賈楠　王海寬

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期采用不同麻醉方式所造成血糖影響進(jìn)行研究。 方法 在該院2015年6月—2017年1月產(chǎn)科中隨機(jī)選擇100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，之后根據(jù)所采用麻醉方式差異均分為硬膜外麻醉組及全身麻醉組，最后通過觀察她們手術(shù)時(shí)與圍術(shù)期血流動力學(xué)、新生兒出生時(shí)及5 min后Apgar評分、各時(shí)點(diǎn)血糖濃度變化判斷兩種不同麻醉方式對血糖的影響情況。結(jié)果 ①兩組患者圍手術(shù)期對比，硬膜外麻醉與全身麻醉兩組患者手術(shù)時(shí)與圍術(shù)期血流動力學(xué)、新生兒出生時(shí)及5 min后Apgar評分這2項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②兩組患者各時(shí)點(diǎn)血糖濃度變化對比，硬膜外麻醉組患者新生兒出生時(shí)血糖大于麻醉前，而胎盤分娩5min血糖則遠(yuǎn)小于麻醉前，兩項(xiàng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全身麻醉組患者切皮、新生兒出生時(shí)，2 h以及6 h后血糖濃度大于麻醉前，胎盤分娩5 min小于麻醉前（P<0.05）。另外，通過對兩組患者血糖濃度情況對比可知，實(shí)施硬膜外麻醉的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在切皮、新生兒出生2 h與6 h后血糖濃度要遠(yuǎn)小于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期中采取硬膜外麻醉方式更為適宜，這主要是因?yàn)槠溲怯绊懸陀谌砺樽矸绞?，因此該方式值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同麻醉方式；硬膜外麻醉；全身麻醉；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦；血糖；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0045-02

婦產(chǎn)科中妊娠糖尿病是一種常見的疾病類型，患者臨床癥狀多為妊娠期糖耐量異常。通過對大量相關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期或是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦血糖指標(biāo)上升，會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖癥的幾率增加。在出生后，新生兒又會由于其葡萄糖營養(yǎng)供應(yīng)方式發(fā)生改變而導(dǎo)致在出生早期出現(xiàn)短暫性的低血糖癥，歸根究底原因在于胎兒由持續(xù)供給葡萄糖的模式往間斷式供給的模式轉(zhuǎn)變，而在此過程中非常容易出現(xiàn)低血糖癥狀，此動態(tài)過程有著自限性，是一種較為常見的適應(yīng)現(xiàn)象。然而，在妊娠前或孕期對產(chǎn)婦血糖指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，且采取有效的干預(yù)措施能夠在一定程度上將妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率降低。對此為了探究不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響，該文特意選取該院2015年6月—2017年1月產(chǎn)科中隨機(jī)選擇100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2015年6月—2017年1月產(chǎn)科中隨機(jī)選擇100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，一般資料如下：年齡最小為24歲，最大39歲，平均年齡（30.4±2.6）歲；體重67～86 kg，平均體重為（71.6±4.7）kg；所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷確診有糖尿病，并且均采取藥物控制血糖。另外，100糖尿病產(chǎn)婦妊娠時(shí)間足月，ASA等級為I級、II級；該次研究中排除嚴(yán)重妊娠合并癥、臟器病變與椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。最后，兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦年齡、體重以及ASA等級這些一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究中硬膜外麻醉組與全身麻醉組100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在實(shí)施手術(shù)前1 d晚上應(yīng)告知其第2日早上嚴(yán)禁進(jìn)食，之后將她們推到手術(shù)室后護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)要求及指導(dǎo)規(guī)范對產(chǎn)婦建立上肢靜脈通道、靜滴復(fù)方乳酸鈉以及開展HR、SpO2以及BP監(jiān)測，隨后兩組產(chǎn)婦分布根據(jù)所實(shí)施麻醉方法進(jìn)行操作：①硬膜外麻醉組。該組50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦硬膜外麻醉操作上，首先是給予持續(xù)硬膜外阻滯，之后使用向頭端裝置管3.5 cm在L2～3間隙開展穿刺，最后在術(shù)中將產(chǎn)婦麻醉平面保持在T8左右；②全身麻醉組。全身麻醉組50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦首先通過靜脈給藥方式注入1.5 mg/kg琥珀膽堿、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、1 μg/kg瑞芬太尼以及1.5 mg/kg丙泊酚，以此實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)麻醉作用。③待產(chǎn)婦氣管插管完畢為其靜注5 mg阿曲庫銨。④在術(shù)中麻醉維持采取持續(xù)靜脈泵入10 μg/（kg·h）瑞芬太尼及4 mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所獲得數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期對比

兩組患者圍手術(shù)期對比，硬膜外麻醉與全身麻醉兩組患者手術(shù)時(shí)與圍術(shù)期血流動力學(xué)、新生兒出生時(shí)及5 min后Apgar評分這幾項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)血糖濃度對比

兩組患者各時(shí)點(diǎn)血糖濃度變化對比，硬膜外麻醉組患者新生兒出生時(shí)血糖大于麻醉前，而胎盤分娩5 min血糖則小于麻醉前，且兩項(xiàng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全身麻醉組患者切皮、新生兒出生時(shí)，2 h以及6 h后血糖濃度大于麻醉前，胎盤分娩5 min小于麻醉前（P<0.05），見表2。由此可見實(shí)施硬膜外麻醉的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在切皮、新生兒出生2 h與6 h后血糖濃度要遠(yuǎn)小于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組及全身麻醉組都給產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的血糖控制后，分娩胎兒過程、新生兒出生刻血糖指標(biāo)、5 min Apgar得分指標(biāo)正常，沒有低血糖癥新生兒的案例出現(xiàn)。產(chǎn)婦在妊娠期間，其體內(nèi)的皮質(zhì)激素、胎盤生乳素、垂體激素以及胰高血糖素等糖激素會大量上升，在激素指標(biāo)影響下，產(chǎn)婦體內(nèi)的三酰甘油、體內(nèi)游離脂肪酸也會增加，這就會在一定程度上對胰島素的分泌起到了一直的作用。不僅如此，胎盤會將胰島素酶泌出，使得產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素被降解，使得產(chǎn)婦胰島素等指標(biāo)異常病癥加重。除此之外，產(chǎn)婦在圍手術(shù)期會由于情緒影響、疼痛等不適感會引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得體內(nèi)胰高血糖素、機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇等分泌量受到刺激而增多，導(dǎo)致體內(nèi)糖異生作用增加，糖酵解通路活性酶活性被抑制，降低產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素敏感度，導(dǎo)致了體內(nèi)應(yīng)激性血糖濃度上升或加重。而且，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦氣管插管后全麻誘導(dǎo)或是在麻醉及維持過程中沒有抑制產(chǎn)婦的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸分泌量大幅上升，從而致使產(chǎn)婦血壓、血糖指標(biāo)上升。該文通過選取該院診治的100例妊娠期糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉后切皮時(shí)、胎兒出生時(shí)、胎兒娩出后2 h、娩出后6 h這幾個(gè)時(shí)點(diǎn)時(shí)產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)產(chǎn)生大幅上升，該研究認(rèn)為產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)直至手術(shù)開始間隔時(shí)間長短直接關(guān)系到了上述結(jié)果，如若此時(shí)間段太短，則會導(dǎo)致產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生幾率增加，在分娩胎兒過程中會受手術(shù)各種牽拉動作影響，產(chǎn)婦產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)，且手術(shù)后效果代謝較快，血糖指標(biāo)依舊沒有降低。和全身麻醉相比，硬膜外麻醉方法能夠利用麻醉來將產(chǎn)婦的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動阻斷，能夠有效降低產(chǎn)婦的應(yīng)急反應(yīng)，極為有利于維持產(chǎn)婦血糖指標(biāo)的穩(wěn)定。該文通過對比分析發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒娩出后2 h、娩出后6 h 3大時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)和基礎(chǔ)值相比較發(fā)現(xiàn)均沒有太大變化，所以可以看出在多個(gè)時(shí)點(diǎn)，相較于全麻組來說硬膜外麻醉組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)要更為穩(wěn)定，且該次研究結(jié)果和相關(guān)資料結(jié)果相接近，所以得以得出，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)實(shí)施硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖指標(biāo)影響明顯小于全身麻醉法，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint