李昕　王崎凡　梁世山

[摘要] 目的 觀察糖尿病酮癥酸中毒患兒首次癥狀中毒的搶救措施和治療效果。方法 該次選取該院2016年4月—2017年4月住院部收治的糖尿病酮癥酸中毒患者40例作為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組20例（常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療），對(duì)照組20例（常規(guī)治療），并對(duì)兩組患者的臨床總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率95.00%高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的空腹血糖（10.36±1.25）mmol/L、餐后2 h血糖（14.31±2.32）mmol/L低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的空腹胰島素（6.36±0.54）uIU/mL、餐后2 h胰島素（22.30±5.62）μIU/mL高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的尿素氮（9.56±2.69）mmol/L高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的C反應(yīng)蛋白（4.36±2.15）mg/L、血清Na+（124.12±5.36）mmol/L、CL-（90.12±4.51）mmol/L、pH（7.05±0.10）、血碳酸氫根（6.25±1.20）mmol/L低于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組患者的血清K+、Ca2+、白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在臨床上搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒關(guān)鍵在于盡早診斷，從而及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容等基礎(chǔ)治療，并合理應(yīng)用胰島素；除此之外，給予抗生素治療，預(yù)防感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 酮癥酸中毒；首發(fā)癥狀；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0095-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，以高血糖反應(yīng)為主要特征，而最為常見的并發(fā)癥為酮癥酸中毒，但是首發(fā)癥狀酮癥酸中毒在臨床上容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，從而延誤最佳治療時(shí)間[1]；該院為了觀察糖尿病酮癥酸中毒患兒首次癥狀中毒的搶救措施和治療效果，將收治的患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取該院住院部收治的糖尿病酮癥酸中毒患者40例作為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組20例（常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療），對(duì)照組20例（常規(guī)治療）。觀察組：男性糖尿病酮癥酸中毒患者：女性患者=10：10；年齡1～12歲，平均年齡（7.12±1.21）歲。對(duì)照組：男性糖尿病酮癥酸中毒患者：女性患者=11：9；年齡2～13歲，平均年齡（7.15±2.24）歲。40例患者均符合首發(fā)糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬同意參加研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者分別在基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組方法：一旦確診后對(duì)其建立靜脈通道，糾正酸中毒，給予擴(kuò)充血容量、水電解質(zhì)等常規(guī)治療，必要時(shí)可對(duì)其患者進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)以25 mL/kg的速度為其輸入生理鹽水，并根據(jù)患者的血納溶度水平給予持續(xù)注射生理鹽水。觀察組方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療，200 mL生理鹽水0.9%+胰島素0.1U/（kg/h），并每間隔2 h對(duì)患者測量一次尿糖、血糖，同時(shí)記錄患者血糖降低速度，若患者的降低血糖速度在3.5～5.5 mmol/L左右，應(yīng)維持原來注射速度，若是降低血糖速度低于3.5 mmol/L，則停止滴注胰島素，改為皮下持續(xù)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床總有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（K+、Na+、CL-、Ca2+、尿素氮、pH、血碳酸氫根、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。臨床總有效率：顯效經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)消失，血糖水平恢復(fù)正常范圍，不影響日常生活；有效患者經(jīng)治療后臨床癥狀逐漸緩解，血糖水平能逐漸改善；無效經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)無改善，血糖水平逐漸上升；（顯效+有效）/單組例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；具體見表1。

2.2 兩組患者的胰島素水平

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，空腹胰島素、餐后2 h胰島素高于對(duì)照組（P<0.05）；具體見表2。

2.3 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組患者的尿素氮水平高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白、血清Na+、CL-、pH、血碳酸氫根水平低于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組患者的血清K+、Ca2+、白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具體見表3。

3 討論

酮癥酸中毒是臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是一種內(nèi)分泌代謝疾病，一般見于Ⅰ型糖尿病，患者早期可出現(xiàn)局部感染等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效控制，可促使疾病進(jìn)一步發(fā)展，從而危及患者的生命安全；可伴有多尿、多食、消瘦等臨床表現(xiàn)[2-3]；除此之外，患者呼氣時(shí)可出現(xiàn)腐爛水果味以及呼吸中樞興奮，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭以及消化系統(tǒng)癥狀等，若患者的出現(xiàn)呼吸深大現(xiàn)象，應(yīng)警惕二氧化碳潴留的發(fā)生；患兒出現(xiàn)消化道癥狀主要是因?yàn)槔^發(fā)細(xì)胞內(nèi)大量流失鎂和鉀，從而引起胃腸遲緩性麻痹，此現(xiàn)象可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害。

臨床上一般采用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療，此治療手段是目前最平穩(wěn)、有效的方法之一，在治療過程中應(yīng)密切觀察糖液補(bǔ)充以及血糖下降速度，以免引起并發(fā)癥，如低血糖等，從而對(duì)患者的預(yù)后造成一定程度的影響；小兒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病率在臨床上比較低，此現(xiàn)象與醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足具有密切相關(guān)聯(lián)系，若是患者一旦發(fā)生神志障礙、精神差、脫水、深快呼吸、多飲、多食、多尿等現(xiàn)象，應(yīng)警惕酮癥酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生；其治療原則是飲食控制和胰島素注射，但是由于部分家屬嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，誤以為降糖藥物可以代替胰島素治療，從而引起并發(fā)癥，如酮癥酸中毒；為此在臨床上應(yīng)重視患兒和家屬的健康教育，從而避免不必要的現(xiàn)象發(fā)生[4]；對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患兒進(jìn)食后注射胰島素改為餐前皮下注射；②為避免血糖水平反跳，可對(duì)患者選擇皮下注射小劑量胰島素（3～5 U）；③合理應(yīng)用抗生素。

綜上所述，在臨床上搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒關(guān)鍵在于盡早診斷，從而及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容等基礎(chǔ)治療，并合理應(yīng)用胰島素；除此之外，給予抗生素治療，預(yù)防感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任春華，孫麗娜.胰島素泵在酮癥酸中毒患兒治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：90-91.

[2] 王鳳敏，陸莉.搶救酮癥酸中毒患兒應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1124-1125.

[3] 曹冰燕，鞏純秀，吳迪，等.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（12）：1105-1109.

[4] 崔金玉.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討[J].糖尿病新世界，2014（11）：47.

（收稿日期：2017-06-23）endprint