劉璇

長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥在2型糖尿病治療中效果分析

劉璇

目的對治療2型糖尿病過程中長效胰島素和口服降糖藥聯(lián)合使用的臨床效果進行分析探討.方法30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者為研究對象, 在口服降糖藥的基礎上加以甘精胰島素聯(lián)合治療, 對患者使用甘精胰島素前后的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h BG)、餐后2 h C肽(2 h CP)、空腹C肽(FCP)與體質量指數(shù)(BMI)指標的變化情況進行觀察比較, 并記錄低血糖發(fā)生情況.結果30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療4周后, FBG與2 h BG均明顯低于治療前(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,FBG、2 h BG、HbA1c較治療前顯著降低(P<0.05), FCP、2 h CP較治療前明顯升高(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).在治療4～12周過程中, 有2例患者出現(xiàn)輕微低血糖的情況.結論針對2型糖尿病施以長效甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療, 效果較佳, 且患者體重增加不明顯,具有很高的治療安全性, 值得臨床作進一步推廣使用.

長效胰島素;口服降糖藥;2型糖尿病

2型糖尿病是臨床上比較常見的一類糖尿病, 以35～40歲左右的中年群體為高發(fā)群, 所以也有成年發(fā)病型糖尿病的稱謂[1-3].2型糖尿病并非是患者體內沒有胰島素產生, 而是胰島素未發(fā)揮較大的效果, 不能對血液中的血糖進行有效分解, 以致于機體受過高血糖濃度的影響而出現(xiàn)諸多病癥.不斷改善的社會生活, 讓越來越多的人群患上這類疾病, 目前2型糖尿病已成為影響我國居民身體健康的一類主要慢性疾病.臨床上治療該病一般采取口服降糖藥的方式, 以使體內血糖的代謝加快, 但代謝過快的降糖藥物讓這一治療方案并未取得顯著的效果.甘精胰島素在酸性溶液下具有較高的溶解度, 經皮下注射后和體液中和, 從而形成細微的沉積物,最終將有效成分緩慢、持久地釋放出來, 以讓長效治療的目的順利實現(xiàn)[4].本文主要就長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病的治療效果展開了分析, 現(xiàn)將結果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者為研究對象, 所有患者均與相關診斷標準相符[5].所有患者中男10例, 女20例, 年齡39～90歲, 平均年齡(61.27±14.58)歲, 病程1周～20年, 平均病程(7.23±4.41)年, 所有患者BMI>19.3 kg/m2.患有嚴重心、肺、肝、腎疾病患者不在本次研究之列.

1.2 治療方法 本文以開放性研究方法為主, 主要對患者使用長效胰島素前后的各項指標變化進行分析, 治療周期為12周.在患者治療過程中, 由醫(yī)護人員向其進行糖尿病健康知識宣教, 對飲食與體力活動予以嚴格控制.患者在口服降糖藥的基礎上加以長效甘精胰島素治療, 甘精胰島素起始劑量為0.2 IU/kg, 注射時間在每晚睡前.于每日三餐前、餐后2 h、每晚22點以及次日凌晨3點對患者的末梢血糖譜進行測定.維持患者每天的口服降糖藥劑量, 按照測定的血糖含量變化對胰島素的用量予以調整, 患者FBG在4.4～6.1 mmol/L時, 維持之前的胰島素用量, 若上升到6.2～7.8 mmol/L時, 則增加胰島素用量2 IU, 若FBG>7.9 mmol/L, 且<10.0 mmol/L,則增加用量到4 IU, 若>10 mmol/L, 增加胰島素用量6 IU.若患者FBG<4.4 mmol/L, 則需減少胰島素用量2 IU, 每隔3～5 d對胰島素用量進行調整, 避免患者的血糖出現(xiàn)較大波動.醫(yī)護人員在治療過程中需對患者出現(xiàn)的各類不良反應做仔細記錄, 一旦患者有低血糖癥狀出現(xiàn)就應在加餐前對患者的血糖值進行測定.針對出院患者, 需告知患者三餐前、餐后2 h、每晚22點和次日凌晨3點對血糖量進行測定, 時間為每周1～2 d.

1.3 觀察指標及評價標準 治療前后, 以靜脈取血的方式 對 患 者 的 FBG、HbA1c、2 h BG、2 h CP、FCP與 BMI指標的變化情況進行觀察比較, 并記錄低血糖發(fā)生情況.FBG≤7.0 mmol/L, 2 h BG≤10.0 mmol/L為患者血糖控制標準.末梢血糖≤3.9 mmol/L為低血糖診斷標準.

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療4周后, FBG與2 h BG均明顯低于治療前(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后, FBG、2 h BG、HbA1c較治療前顯著降低(P<0.05), FCP、2 h CP較治療前明顯升高(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).在治療4～12周過程中, 有2例患者出現(xiàn)輕微低血糖的情況.見表1.

表1 30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療前后各指標比較

表1 30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療前后各指標比較

注:與治療前比較, aP<0.05;-:表示無此項數(shù)據(jù)

檢測指標 治療前 治療4周 治療12周FBG(mmol/L) 10.67±3.71 7.86±0.74a 5.15±0.47a 2 h BG(mmol/L) 17.62±4.01 12.44±2.02a 8.06±1.63a HbA1c(%) 10.21±1.66 - 7.11±0.51a FCP(μg/L) 1.28±0.83 - 2.55±0.32a 2 h CP(μg/L) 4.03±0.56 - 5.58±0.07a BMI(kg/m2) 25.60±1.06 26.10±1.08 26.00±1.07輕微低血糖 - 0 2嚴重低血糖 - 0 0

3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病, 在臨床上有著很高的發(fā)病率,通常都和遺傳、環(huán)境等因素有關, 其發(fā)病機制為患者體內的胰島素分泌不足和靶組織細胞降低了對胰島素的敏感性,進而升高了患者的血糖水平, 使尿糖、水與電解質出現(xiàn)紊亂[6-8].其中占較大比重為2型糖尿病, 成年人為其高發(fā)人群, 該病具有病程長、病情不易發(fā)現(xiàn)的特點, 臨床治療主要是對血糖進行控制.

接受飲食控制或2～3個月運動鍛煉, 血糖控制仍然達不到標準的2型糖尿病患者為口服降糖藥的主要治療對象, 這一藥物能夠口服, 一般對輕、中型糖尿病患者較為適用, 若單純采用降糖類藥物治療, 雖有一定效果, 但并不明顯;而注射胰島素次數(shù)過多又會升高患者血液中的胰島素水平, 從而引發(fā)高胰島素血癥, 減少周圍組織中的胰島素受體, 讓患者的胰島素抵抗癥狀加重[9].除此之外, 長時間注射胰島素還會增加患者的體重.

甘精胰島素是中性人胰島素類似物中的一種, 只是在中性溶液中溶解度并不高, 長久降糖是該藥的一個顯著特點,一般可持續(xù)24 h, 所以每天僅需為患者注射1次就可讓患者對胰島素的需求得到滿足.同時, 患者在經皮下注射的方式進藥后, 藥物往往很難溶解于皮下組織中, 而是會形成一種細微的沉積物, 長時間釋放甘精胰島素, 所以可長時間的維持藥效.胰島素與口服藥聯(lián)合治療一方面能夠更好控制血糖,另一方面也有助于糖尿病并發(fā)癥的減少, 對β細胞功能予以有效保存[10].

本次治療過程中, 作者對30例患者均進行了糖尿病相關知識的宣傳與教育, 使患者對有效控制血糖對改善疾病的重要性有一個明確認識, 并對期飲食予以嚴格控制, 叮囑其糖類物質禁止攝取.結果顯示, 30例口服降糖藥治療的2型糖尿病患者聯(lián)合甘精胰島素治療4周后, FBG與2 h BG均明顯低于治療前(P<0.05), 而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后, FBG、2 h BG、HbA1c較治療前顯著降低(P<0.05), FCP、2 h CP較治療前明顯升高(P<0.05),而BMI與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).在治療4～12周過程中, 有2例患者出現(xiàn)輕微低血糖的情況.由此可見, 針對2型糖尿病患者采取長效胰島素聯(lián)合降糖藥物治療,可對患者的血糖水平予以有效控制, 效果較佳, 且患者體重增加不明顯, 具有很高的治療安全性, 值得臨床作進一步推廣使用.

[1] 段廣印. 長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(9):43-44.

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[5] 郭海健, 苑隨霞, 毛濤, 等. 2型糖尿病患者及前期人群與血糖正常人群的生活質量現(xiàn)況比較分析. 中國糖尿病雜志, 2017,9(5):286-291.

[6] 蔣文娟. 長效甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療對2型糖尿病血糖水平及代謝功能的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(23):48-49.

[7] 張麗娜, 張潔, 郭立新. 不同睡眠質量的2型糖尿病患者代謝指標比較分析. 中國糖尿病雜志, 2015, 7(8):493-497.

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[9] 韓松蘭. 長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性. 糖尿病新世界, 2015(9):36.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.052

210004 江蘇省南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心(白下醫(yī)院)

2017-10-13]