李明 龍海燕

奧拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效和安全性分析

李明 龍海燕

目的探討老年腦出血患者在奧拉西坦治療下對認知功能障礙的療效及安全性.方法76例老年腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組38例.兩組患者均給予抗血小板、腦保護等常規(guī)治療, 對照組口服吡拉西坦治療, 觀察組口服奧拉西坦膠囊治療.對兩組患者治療前后的腦血腫、腦水腫體積及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、巴氏指數(BI)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分等進行比較.結果治療前兩組患者的腦血腫體積、腦水腫體積比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組患者腦血腫體積、腦水腫體積均明顯低于對照組, 差異具統計學意義(t=9.063、6.351, P<0.05).治療前兩組患者的MoCA評分、MMSE評分、BI評分和NIHSS評分比較差異均無統計學意義(P>0. 05);治療后, 觀察組的MoCA評分、MMSE評分及BI評分均明顯高于對照組, NIHSS評分明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(t=2.611、2.199、5.843、9.595, P<0.05).觀察組不良反應發(fā)生率為2.63%, 對照組不良反應發(fā)生率為7.89%, 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義(χ2=1.055, P>0.05).結論相比于吡拉西坦, 奧拉西坦改善老年腦出血患者認知功能障礙、腦血腫體積和腦水腫體積效果更好, 且安全性高, 值得應用推廣.

奧拉西坦;老年腦出血;認知功能障礙;療效;安全性

目前, 腦出血已成為一種臨床上常見的急性腦血管疾病,其中老年人是該病的高發(fā)人群, 具有較高的發(fā)病率與致殘、致死率[1].老年腦出血患者常見的后遺癥就是認知功能障礙, 臨床上對于常采用膽堿酷酶抑制藥、谷氨酸受體調控藥及抗氧化藥等認知障礙改善藥來治療認知功能障礙患者.奧拉西坦是臨床常用的認知障礙改善藥物, 能夠有效的改善患者認知能力, 其藥效高于使用吡拉西坦治療.奧拉西坦還可通過血腦屏障, 廣泛的分布于中隔區(qū)、皮層、海馬及紋狀體中,通過影響機體的蛋白激酶C(PKC)、膽堿能系統及中樞谷氨酸系統等起到促智的效果[2].本文選取2016年5月～2017年5月本院治療的76例老年腦出血患者為研究對象, 對老年腦出血患者在奧拉西坦治療下對認知功能障礙的療效及安全性進行探討.現報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院治療的76例老年腦出血患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組,每組38例.對照組患者中男21例, 女17例;年齡62～85歲,平均年齡(72.25±6.14)歲;其中8例合并糖尿病, 15例合并高血壓, 6例合并高脂血癥, 9例合并冠心病.觀察組患者中男22例, 女16例;年齡61～84歲, 平均年齡(73.51±6.23)歲;其中9例合并糖尿病, 17例合并高血壓, 4例合并高脂血癥,8例合并冠心病.兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性.兩組均排除意識障礙者、失語癥者、精神疾病者及無法服藥者.

1.2 方法 兩組患者均給予抗血小板、腦保護等常規(guī)治療.對照組口服吡拉西坦治療, 劑量為4片/次, 3次/d.觀察組口服奧拉西坦膠囊治療, 劑量為2粒/次, 3次/d.兩組患者均連續(xù)治療3個月.

1.3 觀察指標及評定標準 記錄兩組治療前后的腦血腫體積、腦水腫體積、MoCA評分(對輕度認知功能異常進行快速篩查評定, 總分30分, 分值越高認知功能越好)、MMSE評分(總分30分, 分值越低認知功能障礙越嚴重)、BI評分(總分100分, 得分越高表示生活自理能力越強)、NIHSS評分(分值0～45分, 分值越高神經缺損越嚴重)及不良反應情況(頭暈、惡心嘔吐、失眠), 并進行比較.

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理.計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積、腦水腫體積比較 治療前兩組患者的腦血腫體積、腦水腫體積比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組患者腦血腫體積、腦水腫體積均明顯低于對照組, 差異具統計學意義(t=9.063、6.351,P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者治療前后MoCA評分、MMSE評分、Bl評分和NIHSS評分比較 治療前兩組患者的MoCA評分、MMSE評分、BI評分和NIHSS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后, 觀察組的MoCA評分、MMSE評分及BI評分均明顯高于對照組, NIHSS評分明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(t=2.611、2.199、5.843、9.595, P<0.05).見表2.

表1 兩組患者治療前后腦血腫體積和腦水腫體積比較ml)

表1 兩組患者治療前后腦血腫體積和腦水腫體積比較ml)

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 腦血腫體積 腦水腫體積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 26.08±4.11 12.97±3.01a 7.31±3.11 2.77±1.11a對照組 38 27.22±4.13 19.88±3.61 7.23±3.27 4.94±1.79 t 1.206 9.063 0.109 6.351 P 0.232 0.000 0.913 0.000

表2 兩組患者治療前后MoCA評分、MMSE評分、Bl評分和NIHSS評分比較 分)

表2 兩組患者治療前后MoCA評分、MMSE評分、Bl評分和NIHSS評分比較 分)

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 MoCA評分 MMSE評分 BI評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 11.01±4.33 18.02±5.23a 20.55±4.35 27.13±5.24a 75.05±9.21 95.35±9.21a 15.08±4.87 5.13±1.35a對照組 38 10.24±3.81 15.15±4.31 19.03±4.08 24.32±5.88 72.33±9.55 82.91±9.35 14.31±4.97 10.35±3.07 t 0.823 2.611 1.571 2.199 1.264 5.843 0.682 9.595 P 0.413 0.011 0.120 0.031 0.210 0.000 0.497 0.000

2.3 兩組患者不良反應情況比較 觀察組出現1例頭暈,不良反應發(fā)生率為2.63%;對照組出現1例惡心嘔吐、1例頭暈、1例失眠, 不良反應發(fā)生率為7.89%, 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義(χ2=1.055, P>0.05).

3 討論

腦出血會導致腦血腫及腦水腫, 進而壓迫腦組織, 老年人是腦出血的高發(fā)人群.認知功能障礙是老年患者腦出血后的常見后遺癥, 降低了機體對葡萄糖的利用率, 由于患者機體出現腦缺血或腦缺氧等癥狀, 進而使腦組織的能量代謝發(fā)生障礙, 腦白質損傷, 蛋白合成異常, 神經元缺陷及膽堿能受體缺失等多種因素都會導致認知功能障礙[3].認知功能障礙治療的關鍵是選擇安全、有效的改善認知功能障礙藥物.奧拉西坦是臨床常用的改善認知功能障礙的藥物, 通過對膽堿能系統、中樞谷氨酸系統及PKC等作用后起到效果[4-9].奧拉西坦還可激動乙酰膽堿, 阻止東莨菪堿所導致的記憶下降;而PKC 活性越高, 機體的記憶功能越好[10-12].

本研究發(fā)現, 治療前兩組患者的腦血腫體積、腦水腫體積比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組患者腦血腫體積、腦水腫體積均明顯低于對照組, 差異具統計學意義(t=9.063、6.351, P<0.05).治療前兩組患者的MoCA評分、MMSE評分、BI評分和NIHSS評分比較差異均無統計學意義(P>0. 05);治療后, 觀察組的MoCA評分、MMSE評分及BI評分均明顯高于對照組, NIHSS評分明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(t=2.611、2.199、5.843、9.595,P<0.05).觀察組不良反應發(fā)生率為2.63%, 對照組不良反應發(fā)生率為7.89%, 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義(χ2=1.055, P>0.05).結果提示, 奧拉西坦能夠有效改善老年腦出血患者后的認知功能障礙, 明顯提高了患者的認知能力及日常生活能力, 且服藥后的不良反應率較低.這可能與患者口服奧拉西坦后, 奧拉西坦在患者以內發(fā)揮藥效后通過血腦屏障, 在腦組織結構中海馬、中隔區(qū)、紋狀體及皮層等不同的區(qū)域分布等有關, 且奧拉西坦還能影響并刺激機體外周的皮質類固醇激素及膽堿能系統, 從而達到改善認知功能的作用[5].

綜上所述, 老年患者腦出血后的認知功能障礙經奧拉西坦口服治療后得到了明顯的改善, 效果顯著, 且具有較高的安全性, 值得在臨床治療中應用.

[1] 吳海寬, 王曉青. 奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效比較. 現代藥物與臨床, 2014, 29(10):1117-1120.

[2] 宋昌鵬, 王成凱. 吡拉西坦與奧拉西坦對老年腦出血后認知功能障礙的療效比較. 藥物評價研究, 2017, 40(2):229-232.

[3] 王志濤. 老年腦出血后認知功能障礙經奧拉西坦和吡拉西坦治療的影響. 中國現代藥物應用, 2016, 10(22):98-99.

[4] 陳兆鑫, 張喜春. 呲拉西坦與奧拉西坦在老年腦出血患者認知功能障礙 臨床治療中的研究對比. 醫(yī)學信息, 2017, 30(5):157-158.

[5] 劉艷陽, 劉佩軍, 雷德寶, 等. 奧拉西坦治療腦梗死患者認知功能障礙的療效觀察. 卒中與神經疾病, 2016, 23(3):204-206.

[6] 孫煒, 李瑾. 奧拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效及不良反應. 中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(19):64-66.

[7] 陳玉輝, 潘國蓮, 李先馨, 等. 奧拉西坦治療高血壓腦出血術后認知功能障礙的研究. 醫(yī)學美學美容(旬刊), 2015(4):316.

[8] 劉相端. 奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認知和生活自理能力的臨床療效觀察. 中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(22):67-68.

[9] 李小燕. 奧拉西坦治療缺血性腦卒中后認知功能障礙的臨床觀察. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2014(10):884-887.

[10] 陳芳. 奧拉西坦治療卒中后認知功能障礙的有效性及安全性分析. 中國衛(wèi)生產業(yè), 2014(28):3-4.

[11] 張微微, 李小剛, 王默力, 等. 奧拉西坦治療卒中后認知功能障礙的有效性及安全性. 中華神經科雜志, 2013, 46(7):489-493.

[12] 張玉明. 奧拉西坦與吡拉西坦治療腦卒中后認知功能障礙的療效對比. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(14):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.051

666100 西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院藥學部

龍海燕

2017-09-27]