周欒臻

[摘要] 目的 觀察大劑量激素沖擊療法治療糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的效果并總結(jié)其臨床護(hù)理方法。方法 擇取該院2015年7月—2017年5月收治的31例糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為研究對象。按臨床護(hù)理方法不同將納入對象隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組15例患者采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，觀察組16例患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意率為93.8%，明顯高于對照組60.0%（χ2=11.024，P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病使用大劑量激素治療是可行且有效的，用藥期間施以全方位綜合護(hù)理干預(yù)以確保臨床應(yīng)用安全性，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 大劑量激素；沖擊療法；糖尿?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0001-02

Effect and Nursing of Large-dose Hormone Impulse Therapy on the Patients with Diabetes and Nerve System Diseases

ZHOU Luan-zhen

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To observe the effect of large-dose hormone impulse therapy on the patients with diabetes and nerve system diseases and summarize the clinical nursing method. Methods 31 cases of patients with diabetes and nerve system diseases admitted and treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 15 cases adopted the routine nursing method， while the observation group with 16 cases adopted the comprehensive nursing intervention， and the nursing satisfactory rate was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.8% vs 60.0%），（χ2=11.024，P<0.05）. Conclusion The large-dose hormone impulse therapy on the patients with diabetes and nerve system diseases is feasible and effective， and the comprehensive nursing intervention during medication can ensure the safety of clinical medication and improve the treatment effect.

[Key words] Large-dose hormone； Impulse therapy； Diabetes； Nerve system diseases

大劑量激素沖擊療法是治療糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病采用大劑量激素沖擊療法治療雖然能取得一定療效，但激素應(yīng)用后所造成的血糖升高與糖尿病臨床治療目標(biāo)背道而馳。該研究取該院2015年7月—2017年5月收治的31例接受大劑量激素沖擊療法治療的糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為研究對象，開展常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果對照研究，旨在總結(jié)糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的31例糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。按臨床護(hù)理方法不同將納入對象隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組16例患者中有9例男性，7例女性；年齡區(qū)間38～66歲，平均年齡（56.7±3.4）歲；慢性病基礎(chǔ)上合并多發(fā)性硬化、急性脊髓炎、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、小腦炎、重癥肌無力的患者各有5例、4例、2例、3例、1例、1例。對照組15例患者中有8例男性，7例女性；年齡區(qū)間41～68歲，平均年齡（57.1±2.8）歲；慢性病基礎(chǔ)上合并多發(fā)性硬化、急性脊髓炎、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、小腦炎、重癥肌無力的患者各有4例、3例、2例、3例、2例、1例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 正確使用知情同意書 確診后有實(shí)施大劑量激素沖擊療法治療需求的患者需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下自愿簽署知情同意書，該同意書上明確列出相關(guān)激素不良反應(yīng)，并注明該療法可能誘發(fā)或加重糖尿病及感染。

1.2.2 建立電子檔案 為接受大劑量激素沖擊療法治療的患者建立電子檔案。對患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、既往病史進(jìn)行全面評估，了解患者治療中最擔(dān)心的問題及服藥依從性，將患者最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)記錄下來。專職醫(yī)護(hù)人員每天早晨在電腦上查看患者使用激素類型，使用起始時(shí)間，藥物劑量遞減時(shí)間，治療中最易出現(xiàn)的問題等相關(guān)信息。endprint

1.2.3 加強(qiáng)血糖監(jiān)測與病情觀察 病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士人員負(fù)責(zé)監(jiān)測、評估患者血糖。對血糖變化情況實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，患者神態(tài)、呼吸、瞳孔、脈搏、血壓、心率、24 h液體出入量等指標(biāo)均是臨床病情監(jiān)測的重要指標(biāo)，每天至少進(jìn)行7次微量法血糖監(jiān)測，間隔1～2 h測量1次胰島素維持治療者的血糖，除此之外還要密切監(jiān)測電解質(zhì)與血pH值。

1.2.4 飲食護(hù)理 按三大營養(yǎng)素分配比例制定飲食計(jì)劃，護(hù)士人員嚴(yán)格督促患者按時(shí)按量進(jìn)餐，杜絕延遲或提早進(jìn)餐，糖、酒精類飲料、高膽固醇類與脂肪含量高的食物不得給患者食用。保證患者攝入的膳食纖維量達(dá)30 g/d。為避免注射胰島素的患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，從正餐總量中扣除三餐之間所加餐量以確保餐次增加而餐量不變。

1.2.5 康復(fù)鍛煉 臨床護(hù)理有必要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉對肢體康復(fù)、血糖穩(wěn)定、降低激素不良反應(yīng)的積極影響，護(hù)士人員指導(dǎo)下協(xié)助患者完成足療程康復(fù)鍛煉[1]。間隔2 h為患者翻身1次，指導(dǎo)患者開展2～3次/d肢體被動活動，時(shí)長定為15～20 min/次。對于具備坐立能力的患者指導(dǎo)其開展橋式運(yùn)動、Bobath握手活動。

1.2.6 丙種球蛋白應(yīng)用護(hù)理 易受污染的丙種球蛋白是一種價(jià)格昂貴的血液制品，使用時(shí)先用濃度為0.9%的氯化鈉注射液排空輸液管中空氣以避免浪費(fèi)，輸注結(jié)束后滴注相同濃度氯化鈉注射液。嚴(yán)格控制輸注速率以防止輸注過快誘發(fā)心力衰竭。輸注前30 min將滴注速率控制在30～40滴/min，確定無不適的情況下可考慮將滴注速率增至60滴/min，與此同時(shí)密切觀察患者用藥后反應(yīng)以防止不良現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.7 心理護(hù)理 緊張、焦慮等心理狀態(tài)能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，增加糖皮質(zhì)激素分泌，誘發(fā)或加重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此有必要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極與患者溝通交流，通過鼓勵(lì)性、安慰性語言撫平患者不安情緒，為患者爭取更多的家庭社會支持。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院前1 d以不記名的方式向其發(fā)放該院自行設(shè)計(jì)的評分制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表。根據(jù)得分情況劃分護(hù)理滿意度等級，以85～100分作為非常滿意判定標(biāo)準(zhǔn)；以65～84分作為滿意判定標(biāo)準(zhǔn)；以0～64分作為不滿意判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組對該次護(hù)理服務(wù)評價(jià)非常滿意、滿意的患者共計(jì)15例（93.8%）；對照組患者對該次護(hù)理服務(wù)非常滿意、滿意的有9例（60.0%），觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（χ2=11.024，P<0.05），見表1。

3 討論

對人體生理具有多方面作用的激素是維持生命所需的重要物質(zhì)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中大劑量激素沖擊療法被作為一線治療方法而被廣泛應(yīng)用，雖然激素治療會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)可預(yù)可防[2]。對于接受大劑量激素沖擊療法治療的糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者臨床施以全面護(hù)理干預(yù)既能保證患者獲得滿意療效又可以有效維持血糖水平穩(wěn)定[3]。

該文實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組。這主要得益于綜合護(hù)理干預(yù)為患者提供了一系列持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)，使得臨床治療獲得充分安全保障的同時(shí)，為疾病轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利條件。為避免激素應(yīng)用后出現(xiàn)的柯興綜合征、感染、消化道潰瘍引發(fā)醫(yī)療糾紛，治療開始前組織患者與家屬共同簽署知情同意書，同時(shí)針對患者及家屬開展健康教育，讓患者知曉激素可能引起的不良反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備，一旦用藥后血糖異常升高或感染/消化道潰瘍并發(fā)，不會將全部責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員，如此一來也就避免了不必要的醫(yī)患糾紛。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對接受大劑量激素沖擊療法治療的糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者具有重要作用，針對該類患者臨床除施以有效干預(yù)治療外，更應(yīng)重視患者的臨床護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-06-20）endprint