而喂養(yǎng)在低出生體重兒存活、正常生長發(fā)育中發(fā)揮了重要的作用, 成為早產兒生存及生活質量的重要因素[1-4].但是, 部分胎兒由于受到早產、疾病的影響, 導致相當數量的早產兒出生后生長發(fā)育緩慢, 難以耐受喂養(yǎng), 不僅影響早期體格發(fā)育, 還會對大腦產生明顯影響[5].因此, 加強早產兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析對實現(xiàn)疾病早期診斷、治療及改善患者預后具有重要的意義.本課題以2014年1月～2017年4月入住本院新生兒重癥監(jiān)護室的早產兒278例作為研究對象, 探討早產兒喂養(yǎng)不耐受高危因素, 報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年4月入院新生兒重癥監(jiān)護室的早產兒278例作為研究對象, 根據喂養(yǎng)耐受情況分為喂養(yǎng)不耐受組157例和喂養(yǎng)耐受組121例.納入標準:①胎齡<37周, 出生體重<2500 g;②至少住院1周;③排除胃腸道發(fā)育畸形、嚴重先天發(fā)育異?；純?

1.2 喂養(yǎng)不耐受標準 ①多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后持續(xù)嘔吐;②胃殘余量>喂入量的30.0%;③喂養(yǎng)后出現(xiàn)不同程度的腹脹;④胃內存在咖啡樣物, 大便中有血或相關指征;⑤需要禁食,禁食次數>2次者.

1.3 調查方法 查閱病歷記錄兩組早產兒性別、胎齡、出生體重、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、機械通氣、呼吸暫停、開奶時間及母體異常等因素, 對上述因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析[6].

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;多因素采用Logistic回歸分析.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 早產兒喂養(yǎng)不耐受高危單因素分析 兩組早產兒性別、機械通氣、呼吸暫停、母體異常情況比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);兩組早產兒胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、開奶時間及出生體重比較差異具有統(tǒng)計學意義(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).見表1.

2.2 早產兒喂養(yǎng)不耐受高危多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示, 早產兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染及出生體重關系密切(P<0.05).見表2.

表1 早產兒喂養(yǎng)不耐受高危單因素分析

表1 早產兒喂養(yǎng)不耐受高危單因素分析

注:與喂養(yǎng)耐受組比較, aP<0.05

單因素 類別 喂養(yǎng)不耐受組(n=157) 喂養(yǎng)耐受組(n=121) χ2/t P性別 男 83 63 0.018 >0.05女74 58胎齡(周) 31.94±2.41a 34.51±3.09 7.792 <0.05宮內窘迫史 是 121(77.07)a 45(37.19) 45.177 <0.05否36(22.93) 76(62.81)出生時窒息史 是 109(69.43)a 51(42.15) 20.814 <0.05否48(30.57) 70(57.85)圍生期感染 是 114(72.61)a 35(28.93) 52.437 <0.05否43(27.39) 86(71.07)機械通氣 是 76(48.41) 64(52.89) 0.550 >0.05否81(51.59) 57(47.11)呼吸暫停 是 79(50.32) 61(50.41) 0.000 >0.05否78(49.68) 60(49.59)開奶時間(min) 7.43±0.42a 3.24±0.32 91.204 <0.05母體異常 是 80(50.96) 60(49.59) 0.051 >0.05否77(49.04) 61(50.41)出生體重(g) 1364.83±25.43a 1878.82±32.91 146.914 <0.05

表2 早產兒喂養(yǎng)不耐受高危多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來, 隨著新生兒監(jiān)護、診療技術的不斷提高, 極、超低出生體重早產兒存活率得到進一步提高, 導致多數新生兒喂養(yǎng)不耐受.從大的角度來說, 新生兒喂養(yǎng)不耐受是由于多種因素引起的新生兒胃動力功能紊亂而誘發(fā)的的癥候群,發(fā)病后如果得不到及時有效的治療, 導致胃腸動力下降, 影響胃排空能力[7-10].本研究結果顯示, 兩組早產兒性別、機械通氣、呼吸暫停、母體異常情況比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);兩組早產兒胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染、開奶時間及出生體重比較差異具有統(tǒng)計學意義(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).多因素Logistic回歸分析顯示, 早產兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染及出生體重關系密切(P<0.05).由此看出:早產兒喂養(yǎng)不耐受受到的影響因素較多, 而胎齡大與出生體重大則是早產兒喂養(yǎng)不耐受的保護因素, 早產兒胎齡越大、出生體重越大, 早產兒喂養(yǎng)不耐受率越低.而有宮內窘迫史、出生時窒息史、圍生期感染以及開奶時間長則是早產兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素, 出現(xiàn)上述情況均會增加早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率.因此, 臨床上應根據危險因素制定相應的措施進行干預, 早開奶、非營養(yǎng)性吸允、腹部撫觸、應用小劑量紅霉素等, 改善患兒的胃腸道耐受性, 從而提高臨床治愈率, 縮短住院時間, 促進患兒早期恢復.同時, 治療時應密切觀察患兒生命體征, 動態(tài)了解患兒病情變化情況, 善于根據患兒恢復情況調整治療方案, 使得患兒的治療更具針對性.

綜上所述, 早產兒喂養(yǎng)不耐受受到的影響因素較多, 應根據危險因素進行早期干預, 積極治療原發(fā)病, 選擇合適的喂養(yǎng)方法, 降低早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.031

516006 中信惠州醫(yī)院

2017-09-30]